Надзвичайні ситуації з діабетом Як правильно діяти

Зображення: “допомога” від rosmary. Ліцензія: CC BY 2.0

Кома діабетична

Термін кома діабетична або діабетична кома включає кетоацидотичну та гіперосмолярну кому. У той час як перша зустрічається переважно у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, остання зазвичай вражає діабетиків 2 типу. В обох надзвичайних ситуаціях це так Причиною є гіперглікемія, саме тому обидва випадки називають гіперглікемічним шоком.

Кетоацидотична кома

Через брак інсуліну можна Глюкоза більше не може всмоктуватися в клітини і використовуватися для відновлення енергії. В результаті відбувається ліполіз, щоб компенсувати втрату енергії. У процесі все частіше утворюються кетонові тіла, такі як ацетооцтова кислота, 3-гідроксибутанова кислота та ацетон, і виникає ацидоз зі значеннями рН нижче 7,3, надлишок іонів Н + та дефіцит бікарбонату.

Тіло реагує на надмірне закислення, намагаючись кислими речовинами інтенсивніше виділятись через дихання, що при кетоацидозі призводить до типового дихання Куссмауля та запаху ацетону в повітрі. При збільшеному видиху організм реагує на надмірно високий вміст іонів H +, які зв’язуються з CO2 і викидаються в повітря.

Ще одним типовим симптомом наближення кетоацидотичної коми є масивний Десикоз. Щоб компенсувати високий рівень глюкози в крові, глюкоза виводиться із сечею. Однак це можливо лише при достатній кількості рідини, і тому воно теж є обом Полідипсія а також для Поліурія аж до анурії.

Крім того, рідина також виділяється через посилений видих, що сприяє величезній втраті рідини. Іншим наслідком цього є знижена сипучість крові, що призводить до порушення кровообігу і навіть некрозу та сприяє утворенню тромбозів. Через масивне зневоднення існує ризик Ниркова недостатність.

Пацієнти, як правило, скаржаться на біль у животі перед тим, як впасти в кетоацидотичну кому дисбаланс метаболізму призводить до подразнення очеревини, в цьому випадку говорить лікар Псевдоперитоніт. Інші симптоми - нудота, блювота та порушення свідомості. Порушення електролітного балансу може також призвести до серцевих аритмій.

Типові лабораторні значення є:

Цукор у крові> 300 мг/г (16,6 ммоль/л)
рН гіпоглікемічний шок

Гіпоглікемія є протилежністю надзвичайної ситуації кома діабетична, оскільки бракує глюкози в крові. Причина, як правило, одна недостатнє споживання їжі або один надмірне споживання інсуліну. Однак висока фізична активність, психологічний стрес, такі захворювання, як інфекції, пухлини, захворювання нирок або печінки або зловживання алкоголем, також можуть бути причиною. Як правило, страждають діабетики 1 типу, тоді як діабетики 2, як правило, страждають гіпоглікемією і зазвичай виникають при введенні високих доз інсуліну.

Визначене значення цукру в крові при гіпоглікемії нижче 3,1 ммоль/л (нижче 50 мг/дл). Симптоми можуть виникати при більш високих і навіть нижчих значеннях, залежно від нормального рівня цукру в крові, до якого застосовується діабетик. З одного "Псевдогіпоглікемія" говорить лікар, коли пацієнти звикли до високого рівня цукру в крові і коли рівень цукру в крові падає до нормального рівня, реагуючи на гіпоглікемічні симптоми. На відміну від цього, якщо сприйняття гіпоглікемії порушується, що відбувається переважно в вегетативних невропатіях, симптоми гіпоглікемії залишаються непоміченими.

Симптоми гіпоглікемії можуть бути в три етапи до групи:

Тяга, труднощі з концентрацією уваги, погіршення зору, сплутаність свідомості, блідість
Тахікардія, гіпертонія, неспокій, холодний піт, тремор, головні болі; дратівливість
Судоми, параліч, порушення свідомості аж до коми, подвійне бачення

В інших класифікаціях замість рівнів використовуються терміни легка, середня та важка гіпоглікемія. Лікарі зазвичай контактують з пацієнтом лише на III стадії або при важкій гіпоглікемії.

Через брак глюкози клітинам не вистачає життєвої енергії, саме тому активується адренергічна нервова система і виникають неврологічні збої у вигляді нейроглюкопенії. Інший симптом - розширені зіниці (мідріаз).

Усна є одним із найближчих заходів Введення глюкози з використанням глюкози, соків або лимонадів. У випадку хворих на цукровий діабет без свідомості можна вводити 30-50 мл 40-50% розчину глюкози в/в. або 1 мг Глюкагон І.М. або s.c. вводиться. Якщо багаторазове введення не призводить до успіху, показано застосування інфузії з 5-10% розчином глюкози.

Порівняння гіпоглікемії та діабетичної коми:

Гіпоглікемічний шок	Кома діабетична
дихання	нормальний	Куссмауля
Дихання повітрям	нормальний	Фруктовий, кислий (ацетон)
Очна цибулина	нормальний	М'який, втягнутий
Початок	Швидко, за лічені хвилини	Повільно, можливо, протягом декількох днів
бажання	Тяга	Сильна спрага
Кров'яний тиск	нормальний	Низький
Глікемія	Значно зменшився	Масово збільшився
спрага	Ні	Поліурія, полідипсія
Знак десикозу	Ні	Так, стоячі зморшки
шкіри	Вологий, холодний спітнілий	Сухе, тепле
голод	Тяга
Мускулатура	Напруга, тремор, судоми	Розслаблений, розслаблений
Пульс	Швидко	Швидкий, ледь відчутний
учень	Мідріаз	нормальний
Рефлекси	Перебільшено	Сповільнилося
Висновки сечі	Відсутність глюкози, ацетону	Глюкоза, азтон
звичайно	Шок, може призвести до коми	Призводить до коми
лікування	Глюкоза, глюкагон	У клініці: інсулін, рідини

Діабетична ембріопатія

Раніше діабет у жінки, який не контролюється належним чином або не виявляється гестаційний діабет, може призвести до ембріопатичної діабетики у дитини. Цей термін узагальнює пошкодження дитини в утробі матері патогенним рівнем цукру в крові матері. Якщо показники цукру в крові залишаються постійно підвищеними і вчасно не регулюються до нормального рівня, це може призвести до різних пошкоджень ембріона. До них належать:

Спайки фаланг пальців рук або ніг (синдактилія)
Утворення надлишкової фаланги пальця на нозі (полідактилія)
Дисплазія кульшового суглоба
Вада серця
Перешкоди в травному тракті (атрезія)
Клубні ноги
Вади розвитку мозку
Респіраторний дистрес-синдром
Післяпологова гіпоглікемія

Надзвичайні ситуації з діабетом Як правильно діяти

Кома діабетична

Кетоацидотична кома

Діабетична ембріопатія

Популярні екзаменаційні запитання щодо надзвичайних ситуацій із діабетом