Кортизол в сироватці крові; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Кортизол у сироватці крові
Загальна інформація
Кортизол є найважливішим глюкокортикостероїдом і важливий для підтримки багатьох функцій організму. Подібно до інших глюкокортикостероїдів, кортизол синтезується у фасцикульованій зоні кори надниркових залоз із загального попередника до холестерину. У крові 90% кортизолу зв’язано з білком, що зв’язує кортикостероїди (CBG), та альбуміном. Лише незначна частина кортизолу циркулює незв’язано, вільно взаємодіючи з рецепторами.
Найважливішими фізіологічними ефектами кортизолу є підвищення рівня глюкози в крові (за рахунок стимулювання глюконеогенезу), а також протизапальна та імунодепресивна дія.
Синтез і секреція кортизолу контролюються негативним зворотним зв'язком гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової кори. Якщо рівень кортизолу низький, вивільняючий гормон кортикотропіну (КРГ) виділяється гіпоталамусом, що спричиняє вивільнення АКТГ з гіпофіза. АКТГ стимулює синтез і секрецію кортизолу в корі надниркових залоз. Сам кортизол діє через механізм негативного зворотного зв’язку на гіпофіз та гіпоталамус. Крім того, стрес збільшує секрецію кортизолу.
Зазвичай концентрація кортизолу в сироватці крові демонструє добові зміни. Максимальна концентрація (до 700 нмоль/л) спостерігається вранці, а найнижча (тобто приблизно половина ранку) знаходиться між 16 і 20. Тому для інтерпретації результатів необхідно знати час збору врожаю.
Також можуть бути проведені тести на стимуляцію або придушення. Тест на придушення дексаметазону (у 2 варіантах: 1 мг або 8 мг) використовується для з’ясування причини підвищення рівня базального кортизолу. Тест на стимуляцію Кортрозином (синтетичний АКТГ) виявляє недостатність надниркових залоз.
рекомендації для визначення кортизолу
Дозування кортизолу (базальне або пов’язане з тестами на стимуляцію чи придушення) надає інформацію про кору надниркових залоз, гіпофіз та функцію гіпоталамуса. Крім того, рівні кортизолу корисні в умовах моніторингу, які супроводжуються його збільшенням (наприклад, синдром Кушинга) або зниженням (наприклад, хвороба Аддісона). Це також корисно для моніторингу лікування (наприклад, супресійна терапія дексаметазоном при синдромі Кушинга або терапія кортизолом при хворобі Аддісона).
Навчання пацієнта - піст (наприклад, піст).
ПРИМІТКА: Рівень кортизолу в крові вищий між 5-10 ранку порівняно з інтервалом часу 20-4. Ідеальний урожай - подвійний: 8 ранку та 23 вечора (деякі вважають за краще 16 вечора або 18 вечора замість 23 вечора).
Зібраний зразок - кров прийде; Хоча в даний час рекомендуються зразки плазми, порівнянні результати також отримують із сироватки.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без відокремлюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням; свіжа сироватка працює; якщо це неможливо, сироватку слід зберігати при температурі 2-8 ° C або -20 ° C.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - гемолізований, жовтяничний або ліпемічний зразок.
Перевірка стійкості - 5 днів при 2-8 ° C; 3 місяці при -20 ° C; не розморожувати/не заморожувати.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).
Довідкові значення1:
• 7-10 ранку: 171-536 нмоль/л;
• вдень 16-20: 64-327 нмоль/л;
• після стимуляції: збільшення> 20 мг/дл (> 552 нмоль/л) або збільшення щонайменше в 3 рази від базального рівня;
• після видалення:
Коефіцієнти перетворення: нмоль/л х 0,03625 = мг/дл; мг/дл х 27,586 = нмоль/л.
Межа виявлення - 0,5 нмоль/л (0,018 мкг/дл) 8.
Інтерпретація результатів
Тест на придушення дексаметазону в низьких дозах є основним тестом для виключення синдрому Кушинга та виявлення випадків, що вимагають подальшого дослідження. У пацієнтів із синдромом Кушинга, незалежно від причини, майже завжди спостерігається відсутність супресії.
Помилково позитивні результати можуть бути отримані при гострих або хронічних захворюваннях, алкоголізмі, депресії, а також у разі застосування певних лікарських засобів: естрогену, фенітоїну, фенобарбіталу, примідону.
Тест на придушення дексаметазону у високих дозах використовується для диференціації хвороби Кушинга, пов’язаної з пухлинами гіпофіза (при якій спостерігається лише відносна стійкість до негативного зворотного зв’язку з дексаметазоном), від пухлин надниркових залоз або ектопічної продукції АКТГ (як правило, повна резистентність - без видалення).
Межі та перешкоди
Оскільки епізодичне збільшення та зниження рівня кортизолу відбувається як при хворобі Кушинга, так і при ектопічній продукції АКТГ, а також у нормальних осіб, його слід вимірювати щонайменше у два різні дні.
Під час вагітності може спостерігатися підвищений рівень кортизолу.
• Наркотики
Підвищує: антиконвульсанти, аспірин, атропін, бензодіазепіни, кломіпрамін, кортикотропін, пероральні контрацептиви, кортизон, діазоксид, диклофенак, естроген, фуросемід, гемфіброзил, глібурид, гідрокортизон, інсулін, інтерферон (гамма), метан, літан ранітидин, спіронолактон, вазопресин.
Знижує: аміноглутетимід, барбітурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенітоїн, індометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, карбонат літію, магній, метилпреднізолон, морфін, ніфедипіпан, оксастастапапамін.
• Аналітичні втручання
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до таких невизначених результатів:
-лікування високими дозами біотину (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
-дуже високі титри анти-стрептавідину та анти-рутенових антитіл.