Гематологія у дітей - аналіз крові говорить більше, ніж слова • лікар загальної практики в Інтернеті
Ця оглядова стаття має на меті представити часті зміни рівня крові у дітей та підлітків та їх диференціальний діагноз. Само собою зрозуміло, що кожного пацієнта все одно потрібно оцінювати індивідуально, щоб на ранній стадії виявити та лікувати рідкісні або потенційно небезпечні причини.
Дитяча гематологія охоплює широку область. Далі представлені можливі зміни в рівні крові еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Які зміни рівня крові все ще є нормальними в дитячому віці, залежить від віку, оскільки нормальні показники значно варіюються залежно від віку (див. Таблиці 1 та 2). Якщо є клінічна підозра на гематологічне захворювання, для подальшої діагностики завжди необхідний детальний анамнез із фізичним обстеженням.
Еритроцитоз/поліглобулія
Можливими причинами збільшення кількості еритроцитів є значною мірою фізіологічна поліглобулія у новонародженого, хронічні захворювання легенів, вроджені хвороби серця та/або десикоз [16]. Поліцитемія також зазвичай пов’язана з еритроцитозом і є одним із мієлопроліферативних захворювань, які, однак, є рідкістю в дитячому віці [11]. Збільшення рівня еритроцитів не буде далі обговорюватися далі.
Дитяча анемія
Анемія часто зустрічається в дитячому віці, тому основна увага в цьому розділі зосереджена на зниженні рівня гемоглобіну нижче вікової та статевої норми.
У разі анемії порушення освіти (наприклад, дефіцит заліза або недостатність кісткового мозку) можна відрізнити від посиленого розпаду (гемолітична анемія або мікроангіопатія) еритроцитів. Існують також комбіновані форми анемії (наприклад, гемоглобінопатії), що призводять до анемії. Також можна розрізнити переважно генетичну та вторинно набуту анемію.
Як первинний діагноз [20, 22, 23, 26] на практиці рекомендується визначати або розраховувати такі лабораторні параметри залежно від наявної лабораторії: гемоглобін (Hb), середній вміст корпускулярного гемоглобіну (MCH), середній об’єм корпускули (MCV), середня концентрація корпускулярного гемоглобіну (MCHC), кількість еритроцитів, кількість ретикулоцитів, лейкоцити (Lc) з диференціацією, тромбоцити (Tc), індекс Менцера та сироватковий феритин (див. також рис. 1).
Мікроцитарна гіпохромна анемія
Найпоширенішою причиною мікроцитарної гіпохромної анемії є дефіцит заліза. Залежно від віку дитини розрізняють різні причини. Наприклад, у випадку з малюком часто допомагає історія народження дитини, сім’я та харчування. У випадку старшої дитини також слід враховувати хронічні захворювання чи інфекції [26]. Дефіцит заліза у дитини старшого віку завжди вимагає подальшої діагностики.
Індекс Менцера (MCV, поділений на кількість еритроцитів) допомагає диференціювати етіологію гіпохромного мікроцитарного аналізу крові: дефіцит заліза (індекс Менцера> 13) та таласемія (індекс Менцера 450 000/мкл. Розрізняють реактивні та клональні новоутворення Причинами реактивних, переважно тимчасових тромбоцитозів є операції, травми, бактеріальні інфекції та/або залізодефіцитна анемія. Реактивні тромбоцитози - найпоширеніша причина збільшення кількості тромбоцитів у дитячому віці. Вони в основному самообмежуються і не потребують будь-якого втручання.
Тромбоцитози з автономною проліферацією мегакаріоцитів у кістковому мозку трапляються при мієлопроліферативних захворюваннях, які надзвичайно рідко зустрічаються в дитячому віці.
Для лабораторних досліджень слід вимагати аналіз крові з диференціацією, феритином та концентрацією СРБ. Щоб виключити неправильно високі значення феритину в контексті реакції гострої фази, слід завжди визначати СРБ. CRP зазвичай не збільшується у пацієнтів з вегетативною проліферацією.
Типовими для хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ), який рідко зустрічається в дитячому та юнацькому віці, є спленомегалія, лейкоцитоз та Філадельфійська хромосома. Основна тромбоцитемія (ЕТ) може бути розглянута після виключення всіх інших причин тромбоцитозу.
Збільшення ряду еритроцитів, спленомегалія, низька концентрація еритропоетину та позитивні докази мутації JAK2 говорять про поліцитемію, яка ще рідше зустрічається у дітей та підлітків.
Конфлікт інтересів: Автори не заявили жодного.
На нашому порталі CME www.kirchheim-forum-cme.de ви можете редагувати цю публікацію з 6 червня 2019 року, і якщо ви досягнете успіху, ваші бали будуть зараховані негайно.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2019; 41 (10) сторінки 28-36