Наливання крові Небезпечна кров
Кожен пацієнт повинен мати можливість якнайкраще підготуватися до операції », - говорить професор Кай Захаровський. Заява про те, що з вуст директора Клініки анестезіології, інтенсивної терапії та терапії болю в університетській лікарні у Франкфурті, не повинна звучати як варіант, а навпаки, надійне обіцяння. Захаровський - біле пальто без зморшок і злегка гельоване волосся - усвідомлює, що він говорить. Ось чому він додає: «У нашій системі охорони здоров’я, яка є однією з найкращих у світі, деякі речі, які слід сприймати як само собою зрозуміле, не можна сприймати як належне». Він викликає це зухвало, бо хоче прокинутися: «Не може бути, щоб ми, пацієнти не пояснювати певних речей, хоча вони відомі серед медичних працівників ".
Під “певними речами” Захаровський конкретно розуміє ризики, які анемія та переливання крові можуть становити для пацієнта. І ці ризики, він не єдиний, хто попереджав, до цього часу були занижені в Німеччині. Пацієнт має подвійний ризик.
Близько 100 000 разів на день наше серце щосили натискає червоний сік через артерії та вени до чотирьох кілометрів на годину. Кров складається з рідини і клітинної частини. Проходження всього циклу займає одну хвилину. У рідкій плазмі білки, солі та багато іншого транспортуються від мочки вуха до щиколотки. Еритроцити, еритроцити, відповідають за розподіл кисню. Якщо їх в організмі занадто мало, миряни говорять про анемію, а лікарі про анемію.
Анемія стає проблемою під час операції
«Близько тридцяти відсотків населення страждає на анемію, але більшість із них навіть не знають, що вона вражена. Тому що з анемією, особливо легкою, зазвичай можна впоратися з повсякденним життям без проблем », - пояснює Захаровський. Анемія проявляється втомою та поганою працездатністю, головними болями, задишкою, блідістю шкіри або запамороченням. Їх численні причини можна умовно розділити на три групи: хронічне або гостре запалення, порушення кровотворення та крововтрати. "Гротеск полягає в тому, що найпоширеніші причини анемії в нашому заможному суспільстві зумовлені недоїданням", - говорить Захарові. Дефіцит заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12. Ці поживні речовини - це те, що еритроцитам потрібно, щоб бути повноцінними.
Навіть якщо з повсякденним життям з анемією легко впоратися, це стає проблемою, як тільки зацікавленій людині доводиться робити операцію. Дослідження показали, що нелікована анемія під час операції пов’язана з підвищеним ризиком ускладнень. Щоб проілюструвати цей ризик, Захаровський подає кілька цифр: «Той, хто не страждає анемією до операції, має ймовірність менше одного відсотка померти від наслідків через 30 днів після операції. Незалежно від процедури, кардіохірургія виключається ". У разі легкої анемії ця ймовірність зросте майже до чотирьох відсотків, а у випадку важкої анемії до десяти-п'ятнадцяти відсотків. Однак лікарі майже ніколи не повідомляли пацієнтів у Німеччині про цей ризик.
Як би це було недостатньо несподівано для вух мирян, Захарівський продовжує, майже не роблячи вдиху: «У Німеччині не тільки немає інформації про ризик анемії, іноді навіть не буває після анемії перед операцією дивився на пацієнта, не кажучи вже про лікування заздалегідь ". Натомість анемію лікують„ бажано після процедури із введенням чужої крові ". Фатальне в цьому: в сторонній крові ховається ще одна небезпека для пацієнта, але він, як правило, також не дізнається про це.
Навпаки, науці тепер відомо з міжнародних досліджень, що у пацієнтів, які отримують переливання крові в рамках операції, пізніше частіше розвиваються такі інфекції, як пневмонія або отруєння крові, трапляється серцевий напад або інсульт і навіть рівень смертності вищий, ніж у "однаково хворих" пацієнтів, які цього не роблять. Отримали донорську кров.
Лікарі розуміють «донорство крові» як концентрат еритроцитів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, щороку у всьому світі потрібно здавати 75 мільйонів крові, приблизно 4,3 мільйона з них - у Німеччині. У таких великих університетських клініках, як гамбурзька, говорять про близько 730 здач крові на тиждень.
Лідер світового ринку з використання препаратів крові
"Чужа кров завжди є тягарем для організму", - говорить професор Патрік Мейбом. "Якщо організм ослаблений в результаті операції, і імунна система достатньо зайнята нею, інфекції можуть відбуватися швидше від чужорідної крові". Мейбом - старший лікар клініки професора Захаровського. Цього сірого зимового ранку він сидить навпроти Захаровського за довгим дерев'яним столом, який прикрашає просторий кабінет головного лікаря.
Якщо ви послухаєте їх двох, стане ясно, що операції можуть становити подвійний ризик для пацієнтів - через занадто малу кількість або через чужу кров. Якщо обидва об’єднуються, ризик для хворої людини зростає. Отже замкнене коло.
Або, як більш професійно висловлюється Захаровський: "Німеччина є світовим лідером на ринку використання препаратів крові", у цій країні рішення про переливання крові часто приймається "необережно" і "необережно". Краще здавати кров швидко, ніж проводити складну діагностику та терапію. Цьому є кілька причин: Кров зазвичай можна отримати без великих зусиль, вона відносно недорога, зазвичай призводить до швидкого поліпшення симптомів, і навряд чи існує передача збудників. Мейбом і Захаровський бачать причини, за якими клініки зважують інтереси на шкоду хворим, у незнанні деяких своїх колег, у добре укорінених процесах мислення і, перш за все, в економічному тиску.
