Навмисне схуднення є нешкідливим і може бути пояснене зміною режиму харчування чи дієти
Навмисне схуднення є нешкідливим і може бути пояснене зміною режиму харчування чи способу життя. Небажана втрата ваги, яка відбувається без видимої причини, є підозрілою для захворювання, і її слід дослідити.
Побічні симптоми Дуже поширені втрати ваги в поєднанні з адинамією, загальною астенією та поганою працездатністю, а також нічним потовиділенням. Показання до споживаючих захворювань У загальній практиці вони становлять приблизно 1/3 випадків,> 50% втрати ваги спричинено психічними розладами.
Причини Психічні захворювання та розлади харчування Метаболічні захворювання (гіпертиреоз 1-3% небажаної втрати ваги), Інфекційні хвороби Шлунково-кишкові захворювання Пухлинні захворювання Ліки, препарати Наркотики, алкоголь. Деменція та погані зуби
Розрізняють втрату ваги із нормальним або підвищеним апетитом та втрату ваги зі зниженим апетитом, що вже вказує на різні причини
Хвороби зі зниженим апетитом Хронічні інфекції, слабкість нирок (ниркова недостатність), надниркова недостатність (Аддісон) Пухлинні захворювання Побічні ефекти наркотиків Психічні захворювання (анорексія, булімія, депресія) Втрата ваги під час психічного стресу майже завжди пов’язана з відсутністю апетиту.
Захворювання із нормальним до підвищеного апетиту Порушення обміну речовин: гіпертиреоз, цукровий діабет, нецукровий діабет, шлунково-кишкові інфекції та діарейна глистова інфекція кишечника (наприклад, яловича солітерна хронічна хронічна запальна хвороба кишечника (наприклад, МР Хронічний або виразковий коліт, синдроми малосиміляції (недостатнє травлення)), Глютенінт.) Харчова алергія (лактоза, непереносимість фруктози, хронічний панкреатит
Що робити у разі незрозумілої втрати ваги. Детальна історія хвороби. Фізичний огляд. Диференціально-діагностичні міркування. Лабораторні обстеження. Додаткові обстеження.
Анамнез втрати ваги Обсяг, динаміка та тривалість Апетит, споживання калорій, харчові звички, зміна дієти, дефекація, біль у животі, сечовипускання Відомі вже існуючі захворювання (СД, СД, серце-легені, нирки, пухлини, терапія
Фізичний огляд Зверніть увагу на: * Наслідки схуднення: кахексія * об’єктивні висновки: недостатня вага, зміни шкіри, набряки, асцит * повний внутрішній стан
Лабораторне дослідження крові, заліза, феритину LFP, NFP, електролітів, Ca GE, електрофорезу, ШОЕ ЛПНЩ, CRP BZ, Chol, Trigl Сеча: білок, кров, цукор Стілець: прихована кров
Ліки: тироксин, діуретики, симпатоміметики, пригнічувачі апетиту наперстянка, цитостатики, НПЗЗ імунодепресанти залізо антидепресанти
Справа I 16-річна дівчина приходить на мою практику і дає хрон. Запорний, вона хоче сильного проносного. Вона вже пробувала Гутталакс та Агіолакс. Вона сидить переді мною, кілька шарів довгих, товстих светрів, схиливши голову. Коли її попросили лягти на екзаменаційний стіл, вона відразу ж відбивається і дивиться на мене частково захисно, а частково виклично. Саме цей погляд змушує мене клацати.
Анамнез: Ведеться дуже детальна бесіда з пацієнтом, запити про соціальний статус, сімейний статус: батько та мати розлучилися, мати товста, батько через це її залишив і зібрався з дуже молодою, дуже стрункою, красивою жінкою. Сама пацієнтка ненавиділа свою матір, бо вона забрала у неї батька. Вона ніколи не хотіла бути такою, як її мати.
Обстеження: після невблаганного прохання вона неохоче дозволяє собі обстежитися і розсовує багато шарів одягу настільки, щоб я відчув її живіт. Я закликаю її роздягатися досить енергійно, інакше я не зміг би визначити причину її запору. Під час обстеження помітно, що у неї дуже низька вага: вона важить 45 кг і має розмір 165 см ІМТ = 16,5
Психозоціальний анамнез У школі їй самотньо, її дражнять і дражнять інші дівчата, бо вона товста і постійно зайнята своєю вагою. На питання, чи ніколи її мама нічого не говорила про схуднення: вона мене не цікавить, вона йде на роботу і її ніколи немає, в обідній час вона кладе їжу в холодильник для своїх двох дітей, ввечері пацієнтка не спускається вниз, бо матері завжди є на що поскаржитися. Тому вона штовхає домашнє завдання.
Цілеспрямована історія хвороби Скільки ви важили раніше? 58 кг, я був товстий, як свиня. Коли ви почали дієту? Я не лікував, я просто харчуюся різними речами, залишаю безліч жирних речей, які мама ставить переді мною, і займаюся спортом. Ви також приймали засоби для зниження апетиту, проносні засоби чи щось інше? --- Рішуче "ні". Чи хотіли б Ви залишитися таким зараз чи схуднути ще?
Як мені діяти далі? Зателефонуйте матері з проханням прийти до мене в кабінет. Пояснення матері щодо важкої хвороби її дочки. Зателефонуйте до школи з проханням про співбесіду з матір'ю у керівника класу. Психологічні обходи з початком терапії
Через рік пацієнт сидить переді мною, щасливіша, відкритіша дівчина, 52 кг, все ще дуже обережно ставиться до своєї ваги, але розуміння залежності, все ще проходить психотерапевтичне лікування Важливо: не дозволяйте контакту обірватися, дайте пацієнту контроль призначення та регулярно беруть лабораторні зразки
Вага тіла анорексії нервової на 15% нижче очікуваної ваги ІМТ