Нарцисичне лікування втрати при неврозі

2Фрейд спочатку проводить свої роздуми про ототожнення его з його об'єктами з супутнім ризиком розпаду его через деструктуризацію множинності ідентифікацій. Але він дуже швидко наближається до іншого контексту, коли перенесення вибору еротичного об'єкта в перехідну модифікацію его виявляється способом, за допомогою якого его може керувати збудженнями, его пропонує себе ідентифікатору як об'єкт любові; це транспозиція предметного лібідо в самозакохане лібідо, а отже і відмова від предметних сексуальних цілей. Цей новий контекст стосується лікування та вирішення едіпового конфлікту, мобілізованого в неврозі питанням провини.

3 Повернімось на мить до того, що Фрейд визначив у “Deuil et Mélancolie”. Беручи до уваги скарги, сформульовані проти нього меланхолійним суб’єктом, Фрейд розшифровує, наскільки ці висловлювання насправді адресовані розчаровуючому об’єкту, якщо не несправедливо. «Спочатку був вибір об'єкта, - говорить Фрейд, - зв'язок лібідо з конкретною людиною; під впливом справжньої шкоди або розчарування з боку коханої ці стосунки були зруйновані. Результатом став не той, який був би нормальним, а саме вилучення лібідо з цього об’єкта та його переміщення на новий об’єкт, а інший результат, який, мабуть, вимагає наявності кількох умов. Об'єкт інвестицій виявився слабким, він був придушений, але вільне лібідо не було перенесено на інший об'єкт, воно було виведено в его. Але там воно не використовувалося жодним чином: воно послужило встановленню ототожнення его з покинутим об'єктом "(1915, с. 155; курсив додано). Серед виявлених Фрейдом умов можна відзначити сильну прихильність до предмету любові, що парадоксально пов'язано зі слабким опором інвестиціям. Це пояснюється особливим характером інвестування об’єкта, яке здійснюється тут у самозакоханому режимі.

4І така седиментація може залишатися мобілізованою в невротичній динаміці як перехідний момент для лікування втрат і тривоги. Фрейд, говорячи про Едіпа в "Его і ідентифікатор", не пропускає об'єднати ці різні ідентифікаційні рахунки: первинні ідентифікації, які він вказує, що вони, здається, не є результатом інвестиції в об'єкт, вторинні ідентифікації, вписані в диференціація статей та спільних об'єктивних інвестицій (1923, с. 243-244). Таким чином, навіть у невротичних організаціях виявляється, що тимчасово втрата предмета може спричинити лікування, яке не є відміною лібідо, раніше вкладеного в об'єкт, з метою переміщення по об'єкту. самозакоханість [4]. Швидше за все, це розчарує тим, що воно відмовляється завоювати, тим, що загрожує санкцією втраченому Едіповому об'єкту, і де-факто повернувши суб'єкта до свого безсилля і залежності, може виявитись рушійною силою переважно спостерігаються невдачі лікування при неврозі.

5Кетрін Шабер (2002, 2003) особливо працювала над питанням меланхолії жіночого роду, зокрема з клініки прикордонних функцій у молодих людей. Цікавим стає той факт, що його теоретичні уявлення, як виявляється, можуть також підсилити наші роздуми про психічні перебудови з нагоди старіння та збереження чи відсутності можливостей інтеріоризації розлуки, зв'язку між ефектом смутку та репрезентації. . Дійсно, згадуючи про свій статус оригінальної основи істеричної ідентифікації, мобілізованої під час трауру, що дозволяє підтримувати об'єкт інвестицій, з'єднання агресивності з боку лібідо і можливе переміщення до нового об'єкта, Кетрін Шабер виявляє глухий кут самозакоханих ідентифікація, виразно мобілізована в меланхолії, де відмовляються від інвестицій в об'єкт, ідентифікація із втраченим об'єктом, що включає втрату себе.

