Народження гінеко в Інтернеті

Марк ВІЧ-СІЛЬБЕРШТЕЙН

Пологи сидіння її викладають протягом декількох століть у різних акушерських школах, і до цього часу підтримували низький шлях. Тим не менше, пологи, побачивши низький рівень у разі предлежания сидіння, був предметом багатьох дискусій в останні роки як в англомовних журналах, так і в нашій країні (1, 2, 3). Багатоцентрове рандомізоване дослідження “Судова проба з судом” опублікований у "Ланцеті" у 2000 р. підтвердив надлишок ризику новонароджених та спонукав багатьох практикуючих дійти висновку, що пологи низький шлях було небезпечним і що кесарів розтин був кращим; це було єдине рандомізоване дослідження на цю тему (4). Що це насправді?

Багато моментів у цьому дослідженні повинні привести нас до висновку такого типу. По-перше, акушерські умови в цьому дослідженні відрізняються від тих, що практикуються в країнах, де значній частині жінок, які страждають на середину, пропонують вагінальну спробу.

У Франції є певна кількість критеріїв прийняття вагінального тракту, які відрізняються від представлених у дослідженні. Серед цих критеріїв ми зазначимо:

a УЗД для перевірки відсутності прогину голівки плода (68,7% у дослідженні казенної лодки Терме)
a радіопельвіметрія (9,8% жінок у судовому засіданні в Терме)
кошторис на вага плода з метою оцінки ризику макросомії за допомогою УЗД перед початком пологів
рішення про рішення про доставку, прийняте в персонал доставки на основі всіх наявних доказів до початку пологів (у ході дослідження Ханни 43% жінок були під час пологів на момент рандомізації)

У Франції також є правила ведення роботи у разі пред'явлення місця:

не спонукати до пологів за винятком випадків, коли шийка матки є дуже сприятливою (це викликає 14,9% жінок)
зробити безперервний запис RCF (можливе прослуховування серцевих звуків кожні 15 хвилин під час пробного періоду)
встановити оптимальну швидкість розширення шийки матки 1 см/год (0,5 см у дослідженні)
встановити максимальну тривалість вигнальні зусилля: змушуйте жінку штовхатись максимум 20 хвилин із пред'явленням нижнього сидіння (1 година вигнальних зусиль у судовому засіданні)
не використовуватиокситоки крім випадків, коли такий є застій дилатації перевірені та а динаміка матки недостатнє (використання окситоцинів у 50% випадків у цьому дослідженні)

Що стосується результатів новонароджених, результати цього дослідження у 2 роки життя дітей є дуже обнадійливими (5). Зокрема, більше немає різниці в прогнозі для дітей віком 2 років.

Ми також можемо навести проспективне дослідження PREMODA, проведене у Франції та Бельгії у 2001-2002 рр., Яке порівняло захворюваність та смертність новонароджених вагінальні пологи та кесарів розтин (6). Первинні наслідки для здоров'я були подібними до результатів випробувань Ханни і складались із складової змінної смертності та важкої неонатальної захворюваності. Суттєвої різниці між групами не було “Спроба з низького шляху” і “Планове кесарів розтин” (N = 40, 1,6% проти N = 81, 1,45%; p = 0,62). Висновок цього дослідження PREMODA полягає в тому, що існує надлишковий ризик пов’язаний із спробою вагінального шляху у випадку пред’явлення казенної частини, але це значно відрізняється від того, про який повідомляється в рамках Термінової судової проби (RR = 14 у розвинених країнах проти RR = 1,4 у дослідженні PREMODA). Щодо ризику смерть або захворюваність серйозний у групі "низького шляху", він був набагато слабкішим у PREMODA, ніж у есе Ханни.

Результати випробувань Ханни призвели до значного збільшення частота кесаревого розтину запрограмований. Однак у пологових будинках, де існує широка практика вагінальних пологів з акушерами, які мають досвід казенних пологів, це правомірно пропонувати. Крім того, здається, що немає надлишку ризик новонароджених між двома шляхами доставки та рівнем ризик новонароджених слабкий. При жорстких критеріях відбору місць право на вагінальний шлях та моніторинг прогресу робота застосовуються, захворюваність у короткостроковій перспективі діти залишаються низькими у розвинених країнах, зокрема у Франції та Бельгії (1,6%).

низькі умови прийому каналу а також ті з нагляд за роботою повинні бути суворими. Презентація сидіння впливає приблизно на 4% одноразових поставок. Вплив сидіння навіть вище, оскільки термін пологів є раннім.

Сидіння сказано повний коли плід сидить схрещеними ногами на материнській верхній протоці (1/3 випадків); місце сказано розкладений коли нижні кінцівки плода підняті перед собою, стегна зігнуті, ноги витягнуті, так що ноги немовляти розташовані на одному рівні з головою. Рішення шляху доставки обговорюється в персонал з усією акушерською командою. Ось різні критерії, які використовуються в Материнському порту Рояль в Парижі. Усі ці критерії взяті з клінічних протоколів акушерства, написаних професором Кабролом та професором Гоффіне.

