Наслідки хронічного протизапального застосування

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) успішно використовуються для лікування широкого спектру болю, є найбільш часто використовуваними ліками у світі. Однак їх слід призначати з обережністю лише на кілька днів, оскільки навіть у терапевтичних дозах вони можуть асоціюватись із серйозними побічними ефектами у людей, які їх споживають.

наслідки

Що таке протизапальні препарати?

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) - це препарати, що застосовуються переважно для лікування запалення, болю та набряків, а також артрозу, ревматоїдного артриту та розладів опорно-рухового апарату. Цей гетерогенний клас препаратів включає аспірин та інгібітори селективної або неселективної циклооксигенази (ЦОГ).

НПЗЗ діють через блокування ферменту циклооксигенази (COX), відповідальний за вироблення простагландинів, які викликають біль, запалення та лихоманку. Механізм дії відповідає за великий перелік побічних ефектів, наслідком розподілу ферментів ЦОГ в організмі.

Аспірин є найстарішим і найбільш відомим НПЗЗ; розглядається як окрема частина інших через переважне використання в лікуванні серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань у низьких дозах.

Неселективні НПЗЗ називають традиційними або звичайними НПЗЗ. Селективні НПЗЗ є інгібіторами ЦОГ-2. Безпека використання НПЗЗ у клінічній практиці була поставлена ​​під сумнів, зокрема щодо селективних інгібіторів ЦОГ-2 за наявності певних захворювань та станів, що призвело до виведення деяких з цих препаратів з ринку.

НПЗЗ також використовуються для лікування:

  • остеоартроз
  • біль у м'язах
  • зубний біль
  • біль, викликаний подагрою
  • бурсит
  • менструальний біль

Їх також можна використовувати для зниження температури або полегшення незначних герпесів.

Основні типи НПЗЗ Вони включають:

  • НЕСЕЛЕКТИВНІ НПЗЗ (інгібують ЦОГ-1 та ЦОГ-2): аспірин, ацетамінофен, індометацин, ібуброфен, напроксен, суліндак, диклофенак, піроксикам, мелоксикам, кетопрофен
  • СЕЛЕКТИВНІ НПЗЗ (інгібує ЦОГ-2): рофекоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, еторикоксиб, люміракоксиб.

Щороку 40% людей у ​​віці> 65 користуються одним або кількома протизапальними рецептами.

Хоча ці засоби можуть бути ефективними для лікування запалення та болю, люди похилого віку мають підвищений ризик побічних реакцій через фізіологічне старіння, збільшення супутніх захворювань та фармакокінетичні зміни.

Використання НПЗЗ спричинює приблизно 41 000 госпіталізацій та 3300 смертей щорічно серед людей похилого віку. Хронічне вживання НПЗЗ впливає на шлунково-кишковий тракт, нирки, серцево-судинну, цереброваскулярну та центральну нервову систему. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Хто може приймати НПЗЗ?

Більшість людей можуть отримати користь від НПЗЗ, але тривале введення вимагає обережності.

Щоб максимізувати безпеку пацієнтів, лікарям рекомендується врахувати наступні моменти перед призначенням НПЗЗ:

  • всі НПЗЗ слід призначати з обережністю всім групам пацієнтів (особливо особам старше 65 років), навіть на короткий проміжок часу.
  • Пацієнти літнього віку, пацієнти з високим серцево-судинним ризиком, хворі на цукровий діабет 2 типу та пацієнти з порушеннями функції нирок або нирковою недостатністю в анамнезі мають підвищений ризик ускладнень НПЗЗ, і їх слід інформувати про побічні ефекти та регулярно контролюйте
  • призначати мінімальну ефективну дозу НПЗЗ протягом найкоротшого часу та перевіряти необхідність подальшого застосування на кожній консультації
  • Напроксен (до 1000 мг на день) або Ібупрофен (понад 1200 мг на день) - це перша лінія, рекомендована пацієнтам із серцево-судинним ризиком; Ібупрофен є найбільш підходящим НПЗЗ, рекомендованим для дітей
  • уникайте тривалого прийому НПЗЗ, якщо це можливо, оскільки вони пов’язані з підвищеним ризиком розвитку побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту (4, 8, 9)

Наслідки хронічного споживання нестероїдних протизапальних препаратів

Побічні ефекти можуть виникати при застосуванні високих доз НПЗЗ або при тривалому застосуванні. Деякі побічні ефекти є м’якими і зникають, тоді як інші є більш серйозними і потребують медичної допомоги.

