Навчання у форматі PDF як медикаментозна терапія серцево-судинних та метаболічних ефектів -
Короткий опис
1 Тренінг як лікарська терапія Серцево-судинні та метаболічні ефекти Вернер Бенцер, Пол Ха.
Опис
Тренінг як медикаментозна терапія - серцево-судинні та метаболічні ефекти Вернер Бенцер, Пол Хабер
фізична активність із споживанням енергії понад 2000 Ккал/тиждень [10]. Мета-аналіз 10 рандомізованих досліджень з тренуванням на витривалість, який проводився в рамках амбулаторної серцевої реабілітації у пацієнтів з відомою ішемічною хворобою серця, показав розраховане зниження смертності від усіх причин на 24% та серцево-судинну смертність на 25% у фізично активній групі у порівнянні з фізично неактивною контрольною групою [11]. Краща фізична підготовленість, виміряна тестом на толерантність до фізичних навантажень, пов'язана із значно меншим ризиком серцево-судинної смертності як у чоловіків, так і у жінок [12]. Відносний ризик розвитку ішемічної хвороби серця вдвічі вищий у фізично неактивних людей, ніж у фізично активних людей [13]. Ці дані чітко мотивують рекомендації щодо фізичного тренування з первинної та вторинної профілактики ішемічної хвороби серця. Це однаково стосується і чоловіків, і жінок.
Вступ Багато років на лікарів-інтерністів та кардіологів впливав «Відпочинок та біль» Томаса Хілтона, які приписували своїм серцево-судинним пацієнтам відпочинок протягом декількох тижнів після гострих подій. Ця стратегія повністю змінилася за останні три десятиліття. Сьогодні фізичне тренування, яке має тривалий вплив на серцево-судинну систему, використовується не тільки для первинної профілактики ішемічної хвороби серця [1], але і як важливий терапевтичний стовп, наприклад Рекомендується, наприклад, для вторинної та третинної профілактики після інфаркту міокарда [2], черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики, аортокоронарного шунтування або після трансплантації серця [3]. Існують також дані про сприятливий вплив правильно дозованої фізичної підготовки при вроджених вадах серця [4], після операцій на клапанах або при застійних захворюваннях серцевого м’яза [5, 6]. Ця оглядова стаття має на меті визначити важливість, дозування та наслідки фізичного тренування у первинній та вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань, особливо ішемічної хвороби артерій, та мотивувати його використання як терапевтичного засобу.
Зниження працездатності Метою терапії є поліпшення основних рухових характеристик витривалості та сили. Це першокласна терапевтична мета у процесі відновлення та реабілітації. У випадку старих та/або хронічно хворих сильно знижена працездатність може бути справжньою причиною того, що, наприклад, у будинку без ліфта квартиру більше не можна залишати, оскільки підйомом по сходовій клітці не можна керувати або лише з великими зусиллями.
Терапевтичні цілі ЛФК Ряд епідеміологічних досліджень показав зворотну залежність між регулярними фізичними навантаженнями та виникненням серцево-судинних захворювань (7, 8, 9). Щодо смертності, то зниження ризику становить до 25% у 62 роки
гіпертрофія серця знижується після кількох місяців тренувань на витривалість [21]. Тому тренування на витривалість може бути частиною комбінованої терапії високого тиску і знижує артеріальний тиск, подібно до бета-блокади. Ефект зниження частоти також використовується, наприклад, при гіперкінетичному серцевому синдромі.
Гіпертонія та гіперкінетичний серцевий синдром Тренування на витривалість знижують частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Два великі поздовжні дослідження показали, що регулярні фізичні вправи можуть запобігти розвитку гіпертонії [18,19]. Крім того, було встановлено, що тренування на витривалість можуть коригувати високий кров’яний тиск. Значення артеріального тиску нижчі у дні фізичної підготовки, ніж у дні без тренувань [20]. Також послідовні патологічні зв'язки, викликані гіпертонією63
Однак контрольовані дослідження показують лише незначне зниження маси тіла лише завдяки тренуванням на витривалість. Лише тоді, коли тренування поєднується з певною дієтою, втрата ваги стає більш вираженою [23]. Ці результати підкреслюють важливість комбінованої дієти та фізичних вправ для досягнення стійкого зниження ваги.
Більшість відповідних досліджень не змогли знайти значної різниці в рівні холестерину ЛПВЩ між здоровими нетренованими та здоровими тренованими людьми [17]. Доведено, що фізична активність сприятливо впливає як на метаболізм глюкози, так і на чутливість до інсуліну. Це спричиняє підвищену чутливість глюкози до інсуліну, зменшення вироблення глюкози в печінці та більшу кількість м’язових клітин, які можуть метаболізувати більше глюкози [22].
Депресивний настрій Фізичне тренування має піднімаючий настрій та антидепресивний ефект. Особливо слід зазначити, що тренування на витривалість сама по собі ефективна для всіх перелічених вище показань. Якщо ці розлади лікуються ліками, кожен з них повинен лікуватися різними ліками, і, за певних обставин, слід визнати, що ліки, які допомагають при одній хворобі, можуть мати несприятливий вплив на іншу (наприклад, бета-адреноблокатори та діуретики для лікування гіпертонії, що підвищують рівень холестерину і погіршують толерантність до глюкози). Якщо навчання триватиме місяці та роки, вищезгадані результати тренувань, швидше за все, посиляться.
Цукровий діабет I типу Так званий юнацький діабет виникає внаслідок руйнування острівцевих клітин, що продукують інсулін, у підшлунковій залозі. Існує абсолютна нестача інсуліну, тому інсулін завжди потрібно вводити. Тренування на витривалість економить інсулін, але без інсуліну ніколи не обійтися повністю через дозвільний ефект інсуліну; тобто завжди потрібні невеликі кількості інсуліну, щоб забезпечити надходження глюкози через мембрану клітин м’язів. Цукровий діабет II типу Так званий «цукор для старості» спричинений атрофією м’язової маси та втратою інсулінових рецепторів на м’язових клітинах і, таким чином, зниженням чутливості до інсуліну, із підвищеним рівнем інсуліну, часто у поєднанні з гіпертонією та порушеннями ліпідного обміну (метаболічний синдром X). Тренування сприяють утворенню рецепторів інсуліну на м’язових клітинах, що призводить до кращого використання наявного інсуліну. Загальна гіперінсулінемія зменшується, а толерантність до глюкози покращується. Тренування також протидіє втраті м'язової маси і, отже, "органу, що споживає глюкозу".
Фізіологічні ефекти завдяки регулярному фізичному тренуванню: З кардіологічної точки зору фізичне тренування має як прямий, так і опосередкований вплив на здорову та хворий серцево-судинну систему. Прямі ефекти покращують функціональну здатність, непрямі впливи зменшують ймовірність серцево-судинних подій. Прямий фізіологічний вплив регулярних фізичних вправ на серцево-судинну систему та обмін речовин наведено нижче.
Серцево-судинні зміни: • Зниження частоти серцевих скорочень у стані відпочинку та фізичних вправ
Фізичні вправи - загальновизнаний метод схуднення. Більшість 64
• Зниження артеріального тиску в спокої та під час фізичних вправ
Як довго повинна проводитися навчальна терапія?
• Зменшення споживання міокарда кисню під час субмаксимальних навантажень • Покращення скоротливості міокарда лівого шлуночка • Активація вазодилатації
• Активація експресії генів для NO-синтетази