Критерії кесаревого розтину перед пологами:

Патологічний таз: PRP 98 мм або EPF> 4000 грам
РКІУ

Критерії проти вказівки на вагінальні пологи:

однорубна матка
недоношеність
презентація повного місця
нуліпарність
багатоплідна вагітність
медичне показання для індукції пологів та сприятливої шийки матки

Хід роботи

УЗД переоцінка біпаріетальний діаметр проводиться при вході в кімнату народження. Під час пологів епідуральну анестезію рекомендують з двох причин: по-перше, через ризик екстрений кесарів під час пологів вище, ніж у випадку головної форми, а з іншого боку, знеболення жінки повинні бути отримані під час пологів.

Реєстрація RCF є безперервним від початку пологів. Його інтерпретація не відрізняється від інтерпретації плода при головному передлежанні, але толерантність до відхилень від RCF буде меншою через неможливість проведення обстеження другої лінії.

Розширення має тривати, при неушкоджені оболонки (особливо для повних сидінь), щоб забезпечити краще посилення нижнього сегмента та розширення шийки матки гармонійне “хороше сидіння, гарне розширення (Лакомендуйте)” Якщо розширення застоюється протягом години, необхідно виконати a штучний розрив оболонок. застою може бути виправлена адміністрацієюокситоки. Однак, якщо розширення шийки матки застоюється після однієї години окситоції, показано кесарів розтин. Настій зокситоцик починається після повного розширення, і можна почекати 2 години за умови, що плід прогресував через одну годину повного розширення.

Установка для запуску вибухових дій проводитиметься лише в тому випадку, якщо крісло зафіксовано низько і прогресує під час натискання.

Спинка плода повинна бути орієнтована спереду, щоб забезпечити згинання головки під симфізом, за необхідності допомогти маневром Морісо.

Пологи повинні відбуватися в присутностікоманда повністю: акушер, акушерка, анестезіолог та педіатр. щипці слід винести на стіл доставки. Епізіотомія не є рутиною, і це на розсуд клініциста. Випуск є або спонтанним за вермеуліновим типом, або здійснюється за допомогою акушерських маневрів, Ловсет, потім Морісо або Брахт. Як тільки кінчик лопаток з’явиться на вульві, рекомендується маневр Ловсета.

-Маневр Ловсета: зчеплення стовбура плода до рівня лопаток у полі, тяга в області пупково-куприкової осі та обертання стовбура в гвинтовій нитці, що дозволяє екстерналізувати одне плече, а потім інше. Тяга донизу є принциповою.

Після виведення плечей є три способи вийняти голівку плода:

- Маневр Брахта: тильна сторона плода прикладається до материнського лобка. Гіперрозтягнута голова буде слідувати за стовбуром плоду.

- Маневр Морісо: цей маневр можна задумати лише на так званій задіяній голові. Дитина розсікає передпліччя оператора, який кладе два пальці в рот до основи язика. Потягнення вниз здійснюється на плечі плода, а головка тулуба (залишаючись об’єднаною) піднімається вгору.

- Щипці на останній голові

У разі зупинки прогресування або поганої переносимості плодом, a кесарів в надзвичайних ситуаціях має бути можливим постійно. Отже, виявляється, що між двома шляхами пологів немає значного перевищення ризику новонародженості та що рівень ризику новонародженості є низьким. Згода пацієнта, звичайно, необхідна після отримання якомога повнішої інформації; відмова від низький шлях з боку пацієнта, незважаючи на справедливе та належне пояснення недоліків кесаревого розтину, повинно призвести до виконання кесаревого розтину.

Бібліографія:

Goffinet F, Blondel B, Breart G. Breech презентація: питання, підняті під час контрольованого випробування Hannah et al. щодо систематичного використання кесаревого розтину для виявлення порушень. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2001; 30: 187-90

Hauth JC, Cunningham FG. Пологи з вагінальних казенних досі є виправданими. Obstet Gynecol 202; 99: 1115-6

Van Roosmalen J, Rosendaal F. Ще є місце для розбіжностей щодо вагінального розродження немовлят у доношенні періоди. Bjog 2002; 109: 967-9
Ханна Я. Плановий кесарів розтин проти запланованих вагінальних пологів для пред’явлення казенної частини у термін: рандомізоване багатоцентрове дослідження. Термін Бридж Спільна група. Lancet 2000; 356: 1375-83

Ханна Я. Результати материнства через 2 роки після запланованого кесаревого розтину проти запланованих вагінальних пологів для пред'явлення казенних частин у термін: міжнародне радіомізоване дослідження терміну бридж. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 917-27

Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, Subtil D et al. Чи планується вагінальне розродження вагітності для вагітності на термін, як і раніше? Результати спостережного проспективного опитування у Франції та Бельгії. AM J Obstet Gynecol 2006, 194 (4): 1002-1011