6Серед багатих ідей, які вона викладає, ми збережемо ідею особливого ставлення до втрати предмета в процесі меланхолії, коли ідея втрати та відсутності предмета виявляється настільки нестерпною, що вона трансформується у фантазії відмови від об'єкта, відмови від об'єкта. Неможливість здатися, не знищившись, піти, не марнуючи, бути виключеним, не ризикуючи смертю, зобов'язує почати активну боротьбу проти будь-якого визнання втрати. Завдяки нарцисичній регресії втрата стає відкиданням, претензія на всемогутність маскує основну деструктивність, але об'єкт стає розмитим, неправильно ідентифікованим, відмінності між суб'єктом та об'єктом виявляються розсипчастими, заперечуються [5]. Об’єкт, який не можна втратити, продовжує існувати в его, плутаючи їх відповідні бажання.

8 Проте, що дозволяє захищати ідею невротичної організації, - це той факт, що депресивні страждання, пов'язані з оригінальними нарцисичними ідентифікаціями, в цілому реорганізовані та відповідальні за Едіпа в рамках конфлікту, позначеного виною, об'єктна зв'язок і чітка диференціація між суб'єктом і об'єктом. У цьому полягає структурна цінність Едіпа при неврозі, говорить Фрейд: "Отже, ми можемо визнати найбільш загальним результатом статевої фази, в якій домінує Едіповий комплекс, осідання в его, яке полягає у виробленні цих двох ідентифікацій [з батько та мати] певним чином передавали одне одному. Ця модифікація его зберігає свою особливу позицію, вона протиставляється решті змісту его як ідеал его або суперего "(1923, с. 246).

10Але існує ризик "розчинити жіноче у категоріях фалічної логіки" попереджає Жак Андре (1995a, с. 10), підкреслюючи важливість врахування пасивності при побудові ідентифікаційних та об'єктивних зв'язків дитини. Ця теорія представляється особливо цінною для нашого роздуму. Вона стверджує, що глибоко простежується шлях між інтромісіями, здійсненими матір'ю дуже раннього дитинства ("слова у вухах, сосок у роті, супозиторій в задньому проході"), фантазія про пасивність у порівнянні з по відношенню до батьківського імаго і, можливо, більш замаскованого, але не менш єдиного, суперництва та провини по відношенню до імаго, що конкурує по матері, фантастичні конструкції, що живляться зв'язками Ероса та розробкою послідовних фаз психіки, що дозволяють створити лібідинальну організацію, здатну іноді розгортатися відчужуючим чином при неврозі.

12 Протоколи TAT, на яких ми базуємо свої роздуми щодо можливої долі лікування цих конфліктів у жінок, що старіють, походять із досліджень психопатології скарг на пам’ять (Verdon B., 2003b). 31 пацієнт у віці від 53 до 85 років, у тому числі 21 жінка, був проконсультований для психологічної оцінки з приводу проблем, пов’язаних з провалом мобілізації пам’яті. Хоча психологічна оцінка жодним чином не дозволяє нам підтвердити гіпотезу основного погіршення мозкового субстрату, ми запропонували їм взяти Роршаха та ТАТ (Verdon B., 2002), а також напівклінічне інтерв'ю. - директива. Серед цих 21 жінок 14 мають невротичну організацію, більш-менш ослаблену [6].

13 Для кількох пацієнтів, які відповідають парадигмі неврозу переносу, можливість лікування депресивного клопотання є чітко пов'язаною з питанням втрати у зв'язку з болісною відмовою від задоволення бажання, забороною насолоджуватися предметом, ризикуючи супутнє виключення. Переконавшись у зацікавленості взяти до уваги вивчення асоціативної безперервності в ТАТ [7], нам здалося особливо цінним вивчити, наприклад, одночасно, звичайно, інтегруючи це в повний аналіз протоколу, зв’язок між таблицею 2 та табличка 3ВМ для вимірювання можливих наслідків едіпового конфлікту для лікування депресивних клопотань.

14 Перрін (63 роки) представляє особливо багате психічне функціонування, де лікування проблем чітко стикається з суперечливими вимогами матеріалу і свідчить про рухи, які в цілому гнучкі та нестабільні:

15 Перрін (63 роки): Тарілка 2

16Перрін (63 роки): дошка 3ВМ

17 Наступні методи лікування також ілюструють можливий зв’язок між уявленням про втрату предмета та переживанням депресивних афектів, однак, роз’єднуючі можливості, які виявляються менш ефективними. Для Марі-Поле (57 років) і Доротеї (58 років) горе, догана, наслідки смутку, відстороненості та відчаю, що відображаються на дошці 3BM, відповідають конфліктній інтенсивності (лібідіальній та агресивній), яка проводиться на тарілці 2:

18Марі-Пол (57 років): Тарілка 2

19Мері-Пол (57 років): Дошка 3BM

20 Доротея (58 років): Тарілка 2

21 Доротея (58 років): дошка 3BM

22Але у інших пацієнтів лікування сексуальних та агресивних клопотань тарілки 2 представляється особливо делікатним. Захисні механізми виглядають менш роз'єднаними через важкість гальмівних та нарцисичних процесів, які, пов'язані з жорсткими процесами, іноді сильно заважають розгортанню лабільних процесів і заважають оповіданню, сумніви, збережена анонімність персонажів, контрастність представництва без помітної підтримки або відновлення шляхом інвестування представлень відносин. Такі домовленості видають великі труднощі у грі розповіді на TAT, коли мобілізуються прохання про вияв суперництва. Іноді можна назвати конфлікт між дійовими особами Пластини 2, навіть карикатурно, але лікування, яке мало би на меті розробити конфлікт, часто бракує. Материнське імаго виявляється особливо не бажає спокійної ідентифікації або не бажає виявитись можливим засобом для вираження суперництва та образи. Сюзанна (76) ставиться до конфлікту особливо радикально:

23 Сузанна (76 років): Тарілка 2

24 Мелані (63) пропонує історію, де також визнається тріангуляція, з великими труднощами вирішуючи проблему суперництва. Це можна представити лише під виглядом не дуже лабільних контрастів, пройнятих сумнівами, які намагаються виправдати, яка з двох жінок є більш забезпеченою, без можливості подальшої конфліктуальності:

25 Мелані (63 роки): Тарілка 2

26У Мішеля (78 років) ми можемо відзначити вагу жорсткої оборони, пов'язану з процесами гальмування, яка перешкоджає будь-якому відновленню конфліктності, яка інакше чітко окреслена:

27 Мішель (78 років): Тарілка 2

28 Що стосується Береніс (66), їй дуже важко розробити сценарій, який поступається місцем уявленням про стосунки, на користь незграбної побудови розповіді, позначеної ізоляцією, запереченням та інтелектуалізацією, з анонімністю, яку підтримують персонажі, словесні застереження та сумніви:

29 Береніса (66 років): Тарілка 2

30Таким чином, якщо триангуляція видається регулярно визначеною, чітко зазначається різниця між поколіннями, простота розповіді в конфліктуючих фантазіях бажання та суперництва між різними дійовими особами дошки у цих небагатьох жінок особливо зменшується. Однак історії не звільняються від визнаного контрасту між двома жіночими фігурами на дошці, але динамічне розпізнавання прихованого змісту в його сексуальних та агресивних валентах з'являється там, пунктуально, дуже важко, іноді є джерелом оборонної мобілізації. інтенсивна, часом місце пунктуальної дезорганізації секундаризації.

32І ось як в протоколах, які переконливо малюють, підкріплені протистоянням з Роршахом та клінічним інтерв’ю, картина невротичного психічного функціонування, що все-таки потрапляє в рамки змін нормального, хоча і менш гнучка та чітка, ніж інші, деякі методи лікування депресивних клопотань з’явились із законопроектом, який заслуговує на припинення. Вище ми бачили, наскільки для деяких пацієнтів депресивна та самозакохана крихкість залишалася міцно пов’язаною з почуттями відчуження та неповноцінності, переживання смутку чітко пов’язані з уявленнями про втрату предмета чи догану з його боку. Обидва тематичні докази, що є учасниками структурування психічного конфлікту в явно невротичному амбівалентному режимі, що поєднує тугу втрати любові з боку суперника і вини. Але у кількох інших депресивна проблема та лікування, яке почалося при прийомі ТАТ, виявили вади, інтенсивність яких, як би конкретних вона не була в рамках протоколу, тим не менше видає гостроту, яка заслуговує на її вирішення. ''.

