Наслідки COVID-19 для травної системи
Пандемія COVID-19, інфекційне захворювання, спричинене останнім виявленим коронавірусом, SARS-CoV-2, швидко поширилося з Китаю майже в решту країн світу, в світі спостерігається понад 25 мільйонів інфекцій та понад 842 тисячі смертей.
Найпоширенішими проявами COVID-19 є лихоманка, кашель, міалгії, втома та пневмонія, але кілька ранніх досліджень повідомляли, хоча і з низькою частотою, типові шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея. Хоча участь травної системи менш актуальна, ніж дихальна, відтепер її, безумовно, потрібно буде знати та розглядати, а деякі діагностичні, навіть терапевтичні, підходи потрібно буде змінити та адаптувати в майбутньому.
Згідно з нещодавнім звітом, у зразках калу була виявлена РНК SARS-CoV-2, що підняло проблему шлунково-кишкової вірусної інфекції та фекально-оральної передачі. Китайські дослідники показали, що ГРВІ-CoV-2 вражає епітеліальні клітини шлунково-кишкових залоз шлунка, дванадцятипалої кишки, прямої кишки і, значно меншою мірою, стравоходу. Постійне виявлення вірусної РНК у зразках стільця дозволяє припустити, що інфекційні віріони секретуються шлунково-кишковими клітинами, інфікованими вірусом SARS-CoV-2. У цьому відношенні не виключено, що тест RT-PCR може бути використаний для виявлення вірусної РНК у зразках калу на наявність захворювань. У вищезазначеному дослідженні також було відмічено, що шлунково-кишкова інфекція цим вірусом та її можлива фекально-оральна передача можуть зберігатися навіть після видалення вірусу з дихальних шляхів.
Згідно з іншим дослідженням, яке включало 1099 пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, у 552 лікарнях Китаю, 55 з них (5,6%) мали нудоту або блювоту, або обидва, і 42 (3,8%) діарея.
Враховуючи ці спостереження, можна запідозрити, що безсимптомними носіями або людьми з легкими симптомами травлення (нудотою, блювотою, діареєю та болями в животі) на ранній стадії захворювання можна знехтувати або навіть недооцінити як можливі джерела зараження для інші люди, які, мабуть, не контактували з суб'єктами з респіраторними симптомами. З цієї причини лікарі повинні швидко виявити пацієнтів із початковими шлунково-кишковими симптомами як можливим джерелом інфекції та, по можливості, максимально рекомендувати часте миття рук.
З іншого боку, послідовність SARS-CoV-2 також може бути виявлена в слині більшості інфікованих пацієнтів, що припускає можливість того, що слинна залоза також може бути інфікована вірусом, коли її не виявляють у носоглотковому ексудаті.
Окрім ураження шлунково-кишкового тракту, майже у 60% інфікованих пацієнтів було виявлено ураження печінки - ураження печінки, яке може бути легким та середнім, включаючи гепатоцитоліз, гіпопротеїнемію та тривалий протромбіновий час. Однак відомо декілька аспектів впливу інфекції ГРВІ-CoV-2 на печінку, хоча розглядалася можливість того, що цей вірус спричиняє пряме пошкодження внутрішньопечінкових жовчних проток.
На сьогоднішній день не повідомляється про взаємодію та вплив ГРВІ-CoV2 на стравохід, шлунок, жовчні протоки та підшлункову залозу, однак про них може повідомлятись у літературі в майбутньому із вдосконаленням методів виявлення з часом.
Крім того, не слід нехтувати наслідками, які може мати COVID-19 для пацієнтів з уже існуючими захворюваннями органів травлення. У пацієнтів з COVID-19 та новоутвореннями підвищений ризик серйозних подій.
З іншого боку, враховуючи загальне застосування біологічної терапії (інфліксимаб, адалімумаб) та імунодепресантів (азатіоприн, меркаптопурин) у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, існує певна занепокоєність тим, що вони можуть бути більш сприйнятливими до інфекції ГРВІ-CoV-2., хоча жодного випадку COVID-19 не було зареєстровано в когорті з понад 20 000 китайських пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Незважаючи на це, китайська медична система вже запровадила кілька стратегій мінімізації потенційного ризику інфікування ГРВІ-CoV-2 у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, включаючи власні рекомендації щодо клінічної практики.
На закінчення, травна система також, здається, уражена COVID-19, як de novo, так і коли вже існує вже існуюча патологія шлунково-кишкового тракту, спостереження, які необхідно враховувати при лікуванні цього нового захворювання.