Наслідки COVID-19 для споживачів наркотиків та постачальників послуг

Результати розміщені на duckduckgo.com

Наслідки COVID-19 для споживачів наркотиків та постачальників медичних послуг

Ситуація щодо заходів щодо пандемії COVID-19 стрімко розвивається. Актуальну інформацію можна знайти в посібниках, підготовлених національними джерелами охорони здоров’я, та в регулярних оновленнях Європейського центру з профілактики та контролю захворювань та Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Останнє оновлення: 25 березня 2020 р

Передумови - спалах коронавірусу (COVID-19) в ЄС

Люди, які вживають наркотики, стикаються з тими самими ризиками, що і загальна популяція, і тому їм слід знати відповідні рекомендації щодо зменшення ризику зараження. Однак люди, які вживають наркотики, можуть зазнати додаткових ризиків, що вимагає розробки стратегій оцінки та пом'якшення наслідків. Вони пов’язані з деякою поведінкою, пов’язаною із вживанням наркотиків, та місцями, де відбувається вживання наркотиків або де надається допомога. Ризики збільшуються високим рівнем супутньої фізичної та психічної захворюваності серед споживачів наркотиків, тим, що проблеми з наркотиками частіше трапляються у маргіналізованих громадах, і стигмою, яку часто відчувають споживачі наркотиків.

Нинішня криза громадського здоров’я піднімає додаткові серйозні питання щодо добробуту споживачів наркотиків, забезпечення безперервності послуг для споживачів наркотиків та захисту тих, хто надає допомогу та підтримку цій популяції.

Метою цього матеріалу є висвітлення нових ризиків пандемії COVID-19 для споживачів наркотиків та їх постачальників, з європейської точки зору, та, де це необхідно, заохочення планування, перегляду та адаптації заходів. безпосередній і спеціалізований у галузі наркотиків.

Огляди та оновлення послуг на національному та місцевому рівнях повинні відбуватися у контексті конкретних керівних принципів та правил для реагування на спалах COVID-19 та поради, що надаються ECDC та ВООЗ.

Які особливі ризики для споживачів наркотиків (PWUD) під час пандемії COVID-19?

Хоча PWUD мають такі ж ризики зараження COVID-19, як і загальна популяція, вони також стикаються з додатковими ризиками, які необхідно враховувати. Наприклад, старіння європейської когорти споживачів опіатів є особливо вразливим через високий рівень існуючих раніше проблем зі здоров’ям та факторів, характерних для способу життя. Рекреаційне вживання наркотиків часто відбувається в місцях, де зустрічаються кілька людей, і в таких випадках наркотики або спеціальне обладнання, яке використовується для введення наркотиків, можуть бути спільними. Більше того, стигма та маргіналізація, пов'язані з деякими формами вживання наркотиків, можуть не тільки збільшити ризик, але й створити бар'єри для сприяння заходам щодо зменшення ризику.

Хронічні захворювання пов’язані з деякими моделями вживання наркотиків та збільшують ризик розвитку серйозних захворювань.

Через високу поширеність хронічних захворювань серед ЛЗЗ, багато з них зазнають особливого ризику розвитку серйозних респіраторних захворювань, якщо заразиться COVID-19. Ці приклади включають:

Поширеність хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) та астми є високою серед споживачів наркотиків, які перебувають на лікуванні, і куріння героїну або кокаїну може бути обтяжуючим фактором (Palmer et al., 2012).
Також спостерігається висока частота серцево-судинних захворювань серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики, та тих, хто вживає кокаїн (Thylstrup et al., 2015) (Schwartz et al., 2010).
Метамфетамін призводить до скорочення кровоносних судин, що може спричинити пошкодження легенів, і є дані, що зловживання опіоїдами може впливати на імунну систему (Priests, 2006).
Поширеність ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитних інфекцій та раку печінки, що спричиняє ослаблення імунної системи, є високою серед людей, які вживають ін’єкційні наркотики.
Куріння тютюну та нікотинова залежність дуже поширені в деяких групах PWUD і можуть збільшити ризик виникнення більш несприятливих наслідків.