"Клініки заробляють гроші операціями", - говорить Захаровський. «Чим більше пацієнтів швидко оперують, тим більше дзвонить кас. Немає часу на ретельну діагностику ". Щоб зробити ці загальні твердження чіткими, лікар використовує приклад: чоловік, який страждає на легку, невиявлену залізодефіцитну анемію, повинен отримати новий колінний суглоб. Планове нетермінове втручання. Його лікар-ортопед-резидент не отримує грошей за діагностику анемії до операції, тому він відправляє пацієнта в клініку без неї. Зараз існує кілька сценаріїв, які Захарівський розігрує рішучими жестами.
"Управління кров'ю пацієнта" має на меті виявити анемію
«По-перше, - Захарівський стискає лівий рукою великий палець правого: - Лікарі вважають таку діагностику, яка коштує грошей і часу, непотрібною для, здавалося б, здорового пацієнта і просто оперує». Його рука блукає до вказівного пальця: «По-друге: Вони проводять діагностику, визначають анемію, але все одно оперують через економічний тиск і, якщо потрібно, здають пацієнтові іноземну кров після операції ». Зараз Захаровський дістався до середнього пальця. "По-третє, лікарі відправляють пацієнта додому для лікування анемії препаратами заліза та ризикують, що хірург-ортопед наступним чином відправить пацієнта до іншої клініки, до такої, яку можна зробити швидше".
Двоє лікарів хотіли щось змінити у своїй клініці, і півтора роки тому разом із колегами ініціювали ініціативу "Управління кров'ю пацієнтів". Проект, який спрямований на використання різних заходів для того, щоб забезпечити виявлення анемії перед операціями та зменшення потреби у переливанні крові. Концепція поширюється від прийому до клініки через операційну та реабілітаційну кімнату до звичайної палати. Заходи включають: правильне припинення прийому препаратів, що розріджують кров, перед процедурою, кровозберігаючі хірургічні методи, альтернативні анестезуючі методи, збір, обробка та повернення ранової крові та зменшення відбору крові для лабораторних аналізів. Останньою мірою франкфуртські лікарі змогли зменшити кількість крові, яка відбирається у відділенні інтенсивної терапії на пацієнта за тиждень, у середньому з 700 до 300 мілілітрів торік. Щодо всієї університетської лікарні, у 2014 році було взято близько 2000 літрів менше крові.
Мейбом поки не хоче розкривати, на скільки відсотків зменшилось споживання запасів крові з часу запровадження "Управління кров'ю пацієнта". Торік у Франкфурті було проведено найбільше у світі дослідження на цю тему. Дані мають бути науково опубліковані у 2015 році. "Але", він виявляє стільки: "Зниження використовуваних резервів крові є значним, особливо в хірургічній галузі".
Після власного успіху обидва лікарі звернулись до інших клінік і рік тому заснували «Німецьку мережу управління кров’ю пацієнтів», до якої на сьогодні належать понад 30 клінік. Frankfurters надають свої ноу-хау лікарням, які зацікавлені в заходах, навчають працівників та розповсюджують інформаційний матеріал. Очевидне має стати очевидним.
Мале споживання іноземної крові повинно бути винагородженим
Але опір медичної професії все ще великий. "Я завжди робив це так", "Кров зарекомендувала себе як терапія" - Захаравський часто чує такі відповіді. Він виявив, що близько восьми з десяти лікарів досі вважають, що переливання крові в основному робить щось добре для пацієнта. Навіть під час навчання безтурботний підхід до чужої крові все ще залишається вченням.
Тому Захаровський закликає політиків втручатися сильніше - захищати пацієнтів. Він хоче, щоб це було законодавчо закріплено, що пацієнти із запланованими втручаннями повинні представляти анестезіолога за чотири тижні до операції, щоб перевірити на наявність анемії. Якщо клініка виявляє та забирає час, щоб лікувати його, замість того, щоб його оперувати, це має бути винагороджено, винагороджено якістю, а також низьким споживанням чужорідної крові. Захаровський чітко дає зрозуміти: «Ми не проти переливання крові. Ми для правильного використання з правильним пацієнтом. Якщо хтось втратив багато крові внаслідок серйозної аварії, йому потрібно переливання крові, щоб вижити ". Згідно зі статистикою Німецького Червоного Хреста, це стосується лише дванадцяти відсотків переливання крові.
Якщо Федеральне міністерство охорони здоров'я в Берліні стикається з вимогами франкфуртських лікарів, воно говорить: науково послідовна інформація про потенційні ризики переливання крові, яка в даний час потребує офіційного втручання, наразі не відома. Однак Інститут Пола Ерліха продовжить моніторинг та оцінку розвитку.
Перш за все, пацієнт повинен продовжувати сподіватися, що його лікар йому повністю пояснить і що він не буде використовувати вага чужорідної крові без вагань. Якщо у вас є сумніви, він повинен запитати, лікарі у Франкфурті також радять. Оскільки, зрештою, найбільший інтерес розпочати операцію з найкращою можливою кваліфікацією викликає сам пацієнт.