Найпоширенішими побічними ефектами НПЗЗ є шлунково-кишкові симптоми, такі як:

  • здуття живота
  • опіки
  • шлунковий дискомфорт
  • нудота і блювота
  • діарея або запор

Цих побічних ефектів можна уникнути, приймаючи ліки з достатньою кількістю їжі, молока або антацидів (Maalox® або Mylanta®) для запобігання шлунково-кишковим симптомам.

Інші побічні ефекти НПЗЗ включають запаморочення, втрату рівноваги, труднощі з концентрацією уваги, легкий головний біль.

Якщо ці симптоми зберігаються більше кількох днів, припиніть прийом НПЗЗ та зверніться до свого сімейного лікаря для отримання подальших інструкцій.

Застосування НПЗЗ запобігало багато інших побічних ефектів, включаючи гіпертонію, серцеву недостатність та ниркову недостатність.


Відображення коксибів є рішенням для шлунково-кишкової токсичності НПЗЗ. Рандомізовані контрольовані дослідження, призначені для демонстрації зниження частоти перфорації, обструкції та шлункової кровотечі, були першими масштабними дослідженнями для оцінки безпеки коксибів порівняно з традиційними НПЗЗ. Шлунково-кишкові переваги коксибів були замінені збільшенням частоти серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність та смерть. Ці ризики призвели до переоцінки ризиків, пов'язаних із традиційними НПЗЗ. Ризики не обмежуються тривалим використанням. Клінічно значні серцево-судинні події спостерігаються в перші 30 днів лікування.

Коли необхідний НПЗЗ, наприклад у випадку запущеного остеоартриту або запального артриту, перед початком лікування враховуються ризики пацієнта. Якщо існує підвищений ризик розвитку шлункових побічних ефектів (вік> 65 років, кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, супутня терапія кортикостероїдами або антикоагулянтами), виберіть традиційний коксиб або НПЗЗ, цитопротекцію мізопростолу або інгібітор протонної помпи.

Якщо у пацієнта нещодавно був інфаркт міокарда або епізод застійної серцевої недостатності, НПЗЗ протипоказані, а також коли неконтрольований артеріальний тиск.

Рекомендується контролювати рівень електроліту та креатиніну в сироватці крові шляхом регулярних відвідувань пацієнта.

Це може зменшити ризик, зменшуючи добову дозу?

Рекомендується обмежити дози протизапальних препаратів, що вводяться щодня, наприклад целекоксиб 200 мг/день, ібупрофен 1200 мг/день, диклофенак 100 мг/день. Однак відносної безпеки не можна припускати у пацієнтів із високим ризиком, для яких найбільш доцільним є уникнення прийому наркотиків. (1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Протипоказання до застосування нестероїдних протизапальних препаратів