33Якщо ми підкреслили великі труднощі для пацієнтів у тому, що вони наважуються висловити суперництво, то тому, що нам здається, що самозакохана крихкість, виявлена під час вивчення лікування закликів певних дощок, може бути відгомоном `` туги втрати любов до предмета, якби він терпів скарги та образи, знав надії та зухвалі вимоги себе. Отже, самозакохане трактування втрати видає труднощі покластись на втішний і підтримуючий об’єкт, або навіть зобразити загублений предмет. Нерідко самозакоханий спроба стримати психічні страждання, спричинені самою ідеєю сприйняття втрати, не дає відчувати почуття, ілюзорно применшує його наслідки. Іноді депресивне занурення інтенсивне, але неможливе звільнення. Цей глухий кут особливо помітний у Домініка (69 років), асоціативну послідовність якого ми доставляємо на тарілки 2 і 3BM:

34 Домінік (69 років): Тарілка 2

35 Домінік (69 років): дошка 3BM

36 Практично в протоколі, оскільки решта обробки матеріалу TAT набагато чіткіше повертається до жорстких та лабільних процесів, спосіб, яким Домінік резонує з депресивними проханнями дошки 3BM, відображає ідентифікуючий сумнів щодо ступінь сумнівів у внутрішності емоційного досвіду. Труднощі у протистоянні поза контрастом подань, незалежно від того, дали вони обіцянку на Тарілці 2, схоже, відбиває труднощі у зображенні загубленого предмета та фантазуванні можливого втішного об’єкта. Поширеність тут надається, тимчасово, самозакоханій відміни.

Схоже, це стосується Береніс, яка раптово знижує свою продуктивність і спільно використовує інтенсивну нарцисичну мобілізацію (суб'єктивний досвід, наполягання на чуттєвих якостях), яка намагається закріпити будь-які страждання, пов'язані з втратою предмета. Останній з’являється непомітно в 13В, проте анонімний, без можливості звільнення:

38Bérénice (66 років): Дошка 3BM

39 Береніса (66 років): Тарілка 13В

40 Дельфіна (57 років), яка не могла не конфліктувати з проханням дошки 2, демонструє дуже копітке ставлення до депресивних клопотань дошки 3ВМ. Ефект смутку не можна назвати, і лише прихильність до сприйманого намагається це позначити [9]:

41Дельфіна (57 років): дошка 3ВМ

Хосе (75 років) також сильно стримує її продуктивність у 3BM і не може застосовувати жодне лікування, що звільняє від депресивних клопотань. Якщо визнати вплив смутку, самозакоханий абстиненція виявляється єдиним паліативним засобом для інвестування:

43Josée (75 років): Дошка 3BM

44 У Мішелі (78 років) загальмованість, яка не була дуже сильною під час клінічного опитування, була жорстко мобілізована в Роршах та ТАТ. Лікування депресивних клопотань видає в рамках цього протоколу, але все-таки виявляє, незважаючи на вагу загальмованості, певну невротичну конфліктність - крихкість інвестицій у представлення про себе, замість визнання депресивного афекту (3BM), боротьбу проти символічне зображення невдалої матері (13В), певне глузування, спрямоване на зменшення страждань, викликаних нарцисичним несхваленням та невдачею об'єктів, не позбавлений лібідольного апетиту (16):

45 Мішель (78 років): дошка 3BM

46 Мішель (78 років): Тарілка 13В

47 Мішель (78 років): Тарілка 16

48 Однак, зауважте, що інші способи лікування виглядають менш радикальними з точки зору мобілізації нарцисичних процесів та процесів гальмування. Якщо вони не виключають їх із використовуваного арсеналу, вони не заважають висловити депресивну проблему, навіть якщо причина конфлікту залишається під таємницею, залишаючи місце, як у Мелані (63 роки) у 3BM. заключна нарцисична пунктуація, яка пояснює болісне протистояння з роботою з вироблення депресивної позиції:

49 Мелані (63 роки): Дошка 3BM

Зрештою, зазначимо набагато більш лабільне ставлення до Сюзанни (76 років), яка, проте, не звільняється від самозакоханих домовленостей та тупикових ситуацій, які вони іноді спричиняють. Тут ми знову сприймаємо, наскільки посилання на материнське імаго виявляється несправним, оскільки воно не може бути представлене як місце підтримки. Теплота основної едіпової фантазії, здається, здатна пояснити такий радикалізм лікування, оскільки суперницька, заперечуюча, обдурена і зраджена мати не може бути вкладена туди як добра втішна мати:

51Сузанна (76 років): дошка 3ВМ