Ризик передозування наркотиків може бути підвищений серед інсулінів, інфікованих COVID-19

Основними наслідками будь-якого небезпечного для життя опіоїду, такого як героїн, є уповільнення та зупинка дихання людини. Оскільки COVID-19 (як і будь-яка важка інфекція легенів) може спричинити задишку у споживачів опіоїдів, може бути підвищений ризик передозування. Лікування налоксоном блокує ефект та усуває труднощі з диханням, спричинені опіоїдами, застосовуючись як клінічно, так і в громаді як засіб запобігання передозуванню. Однак вплив лікування налоксоном на труднощі з диханням, спричинені COVID19, невідомий.

Спільне використання обладнання для вживання наркотиків може збільшити ризик зараження

Хоча спільне використання ін'єкційного обладнання збільшує ризик зараження вірусами, що передаються через кров, такими як ВІЛ та вірусні гепатити В та С, спільне використання інгаляційного обладнання, пари, обладнання для куріння або ін'єкцій, зараженого COVID- 19, може збільшити ризик зараження та відігравати роль у розповсюдженні вірусу. Вірус, що викликає COVID-19, поширюється в основному від людини до людини, між людьми, які знаходяться в тісному контакті між собою, та через респіраторні краплі, що утворюються, коли заражена людина кашляє або чхає. Вірус також може виживати на відносно тривалих періодах часу на деяких поверхнях.
Хоча повідомлення про зменшення ризику зазвичай зосереджуються на ризиках, пов'язаних з ін'єкцією, менше уваги приділяється іншим шляхам введення. Спалах COVID-19 може представляти додаткові ризики, які в даний час не є загальновизнаними, наприклад, спільне використання суглобів конопель, сигарет, пристроїв для випаровування або інгаляцій або атрибутики.

Скупчені засоби масової інформації збільшують ризик впливу COVID-19

Характеристики деяких місць, де відвідують споживачі наркотиків, можуть піддавати їх підвищеному ризику зараження COVID-19:

Рекреаційне вживання наркотиків часто трапляється в групах або в людних умовах, тим самим збільшуючи ризик зараження COVID-19. Це можна певною мірою пом'якшити шляхом соціального дистанціювання, дотримуючись вказівок щодо безпеки або інших заходів, встановлених для зменшення використання або доступу до середовищ з високим ризиком.
Лікувальні центри, низькопорогові служби та служби соціальної допомоги споживачам наркотиків можуть мати зони, де соціальна дистанція важка, наприклад, зали очікування чи приміщення громад. Як і в інших місцях, важливо запровадити відповідні практики відстані та гігієни.
PWUD, які стикаються з безпритульністю, часто не мають іншого вибору, як проводити час у громадських приміщеннях і не мають доступу до ресурсів для особистої гігієни. Для бездомних самоізоляція дуже важка, і доступ до медичного обслуговування часто дуже обмежений.

Управління ризиком передачі COVID-19, ймовірно, буде особливо складним у місцях позбавлення волі. Поширеність вживання наркотиків та інфекційних захворювань у тюрмах висока. Це закриті середовища, де повідомляється про перенаселеність, погану інфраструктуру та затримку діагностики (Європейський центр профілактики та контролю захворювань та Європейський центр моніторингу наркотиків та наркоманії, 2018).

Ризики порушення доступу користувачів до наркотиків до послуг, наявність стерильного споживчого обладнання та життєво важливих ліків

Безперервність доступу служб підтримки PWUD до їхніх послуг може бути проблемою за відсутності персоналу, перебоїв та закриття служб, самоізоляції та обмеження вільного пересування. У цьому контексті надзвичайно важливим є планування надзвичайних ситуацій та забезпечення безперервності. Послуги для споживачів наркотиків - особливо невеликі, що фінансуються на місцевому рівні та управляються НУО, поряд із офіційними структурами систем охорони здоров'я - можуть бути особливо вразливими, оскільки їм не вистачає доступу до додаткових ресурсів, необхідних для забезпечення безперервності медичної допомоги. медичний.
Існує ризик зменшення доступу до замісної опіоїдної терапії та інших основних ліків, а також стерильного обладнання, що використовується для вживання наркотиків. Доступ до ліків, ймовірно, буде особливо складним для тих, хто самоізолюється, знаходиться в замкнутому положенні або знаходиться на карантині.
Обмеження COVID-19 на рух транспорту в деяких населених пунктах також може порушити ринки наркотиків та зменшити поставки заборонених наркотиків. Це може мати низку наслідків, особливо для наркоманів, і може збільшити попит на послуги, пов'язані з наркотиками.

