Наступний рівень стимуляції колагену
Пацієнти все частіше дізнаються про можливості підтяжки обличчя в практиці автора. В рамках освітніх обговорень вона регулярно дізнається, що незручності - але також і витрати - хірургічного втручання є серйозними перешкодами для проведення багатьох пацієнтів відповідної операції. У цій статті вона представляє два нехірургічні методи, додаткові застосування яких забезпечують майже повну підтяжку обличчя.
З Ultherapy® нещодавно з’явилася система, яка пропонує схвалений FDA неінвазивний метод підтяжки обличчя, шиї та зони декольте. Ця процедура є альтернативою для пацієнтів, які відмовляються від операції.
Принцип дії заснований на мікрофокусованому ультразвуку, який можна націлити в глибокі шари дерми аж до SMAS (поверхнева м’язова апоневротична система), не впливаючи на епідерміс.
При використанні на широкій площі тисячі точок теплової коагуляції (TCP) виникають з інтервалом приблизно 1,5 міліметра, в яких тканина короткочасно нагрівається до 68 градусів Цельсія.
Це приводить в рух механізми відновлення, що призводять до ремоделювання колагену. Це можливо, оскільки прилеглі до ТСР тканинні структури залишаються незмінними. Денатурація білків у ТСР викликає запальну реакцію, з подальшою імміграцією фібробластів з навколишніх здорових районів та новим утворенням колагену, еластину та глікозаміногліканів. Приблизно через три місяці після процедури TCP зазвичай повністю замінюються новою тканиною, що містить колаген. Результати показують, що еластичні волокна верхньої та нижньої сітчастої дерми паралельніші і щільніші, ніж до лікування, і що товщина дерми збільшується в середньому на 1,6 мм. Під час цього “усаджування колагену” шкіра підтягується і стає більш еластичною.
Ultherapy® схвалений FDA для підняття брів, субментальної тканини (на шиї та під підборіддям), щік та декольте. Ефект підйому зазвичай видно відразу після нанесення (через реакції запалення шкіри). Через три-шість місяців стиснення та скорочення шкірних структур повністю розвинули ліфтинг-ефект. Це призводить до косметично важливого підтягування шкіри, а також збільшення еластичності, що відповідає структурі тканини.
У клінічному дослідженні підняття брів в середньому 1,7 мм було досягнуто у 30 з 36 пацієнтів, які отримували лікування (86%). Обробку проводили один раз у два шари на глибинах 4,5 мм та 3,0 мм. Подальші дослідження також доводять ефективність лікування та використання щік на зоні декольте.
Застосування та протипоказання Ultherapy®
Тривалість лікування становить від 30 до 90 хвилин, залежно від обробленої площі. Для лікування доступні різні датчики, кожен з яких працює на визначеній глибині шкіри: 4 МГц (4,5 мм); 7 МГц (3,0 мм) і 10 МГц (1,5 мм). Автор виконує підйом в більшості випадків на глибині 4,5 мм, а потім 3,0 мм, в межах цільової області. У місцях зі зморшками (наприклад, періорбітальні) вона також використовує датчики з ефектом на глибині 1,5 мм.
Під час процесу сфокусовані звукові хвилі точно локалізуються за допомогою візуалізації на основі ультразвуку за допомогою того самого перетворювача, який використовується в даний час. Це дозволяє точно контролювати програму для досягнення найкращих можливих ефектів.
Для використання ідеально підходять люди у віці від 35 до 50 років (можливо старші, залежно від життєвого тонусу шкіри) із легкою та помірною в’ялістю шкіри, нормальною вагою тіла та відповідною анатомією обличчя. Оскільки реконструкція колагену залежить від регенеративного потенціалу шкіри, пацієнтам із захворюваннями, які негативно впливають на загоєння ран, лікування не проводити. З тієї ж причини слід мати на увазі, що пацієнти старше 65 років можуть не досягти задовільного результату. Пацієнти, які мають активні вугрі, надмірні рубці або відкриті рани обличчя, сильне пошкодження сонцем, виражену в’ялість шкіри або щойно введені наповнювальні речовини або імплантати в зону лікування також непридатні.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), наприклад 800 мг ібупрофену, можна вводити за годину до початку лікування, щоб зменшити запальні реакції. Для того, щоб зберегти контроль над застосуванням і, якщо потрібно, відкоригувати глибину застосування, не рекомендується застосовувати місцеві анестетики (наприклад, з лідокаїном/адреналіном) для блокування нервів.
Сумісність з Ultherapy®
У літературі описані наступні побічні явища, які відбулися коротко і повністю вирішені: еритема протягом першої години, 100%), еритема (через 12-24 години після лікування, 3%), набряк століття (протягом перших трьох днів, 2,6%), поверхневий екхімоз (2,2%), постійний біль, помірний, без впливу на соціальні функції (протягом перших трьох тижнів, 3,4%), тимчасове оніміння (2,6%) ), Пухирі понад 1 мм (протягом перших восьми днів 9,4%).
