Найефективнішим є фентермін-топірамат SpringerLink
Питання: Які препарати від ожиріння найбільш ефективні для схуднення? Для яких препаратів терапію найчастіше припиняють через важкі побічні ефекти?
Передумови: FDA США затвердила п’ять препаратів для лікування ожиріння. Порівняння у дослідженнях щодо схвалення було здебільшого порівняно з плацебо, тому прямих порівнянь між різними препаратами немає. Це порівняння можна зробити опосередковано за допомогою мета-аналізу мережі.
Пацієнти та методологія: Бази даних MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scopus та Cochrane Central систематично шукали для рандомізованих клінічних випробувань, в яких затверджені препарати від ожиріння тестували на плацебо чи інший препарат. П’ятьма включеними препаратами були орлістат, лоркасерин, бупропіон налтрексону, топірамат фентерміну та ліраглутид. Якість досліджень оцінювали за допомогою критеріїв GRADE та “Кокранівського ризику упереджених інструментів”. У мета-аналізі байєсівської мережі та прямому мета-аналізі препарати порівнювали з урахуванням їх ефективності (частка пацієнтів із втратою ваги щонайменше 5% або щонайменше 10%) та важких побічних ефектів (лікування припинено через рік через побічні ефекти). Аналізи проводились для всіх пацієнтів, які отримували відповідний препарат принаймні один раз і для яких було доступно принаймні одне вимірювання ваги після рандомізації. Відсутні значення були замінені методом "Останнє спостереження, перенесене вперед" (LOCF).
Результати: Мета-аналіз включав дані загалом 29 018 пацієнтів з 28 клінічних досліджень. У 27 з цих досліджень один із препаратів був протестований проти плацебо; лише в одному дослідженні було проведено три групи та порівняно орлістат проти ліраглутиду проти плацебо.
При застосуванні плацебо медіана 23% учасників мала відповідну втрату ваги порівняно з 75% при застосуванні фентерміну топірамату (співвідношення шансів [АБО] 9,2, 95% вірогідний інтервал [CrI] 6,6 - 12,9).
Середня втрата ваги у 63% пацієнтів на ліраглутиді (АБО 5,5, CrI 4,2 - 7,8), 55% на налтрексон бупропіоні (АБО 3,4, CrI 3,0 - 5,1), 49% під лоркасерином (АБО 3.1, CrI 2.4-4.1) та 44% під орлістатом (АБО 2.7, CrI 2.3-3.1). З кожним із препаратів можна зменшити більшу вагу, ніж із плацебо: з 2,6 кілограма для орлістату до 8,8 кілограма для фентерміну топірамату.
Побічні ефекти виникали найчастіше під час терапії ліраглутидом (OR 3.0, CrI 2.1-4.2) та під час лікування налтрексон-бупропіоном (OR 2.6, CrI 2.1-3.4).
Висновки: Фентермін топірамат і ліраглутид були найбільш ефективні для зниження ваги протягом року, але налтрексон бупропіон, орлістат та лоркасерин також були ефективнішими, ніж плацебо.
Коментар Сюзани Зінгер, Майнц
Не можна передавати безпосередньо психіатричним пацієнтам
Мережеві аналізи - це розумний спосіб узагальнити результати рандомізованих клінічних випробувань. Вони дозволяють порівнювати препарати між собою, навіть якщо вони не були безпосередньо перевірені між собою в дослідженні. Розмовно можна сказати: Мережевий аналіз мережі стосується облігацій. Як і для кожного мета-аналізу та кожного систематичного огляду, тут також застосовується наступне: загальна картина може бути переконливою лише у тому випадку, якщо дослідження, які вона узагальнює, мають високу якість. У випадку дослідження, коментованого тут, слід критично зазначити, що показники відсіву в дослідженнях були високими (30-45%), так що ризик упередженості відбору є значним. Отже, якість досліджень Кокрана вже не є високою, а лише помірною, і якість доказової інформації відповідно обмежена. Відповідно до критеріїв Центру доказової медицини (Оксфорд), рівень доказовості становить Ib.
Слід також пам’ятати, що психіатричні пацієнти та пацієнти з жировою печінкою були явно виключені з досліджень. Таким чином, можливість передачі результатів для психіатричної групи пацієнтів обмежена.
Професор доктор вип. мед. Сюзанна Зінгер, Майнц