Ефективне надання послуг споживачам наркотиків під час пандемії - важливі міркування

Впровадження заходів запобігання передачі COVID-19 у місцях, до яких здійснюється доступ PWUD

Для того, щоб зменшити передачу COVID-19, слід категорично не рекомендувати спільне використання конкретних наркотиків та обладнання та сприяти застосуванню відповідних заходів соціального обмеження та гігієни.

Потрібно розробити комунікаційні стратегії, щоб адекватно орієнтуватись на різну поведінку споживачів та групи споживачів, включаючи маргіналізовані групи, такі як бездомні, споживачі наркотичних засобів для відпочинку та споживачі конопель.

Слід заохочувати PWUD, де це можливо, розглянути можливість припинення або зменшення вживання наркотиків як захисний захід. У той же час необхідні дії щодо надання професійної підтримки та допомоги тим, хто шукає доступ до послуг.

Як це має місце в інших медичних та соціальних службах, наркологічні центри, притулки та в'язниці повинні надсилати чіткі повідомлення про те, як зменшити ризик зараження та надавати відповідні матеріали, як бенефіціари послуг, так і їх персонал.

До них слід віднести:

Забезпечення безперервності допомоги під час пандемії

Важливо забезпечити безперервність роботи основних служб підтримки наркотиків. У цьому контексті життєво важливо забезпечити належне фінансування послуг, впровадження заходів захисту персоналу та пріоритетність планування послуг.

Забезпечення безперервності обслуговування:

Захист постачальників послуг під час пандемії - важливі заходи, які слід врахувати:

Повідомте персонал про необхідні профілактичні заходи (див. Попереджувальні заходи вище).
Забезпечити персонал необхідним захисним обладнанням та запровадити протоколи для зменшення ризику передачі вірусу як персоналу, так і пацієнтам, включаючи використання фізичних бар’єрів для захисту персоналу, що взаємодіє з бенефіціарами, які не пройшли тестування на COVID-19.
Зведіть до мінімуму взаємодію персоналу та введіть відповідну політику та процедури управління ризиками щодо респіраторних симптомів.
Огляд робочої практики для персоналу та волонтерів із високим ризиком зараження COVID-19 у важких формах (люди похилого віку або захворювання), включаючи запровадження режимів віддаленої роботи, якщо це можливо.
Організовуйте регулярні онлайнові зустрічі, щоб забезпечити відповідну реакцію на місцеві проблеми та швидку зміну дій з боку місцевих та національних урядів.

Бібліографія:

Європейський центр з профілактики та контролю захворювань та Європейський центр моніторингу наркотиків та наркоманії (2018), «Короткі вказівки: Профілактика та боротьба з вірусами, що передаються через кров, у тюремних умовах».
Європейський центр моніторингу наркотиків та наркоманії (2017), „Здоров’я та соціальні реакції на проблеми з наркотиками: європейський путівник“.
Palmer, F., Jaffray, M., Moffat, MA, Matheson, C., McLernon, DJ, Coutts, A. and Haughney, J. (2012), "Поширеність поширених хронічних респіраторних захворювань у зловживаючих наркотиками: когортне дослідження ', Респіраторний журнал первинної ланки 21 (4), с. 377–83.
Priest, P. (2006), ‘Опіоїди та імунна система’, Паліативна медицина 20 Suppl 1, pp. S9-15.
Schwartz, B. G., Rezkalla, S. and Kloner, R. A. (2010), „Серцево-судинні ефекти кокаїну”, Тираж 122 (24), с. 2558–69.
Thylstrup, B., Clausen, T. and Hesse, M. (2015), „Серцево-судинні захворювання серед людей з розладами вживання наркотиків“, International Journal of Public Health 60 (6), pp. 659–68.

Інші джерела інформації регулярно оновлюються

Подяка

EMCDDA висловлює подяку наступним експертам за аналіз інформації, що міститься у цьому брифінгу (версія від 23 березня):

Проф. Олександр Балдаккіно, обраний президент, Міжнародне товариство наркології (ISAM)
Професор Джузеппе Карра, Університет Бікокки, Мілан (Італія)
Доктор Ернесто Де Бернардіс, Служба наркоманії, SerT Lentini (SR) Італія, SITD (Італія)
Проф. Д-р Герт Дом, президент Європейської федерації залежних суспільств (EUFAS)
Професор Марта Торренс, доцент кафедри психіатрії, Автономний університет Барселони, Інститут нейропсихіатрії та наркології, лікарня Дель Мар, Барселона (Іспанія).