Хворобливість лікування представлена пацієнтом дуже індивідуально. На думку автора, пацієнти, які вже мали попередній досвід естетичного лікування, відзначають набагато менше болю, ніж пацієнти без попереднього досвіду.
Після лікування пацієнти можуть негайно знову взяти участь у соціальному житті, оскільки процедура не призводить до будь-яких естетичних обмежень.
Radiesse®
Radiesse® - це ін’єкційний повністю біорозкладаний імплантат, який містить мікросфери гідроксилапатиту кальцію (CaHA) (від 25 до 45 мкм) у носії гелю. Структура гелю створюється невеликою кількістю карбоксиметилцелюлози в матеріалі-носії, який складається із стерильної води та гліцерину.
Порівняно з наповнювачами гіалуронової кислоти (HA), значно вища еластичність та в'язкість матриці гелю дозволяють негайно та довгостроково стабільно контурувати дефекти шкіри навіть більших обсягів. У довгостроковій перспективі товщина шкіри також зросла в середньому на 2,9 міліметра через три місяці та на 2,3 мм через дванадцять місяців після першого використання.
За довготривалий ефект відповідає ремоделювання, яке викликається механічною стимуляцією мікросфер, які протягом місяців деградують і замінюються новоутвореним позаклітинним матриксом. Тривале нарощування обсягу змушує шкіру стягуватися, і це косметично видно як ліфтинг-ефект. Реконструкція шкіри відбувається на основі стимуляції проліферації шкірних клітин та посиленого синтезу еластину та колагену. Крім того, має місце ангіогенез, який, ймовірно, є важливим допоміжним фактором нового синтезу цих структурних елементів позаклітинного матриксу. Для його основного компонента - колагену - у клінічному дослідженні на 24 досліджуваних у порівнянні на половину сторони було показано, що частка колагену I типу в шкірі значно зросла через чотири та дев'ять місяців після першого застосування CaHA, більше ніж у оброблена шкіра.
Відомо, що частка колагену I типу в шкірі людини зменшується із збільшенням віку. З Radiesse® доступний підсилювач колагену, який може протидіяти віковій втраті колагену I типу в шкірі.
Інструкція по застосуванню
Засіб використовується в нерозведеному вигляді для нарощування м’яких тканин в області обличчя, і для цього вводять глибокі шкірні та підшкірні (надперіостальні) форми. Зважаючи на природу імплантату, для ін’єкцій слід використовувати голки з внутрішнім діаметром не менше 27, і слід подбати про те, щоб голка надійно сиділа на шприці.
Переважним застосуванням є корекція обсягу глибоких зморшок в носогубній області або області щоки, а також контур нижньої щелепи або порожнистих щік. Невідповідними областями є лоб, периорбітальна та пероральна області та глабелярна складка (як і у випадку з іншими ін’єкційними засобами, при випадковому введенні в кровоносні судини існує ризик оклюзії судин на глабелі).
Radiesse® слід вводити лише в місця, що мають адекватні кровотік та регенеративні властивості. Тому продукт не слід застосовувати в присутності сторонніх тіл, таких як рідкий силікон чи інші тверді речовини, а також пацієнтам із системними захворюваннями, які можуть призвести до поганого загоєння ран або порушень тканин над імплантатом.
Сумісність Radiesse®
Radiesse® демонструє профіль допуску, подібний до профілю наповнювачів HA. Автор іноді спостерігав спонтанне почервоніння, набряк, точкову кровотечу та біль у місцях ін’єкцій як побічні ефекти, які регресували протягом декількох днів. У опублікованих клінічних дослідженнях не спостерігалось жодних гранульом або окостеніння, а також довготривалих або відстрочених побічних ефектів.
Підтяжка обличчя з використанням обох методів
Хоча Ultherapy® бажано застосовувати для підтяжки більших ділянок шкіри, Radiesse® (нерозбавлений) застосовується, зокрема, для збільшення об'ємних дефектів та глибоких зморшок - тобто для обробки менших ділянок. Обидва методи можна використовувати додатково, щоб можна було обробити майже все обличчя. З лікування виключаються лише лоб, глабелла та періоральні зморшки та губи.
Поки оброблені ділянки не перекриваються, можна зробити повну підтяжку обличчя за допомогою Ultherapy® та Radiesse® всього за один день. Через місця накладання, що іноді перекриваються (наприклад, коли лінію щелепи і підборіддя обробляють Radiesse®, а шию - Ultherapy®), комбінація лікування локально обмежена
можливо. У цих випадках доцільно використовувати Ultherapy® перед ін’єкціями Radiesse®, щоб переконатися, що ультразвук ефективний на шкірі. Потім автор буде використовувати Radiesse® через два тижні після лікування Ultherapy®. Цілеспрямоване комбіноване використання обох методів можливо з їх точки зору (наприклад, на щоках), але ще недостатньо доведено і тому повинно бути предметом подальших досліджень.
Висновок
Ultherapy® та Radiesse® призводять до косметично помітного результату та викликають стійку структуру тканин з ліфтинговим ефектом. Повна підтяжка обличчя може бути досягнута за допомогою обох методів протягом одного відвідування лікаря, якщо ви добре плануєте.