Найважливіші диференціальні діагнози вторинної аменореї

Зображення: “Посуха в штаті Юта” Ентоні Кінтано. Ліцензія: CC BY 2.0

визначення

Відсутність менструації є фізіологічною до менархе, під час вагітності та годування груддю, а також постменопаузально. Якщо до 16 років менструальна кровотеча не виникає, це називається така первинна аменорея. Для цього, серед іншого. Відповідають гіменальна атрезія, вагінальні перегородки, змагальні види спорту, синдром Улліха-Тернера, недоїдання, адреногенітальний синдром та синдром полікістозу яєчників.

Під одним вторинна аменорея розуміється відсутність менструального періоду протягом щонайменше періоду. 3 місяці після попереднього регулярного циклу, не завагітнівши.

Диференціальні діагнози вторинної аменореї

Щоб ви могли швидко призначити диференціальні діагнози і, таким чином, прийняти відповідний напрямок для відповідного екзаменатора, ви знайдете грубу розбивку на відповідні предметні галузі - звичайно, з численними перекриттями.

Тож не просто назвіть клінічну картину, а й кілька довідкових фактів. Таким чином ви демонструєте всебічне розуміння, і аудитори задовольняються швидше, ніж якщо вам доведеться "витягнути все з носа". Орієнтовна класифікація також важлива для подальшої клінічної практики!

Ендокринологія та внутрішні хвороби

Адреногенітальний синдром (Перевиробництво андрогенів через порушення утворення кортизолу в корі надниркових залоз): У жінок з дефектами 21-гідроксилази існує жіночий генотип з очевидно чоловічим фенотипом. Однак створюються матка та яєчники (псевдогермафродитизм жіночого роду).
Акромегалія: На додаток до збільшення акри, проблем із зором, суглобів, втоми, аменорея також є симптомом акромегалії.
Синдром Шихана: При післяпологовому гіпопітуїтаризмі спостерігається повна або часткова недостатність передньої частини гіпофіза. На додаток до багатьох інших симптомів, аменорея виникає при дефіциті ФСГ/ЛГ.
Запальна хвороба кишечника: Особливо при хворобі Крона, аменорея може виникати під час активного нападу.
Цукровий діабет I і II: Аменорея може виникнути, особливо якщо рівень цукру в крові погано контролюється.
Гіперпролактинемія: Підвищений викид гормону пролактину може бути викликаний аденомою гіпофіза (пролактинома) або ліками (наприклад, метоклопрамідом).
Гіпотиреоз: Аменорея згрупована за симптомами із втратою лібідо та невиконаним бажанням мати дітей. Причиною може бути також гіпертиреоз при хворобі Грейвса.

гінекологія

Ендометріоз: Вивих тканини ендометрія виявляється внутрішньо-/екстрагенітально або позачеревно. На додаток до таких симптомів, як кров'янисті виділення, менорагія, метрорагія або гіперменорея, також може спостерігатися аменорея.
Синдром полікістозу яєчників: Множинні кісти в яєчниках призводять до збільшення продукції андрогенів з ановуляторними циклами та симптомами вірилізації (ДД: адреногенітальний синдром)
Пухлина яєчників: Клінічними симптомами є біль внизу живота, відчутні/видимі опуклості.
Клімактеричний праекокс: Повна недостатність яєчників у віці до 40 років має різні причини (наприклад, аутоімунні/метаболічні захворювання, променева/хіміотерапія).

Психіатрія/психосоматика

Психогенний: Через змінений темп життя та/або зміну навколишнього середовища, наприклад Перебування Б. за кордоном та/або екстремальні кліматичні зміни можуть запобігти менструації на тривалий час.
Нервова анорексія: Вторинна аменорея може виникнути як ускладнення розладів харчування, які включають булімію на додаток до нервової анорексії. Причиною є гормональний дисбаланс зі збільшенням вивільнення кортизолу. Організм створює свого роду «природний захист від зачаття», оскільки він не зможе допустити вагітності. Часто пацієнти сприймають це як полегшення, що ускладнює дотримання терапії.
депресія: Менструація може бути відсутнім протягом місяців або років у маніфестному чи депресивному епізоді.

Лікарські причини

Анаболічні стероїди: Гіперандрогенізація, часто у зв’язку з екстремальними змагальними видами спорту.
Синдром Кушинга: Найпоширенішою причиною гіперкортицизму є екзогенне надходження глюкокортикоїдів. На додаток до симптомів андрогенізації у жінок, симптоми включають ожиріння тулуба, виснаження периферичних м’язів, остеопороз та артеріальна гіпертензія.
Радіо/хіміотерапія: Незворотні пошкодження яєчників призводять до передчасної менопаузи (Climacterium praecox).
Психіатричні ліки: Трициклічні антидепресанти та нейролептики, v. a. Рісперидон є потенційними причинами аменореї (СЗ: гіперпролактинемія), як і кортикоїди (див. Синдром Кушинга).

Інші поради:

На практичній роботі вам не потрібно детально знати кожну окрему клінічну картину з діагностикою та терапією - на відміну від іспиту на молоток. Тим не менш, ви повинні мати можливість виключити та зважити, чи, і якщо так, яких колег з інших спеціалізованих областей слід залучати.

За допомогою декількох неінвазивних засобів, таких як анамнез, клінічне обстеження, загальний аналіз крові, основні параметри гормонів та сонографія, ви можете досягти значного прогресу на шляху діагностики.

Однак перед подальшою діагностичною роботою a тест на β-ХГЧ для виключення вагітності відповідно!