Найбільш раннім проявом прихованого набряку є
задишка (DyspnoA; від грец. Dyspnoia - задишка, задишка) - "Задишка, що характеризується порушенням її частоти, глибини та ритму, що супроводжується неприємними відчуттями, такими як стискання в грудях, відсутність повітря, що може бути аж до хворобливих відчуттів задухи".
Чутливість, специфічність та прогностичне значення задишки вже обговорювались. Головне - низька специфічність цього симптому.
Звичайно, у початковій фазі ХСН задишка у спокої відсутня і виникає лише при інтенсивному напруженні м’язів (підйом по сходах або вгору, при швидкій ходьбі на великі відстані). Пацієнти вільно пересуваються по дому і можуть приймати будь-яку зручну позу. При прогресуванні серцевої недостатності задишка спостерігається навіть при низькому рівні стресу (навіть під час розмови, після їжі, під час прогулянки в кімнаті), тоді вона стає постійною. І нарешті, пацієнтові полегшується лише у вимушеному вертикальному положенні - стан ортопное. У цьому випадку задишка стає найсерйознішим симптомом хвороби серця для пацієнта. При важких формах ХСН характеризується розвиток нестерпної задишки вночі (див. Нижче «Ортопное» та «Серцева астма»). Дуже часто пацієнти уникають положення зліва, оскільки це викликає незручні відчуття на боці серця, які вони зазвичай не можуть добре описати, і задишка посилюється (вважається, що в цьому положенні розширене серце знаходиться ближче до передньої Грудна стінка). Багато пацієнтів із ХСН полегшуються перед відкритим вікном.
З розвитком гіпоксії центральної нервової системи при важкій ХСН, і особливо у випадках атеросклерозу церебральних артерій, може виникати періодичне дихання Чейна-Стокса.
Серцебиття (Palpitatio cordis - "раси серця") - третій за частотою виявлення симптому ХСН, що виражається в відчутті хвороби при кожному скороченні їх серця. Часто відчувається серцебиття з тахікардією (звідси синонім - серцевий "перебіг"), але при нормальному пульсі може бути і навіть брадикардія. Мабуть, щоб відчути серцебиття, важливо не тільки частоту серцевих скорочень, але і його характер і захворювання центральної нервової системи (лицьова сповишена збудливість нервової системи часто скаржиться на серцебиття). Відомо, що за звичайних обставин людина не відчуває діяльності серця, а також рухових навичок, інших внутрішніх органів, як і більшість віддзеркалень від соматичних органів у рефлекторних дугах, закритих в областях центральної нервової системи, розташованих під корою головного мозку і тому не визнаних людиною Сенсорне сприйняття. Зміна сили та якості цих міркувань при захворюваннях серцево-судинної системи призводить до того, що вони досягають кори головного мозку. Але іноді при важких ураженнях серця відбувається швидке і сильне його зменшення, що спостерігається при струшуванні грудної стінки, відсутні скарги на серцебиття.
На перших стадіях серцевої недостатності частота серцевих скорочень у стані спокою не відхиляється від норми і тахікардія виникає лише під час фізичних навантажень, але на відміну від фізіологічного підвищення частоти серцевих скорочень у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, вона не нормалізується від припинення навантаження, а через 10 хвилин. При прогресуванні серцевої недостатності серцебиття та тахікардія спостерігаються в стані спокою. Тахікардія є компенсаторною гемодинамічною відповіддю і націлена на адекватний рівень дії (механізм Боудіча) та підтримання хвилинного обсягу крові, ефективність якого більшість дослідників дає низький бал (якщо недостатність серцевих клапанів) - швидко стає невідповідним, що призводить до більшої втоми серцевого нападу. У хворих на ХСН тахікардію пояснюють гуморальним (активація симпатоадреналової системи та ін.) Рефлекс (рефлекс Бейнбриджа, що розтягує повноту отворів venae cavae) впливає на серце, але іноді може бути пов'язаний із застосуванням лікарських засобів (наприклад, нітратів та антагоністів кальцію, дигідропіридинів короткої дії). бути зведеними серіалами), зловживання міцною кавою, чаєм, курінням тютюну.
Пацієнти з ХСН також можуть відчувати "переривання" роботи серця, зупинку серця з наступним сильним ударом, раптовим збільшенням частоти серцевих скорочень та іншими суб'єктивними проявами порушення ритму та провідності.
Набряки . Набряк "вже пройшов. Прихований набряк можна виявити зважуванням або за допомогою тесту МакКлура-Олдріча для збільшення швидкості (зазвичай 40-60 хв) 0,2 мл сольового розчину (у класичній версії 0,8% NaCl- Розчин). Вводять внутрішньошкірно тонкою голкою у поверхневий шар епідермісу (кінчик голки повинен просвічувати!) Для утворення "лимонної шкірки", як правило, волярної поверхні передпліччя. Приховані набряки також викликані різким збільшенням діурезу після прийому всередину показаний діуретиками або серцевими глікозидами.
Патогенез набряків у хворих на ХСН можна задовільно пояснити на основі гідродинамічних уявлень Старлінга. Однак механічний (гідродинамічний) фактор не є унікальним і іноді є головним фактором. Причини набряків у цих пацієнтів дуже різноманітні - важливий цілий комплекс нейрогуморальних, гемодинамічних та метаболічних факторів.
Традиційно набряки асоціюються з недостатністю правого шлуночка, але це може бути і при зниженні скоротливості лівого шлуночка. Набряки, в основному викликані правошлуночковою недостатністю та венозною застійною реакцією, зазвичай виникають пізніше печінки, вони великі, близькі до дотику, шкіра над нею стоншена, ціанотична, з трофічними змінами. Набряки з дисфункцією лівого шлуночка виникають раніше венозного застою, невеликі, м’які, зміщувані, в ділянках тіла, віддалених від серця, шкіра над ними бліда. Якщо перший тип набряку залежить від венозного застою, то другий тип набряку є наслідком гіпоксемічних розладів, пористості стінок капілярів в результаті уповільнення кровообігу.
Набряки (як в анамнезі, так і фізичні (особливо варикозне розширення вен з венозною недостатністю II-III ступеня), захворювання печінки та нирок та ін. Тому розвиток набряку серця встановлюється лише на підставі комплексного обстеження пацієнта.
Зміни маси тіла. Раптовий набір ваги (іноді 2 кг і більше за 2-3 дні) є ознакою посилення серцевої декомпенсації. Різноманітні метаболічні зміни у хворих на ХСН, тонка рання стадія III призводять до надзвичайно важкого недоїдання всіх тканин і органів - має розвиватися поступове зменшення маси тіла (так звана серцева кахексія, яка на час маскується наявністю набряків).
1) масажувати мочку вуха, поки не з’явиться «капілярний пульс» - при периферичному ціанозі синій колір частки зникає, а при центральній залишається;
2) дати хворому чистий кисень дихати протягом 5-12 хвилин - якщо після цього ціаноз не зникає, то він має периферичний (серцевий) характер.
Блідість шкіри та слизових оболонокХворі на ХСН можуть поєднуватися з ціанозом (так званий "блідий ціаноз") з вадами серця аорти (стеноз аортального клапана, недостатність аортального клапана), колапсом, рясною кровотечею, інфекційним ендокардитом. При стенозі мітрального отвору блідість поєднується з фіолетово-червоним "рум'янцем" на щоках - "мітральним метеликом".