  • Діти та підлітки з вірусними інфекціями не повинні отримувати аспірин чи інші речовини, що містять аспірин, через ризик розвитку синдрому Рейє.
  • Ті, хто має майбутню хірургію, включаючи стоматологічну
  • Діабет важко контролювати
  • Хронічна хвороба нирок
  • Відомі захворювання печінки
  • Відома алергія на НПЗЗ
  • Поліпи в носі (висока ймовірність алергії на НПЗЗ)
  • Активна виразкова хвороба (виразка шлунка або кровотеча в анамнезі)
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
  • Хвороба Крона або виразковий коліт
  • Проблеми з кровотечею - тривалий час кровотечі
  • Люди, які щодня вживають алкоголь
  • Підвищений, неконтрольований артеріальний тиск
  • Застійна серцева недостатність
  • Астма з загостренням аспірину
  • III триместр вагітності
  • Інсульт або інфаркт в анамнезі
  • Вік ≥ 65 років
  • Одночасне застосування з певними лікарськими засобами, щоб уникнути втручання наркотиків: наприклад, варфарин, клопідогрель, кортикостероїди, фенітоїн, циклоспорин, пробенецид, застосовуються при різних станах, таких як артрит, діабет, високий кров'яний тиск, серцеві захворювання та вітаміни та інші рослинні харчові добавки.
  • фенілкетонурія
  • Перш ніж використовувати нестероїдні протизапальні препарати, ваш лікар або фармацевт повинен оцінити всі існуючі ліки, щоб уникнути потенційних взаємодій.

Альтернативи нестероїдним протизапальним препаратам:

  • Основною альтернативою знеболення є парацетамол (Ацетамінофен, до 4 г/добу).
  • Місцеві НПЗЗ можуть бути обрані для введення в болючу область, оскільки вони викликають менше побічних ефектів, ніж таблетки або капсули.
  • Фізіотерапія є альтернативою для пацієнтів з болями в м’язах або суглобах. (1, 2, 4, 6, 9)

Ризики, пов'язані з хронічним введенням НПЗЗ

Шлунково-кишкові ризики: побічні ефекти варіюються від диспепсії до шлункової кровотечі.


Ниркові ризики: зменшення клубочкової перфузії та швидкості фільтрації, гостра ниркова недостатність.

Ризик підвищується у людей похилого віку з уже наявними хронічними захворюваннями нирок та у тих, хто застосовує НПЗЗ із тривалим періодом напіввиведення. Моніторинг функції нирок є важливим у дорослих людей старшого віку, які отримують НПЗЗ, особливо тих, що мають високий ризик. сальсалат може бути кращим серед НПЗЗ, оскільки рідко спричиняє нефротоксичність.


Цереброваскулярні ризики: за деякими дослідженнями, НПЗЗ посилюють або збільшують ризик розвитку різних цереброваскулярних захворювань, особливо селективних НПЗП ЦОГ-2.

Після індивідуального аналізу нестероїдних протизапальних препаратів у користувачів напроксену виявлено подвійний ризик інсульту.

Клінічне дослідження, проведене у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, показало, що піроксикам та ібупрофен блокують дію антигіпертензивних препаратів (лізиноприл, гідрохлоротіазид), значно підвищуючи систолічний артеріальний тиск на 7,7-9,9%. Період лікування ацетамінофеном призвів до значного зниження артеріального тиску від вихідного рівня.

Також було показано, що НПЗЗ викликають або погіршують серцеву недостатність у літніх людей. Зокрема, когортне дослідження старших дорослих виявило, що неселективні рофекоксиб та НПЗЗ (напроксен, ібупрофен та диклофенак), але не целекоксиб, суттєво асоціюються з підвищеним ризиком ураження серця.

Ризики в центральній нервовій системі

Встановлено, що використання НПЗЗ пов'язано з низкою ефектів на ЦНС, включаючи асептичний менінгіт, психоз та когнітивні дисфункції. Зокрема, індометацин викликає більший вплив на центральну нервову систему, ніж інші НПЗЗ у літніх людей. (2, 7, 8, 10, 11)

Носіння шкарпеток під час сну може здатися незручним, або ви можете подумати, що це може нагріти ногу.

Довіра необхідна в житті подружжя, любовні стосунки, що складаються лише в умовах.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, 60% факторів, що визначають здоров’я та якість життя .

За даними недавнього дослідження, деякі знеболюючі препарати можуть збільшити ризик зупинки серця. У дослідженні дослідників.

Тривале введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) може пригнічувати розвиток м’язів у молодих людей.

М’язова лихоманка після тренування в спортзалі, головний біль перед кавою пізніше, менструальні болі.