Наскільки достовірними є онкомаркери
Ідеальним онкомаркером є речовина, що виробляється пухлиною або організмом у відповідь на наявність раку. Хоча деякі маркери характерні для одного типу раку, інші зустрічаються у декількох типів раку. Як правило, ці маркери використовуються для оцінки реакції на лікування або для спостереження за пацієнтом без ознак захворювання.
Ідея виявлення раку за допомогою простих процедур (наприклад, аналізів крові) до його клінічного або візуального дослідження не нова. На жаль, їх чутливість та специфічність скромні, саме тому інформація, надана маркерами, не дуже достовірна. Існує ряд неонкологічних станів, пов’язаних з високими значеннями.
Як працюють онкомаркери
Пухлинні маркери - це елементи, які разом із візуалізацією та патологічними дослідженнями (біопсія) сприяють діагностиці раку у пацієнтів, у яких симптоми викликають підозру на це. Деякі маркери виконують прогностичну роль.
В ідеалі онкомаркери можуть бути інструментом скринінгу для загальної популяції. Метою скринінгового тесту є рання діагностика, ситуація, коли застосовувані методи лікування мають найбільші шанси вилікувати хворобу. Безумовно, єдиним онкомаркером, який зараз прийнятий як скринінговий засіб, залишається простатичний специфічний антиген (PSA) проти раку передміхурової залози, хоча навколо нього виникало незліченна кількість суперечок. Інші онкологічні маркери або недостатньо конкретні (багато хибнопозитивних результатів - тобто ситуацій, коли, хоча результат позитивний, рак не виявляється, через дорогі дослідження, непотрібні, а також викликають занепокоєння, або недостатньо високі на Під час перебігу раку, і як результат, важко виявити рак на ранніх етапах, і слід також зазначити, що ці білкові речовини природним чином синтезуються організмом, тому нормальний рівень, який вимірюється, ніколи не дорівнює нулю.
Онкомаркери підвищені не у всіх випадках раку, для яких вони використовуються, і тому не є корисними у всіх випадках. Наприклад, канцероембріональний антиген (СЕА), що використовується для моніторингу рецидивів раку товстої кишки, секретується лише 70-80% цих видів раку. Крім того, лише 25% локалізованих раків товстої кишки мають підвищений рівень СЕА в сироватці крові, тому використання такого маркера для раннього виявлення раку товстої кишки безглуздо. Важливо відзначити як для пацієнтів, так і для колег, крім онкології, що онкомаркери не є і не можуть бути інструментами діагностики і не можуть замінити клінічне обстеження, оцінку симптомів або високоефективне візуалізаційне сканування. Єдина потенційна роль залишається у відстеженні реакції на лікування вже діагностованого раку.
Деякі приклади онкомаркерів
У рандомізованому огляді онкомаркерів висвітлюються новоутворення, найчастіше пов'язані зі збільшенням рівня сироватки крові, але також доброякісні стани, пов'язані з підвищеним рівнем.
AFP (альфа-фетопротеїн) зазвичай має більш високий рівень у чоловіків, але також у вагітних жінок або в умовах неонкологічних станів, таких як гепатит, цироз або запальні захворювання кишечника. При раку пухлини зародків яєчок або яєчників, такі як певні гепатоцелюлярні карциноми, супроводжуються підвищеним рівнем АФП.
CA15-3 (вуглеводний антиген 15-3) збільшується при захворюваннях печінки (цироз, гепатит), аутоімунних захворюваннях, таких як вовчак або саркоїдоз, а також у разі доброякісних уражень молочної залози. CA 15-3 може збільшуватися при різних видах раку (рідко на молочних залозах на ранніх стадіях. Легеневий, яєчниковий, ендометріальний, сечовий міхур або шлунково-кишковий)
Підвищений вміст CA19-9 виявляється при панкреатиті, виразковому коліті, запальних захворюваннях кишечника, а також при захворюваннях щитовидної залози або ревматоїдному артриті. часто збільшуючи його рівень.
CA 125 збільшується у фізіологічних ситуаціях, таких як вагітність, менструація, а також у незлоякісних патологічних ситуаціях, таких як ендометріоз, кісти яєчників, запальні захворювання органів малого тазу, панкреатит, гепатит, цироз, перитоніт тощо. Найбільш часто асоційованими онкологічними патологіями, пов’язаними зі збільшенням рівня СА125, є рак яєчників, молочної залози, колоректальної, підшлункової залози, печінки та легенів.
CA27.29 Часто збільшується при дисфункції печінки або нирок, доброякісних захворюваннях молочної залози, а також при наявності кіст яєчників. Іноді асоціюється з низкою новоутворень, таких як рак товстої кишки, шлунка, печінки, яєчників або простати
ХГЧ (хоріонічний гонаготропін людини) є часто підвищеним маркером під час вагітності, але також при наявності цирозу, виразки дванадцятипалої кишки або запального захворювання кишечника.
NSE (специфічна нейрональна енолаза) - це фермент, який зазвичай асоціюється з гемолітичною анемією, печінковою недостатністю, інсультом, але також і звичайним лікуванням інгібіторами протонної помпи.
CEA (карциноембріональний антиген) може бути найбільш неспецифічним з онкомаркерів, що часто зростає у курців, а також у пацієнтів з панкреатитом, гепатитом, запальними захворюваннями кишечника, виразковою хворобою, гіпотиреозом, жовчною обструкцією або обструктивною бронхопневмонією. В онкології поширений колоректальний рак легенів, нирок, щитовидної залози, ЛОР-області, а також при лімфомах або меланомі, і приклади можна продовжувати.
Наскільки вони справді корисні
Пухлинні маркери, безсумнівно, стали кроком вперед у діагностиці та моніторингу захворювання на початку сучасної онкології, однак на даний час на них слід дивитись з належною обережністю, враховуючи відсутність специфічності та посередню чутливість. незрозумілі ситуації з метою з'ясування діагнозу призводять лише до помилкових підказок у медичному мисленні. Також спокуса потенційних пацієнтів дозувати свої онкомаркери без медичної рекомендації не є вітальним ставленням. І це тому, що ці аналізи ніколи вони не будуть ставити або пропонувати діагноз. Крім того, вони представляють серйозну причину для тривоги у потенційного пацієнта в умовах значень, що перевищують так зване нормальне значення.
Їх єдиною реальною придатністю має залишатися моніторинг еволюції онкологічного захворювання, а також реакції на лікування, і тут вибір маркерів здійснюється відповідно до частоти їх асоціації з відповідним раком (наприклад, при раку яєчників CA125, раку молочної залози CA15-3 та CEA, у меланома ЛДГ та ін.).