Навмисне схуднення та зміни симптомів депресії систематичний огляд та

Теми

Анотація

Мета:

Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком кількох ускладнень зі здоров’ям, включаючи депресію. Багато досліджень повідомляють про покращення настрою зі зниженням ваги, але результати були неоднозначними. Цей мета-аналіз вивчав зміни симптомів депресії, про які повідомлялося під час випробувань заходів із зниження ваги. Було досліджено порівняння між групами різних методів схуднення (наприклад, модифікація способу життя, лише дієта та медикаментозна терапія), а також внутрішньогрупові зміни кожного виду лікування.

навмисне

Метод:

Статті, опубліковані в період з 1950 по січень 2009 року, шукали в MEDLINE. Кілька термінів, пов'язаних з ожирінням, чергуються з термінами, пов'язаними з депресією. Результати відфільтровано лише для досліджень на людях, опублікованих англійською мовою. З 5971 статті 394 були рандомізованими контрольованими дослідженнями. Статті виключались, якщо вони не повідомляли про середні зміни у вазі або симптомах депресії, включали дітей або людей з психічними розладами (крім депресії) або не надавали достатньо даних для аналізу. Було включено 31 дослідження (n = 7937). Два автори самостійно витягли опис кожного досліджуваного лікування, характеристики зразків, методи оцінки, зміни ваги та симптоми депресії. Лікування класифікували на три категорії: модифікація способу життя, не дієта, дієта, лише дієта, лише фізичні вправи, лікарська терапія, плацебо або контрольні втручання.

Результати:

Моделі випадкових ефектів показали, що модифікація способу життя перевершує контроль і не дієтичні втручання для зменшення симптомів депресії, і дещо перевершує дієту та консультування. Тільки програми вправ перевершували контроль. Не було виявлено різниці для порівняння між фармакологічними препаратами та плацебо. Внутрішньогруповий аналіз виявив значне зменшення симптомів депресії майже для всіх активних втручань. Мета-регресія не показала зв'язку між змінами ваги та змінами симптомів депресії при втручанні в модифікацію способу життя.

Висновки:

У середньому люди з ожирінням, які брали участь у випробуваннях щодо схуднення, спостерігали зменшення симптомів депресії. У майбутніх дослідженнях слід вивчити частоту та вирішення клінічно значущих депресивних розладів при втручанні щодо зниження ваги.

вступ

Ожиріння стало серйозною проблемою охорони здоров’я за останні два десятиліття. Зараз близько третини дорослих американців страждають ожирінням, що визначається індексом маси тіла 30 кг/м 2. Ожиріння є незалежним фактором ризику діабету, серцево-судинних захворювань та ряду видів раку 2, що призводить до значного збільшення смертності. 3

Депресія - це ще одне ускладнення для здоров’я, яке зазвичай пов’язане з ожирінням. Шанси вже відповідати критеріям великого депресивного розладу на 20-50% вищі у людей із ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою. 4, 5, 6 Люди з надзвичайною ожирінням піддаються ще більшому ризику. 5 Взаємозв'язок між ожирінням та депресією, здається, двосторонній; Деякі лонгітюдні дослідження показали, що депресія пов'язана з подальшим збільшенням ваги та ожирінням 7, 8, 9, 10, 11, 12, тоді як інші показали, що ожиріння пов'язане з розвитком депресії. 13, 14 Повні жінки особливо вразливі до депресії. 15, 16, 17

Поведінкові втручання при ожирінні призводять до середньої втрати ваги на 5-10% від початкової ваги. Хоча пацієнти залишаються ожирінням, ці помірні зниження призводять до значного поліпшення метаболічних факторів ризику серцево-судинних захворювань. 19, 20, 21, 22 Пацієнти також спостерігають поліпшення зображення тіла 23, 24, фізичного функціонування 25, 26 та якості життя. 27, 28 Крім того, навмисне схуднення часто супроводжується поліпшенням настрою. Ці сприятливі психологічні результати суттєво контрастують із ранніми повідомленнями, що пов’язують дієту та втрату ваги з депресією. 30, 31

Ліки для схуднення можуть бути винятком із загальносприятливих змін настрою, пов’язаних із втратою ваги. Римонабант, зворотний агоніст рецепторів канабіноїдів-1, був виведений з європейського ринку в 2008 році після асоціювання з несподіваними показниками серйозних психічних побічних реакцій, включаючи депресію, тривогу та суїцидальні думки та поведінку. 32, 33 Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів тепер вимагає систематичної оцінки всіх нових препаратів для схуднення на предмет ризику депресії, суїцидальних намірів та пов'язаних з цим ускладнень. 34

Цей мета-аналіз спрямований на визначення того, чи різні типи втручань для схуднення (модифікація способу життя, не дієта, дієтичне консультування, фізичні вправи та медикаментозна терапія) пов’язані з різними змінами симптомів депресії у пацієнтів із ожирінням. За допомогою метарегресії ми також оцінили взаємозв'язок між втратою ваги та змінами симптомів депресії. Ми обережні, щоб не використовувати термін "депресія" як такий, оскільки більшість досліджень щодо зниження ваги виключають людей з великим депресивним розладом або не використовують перевірене діагностичне інтерв'ю для оцінки наявності клінічно значущої депресії.

Метод

Джерела даних

Ми шукали в базі даних Ovline MEDLINE дослідження, опубліковані в період з 1950 по січень 2009 року. Стратегія пошуку полягала в переході кількох термінів, пов’язаних із ожирінням та зміною ваги (ожиріння, ожиріння, індекс маси тіла, ожиріння, ожиріння, надмірна вага, втрата ваги, збільшення ваги, тощо). зміна ваги, зменшення ваги та збільшення ваги) з термінами, пов’язаними з депресією (настрій, депресія, депресія, депресія, самогубство та самогубство). Результати відфільтровано, щоб повернути лише дослідження з людських предметів, опубліковані англійською мовою. Крім того, ми розглянули дослідження навмисних заходів з втрати ваги, про які ми знали, що повідомляли про зміни симптомів депресії, хоча вони не були визначені стратегією дослідження.

Вибір дослідження

Під час пошуку MEDLINE було повернуто 8799 публікацій, з них 5971 - англійською мовою, включаючи людей. Для включення враховувались лише рандомізовані контрольовані дослідження (n = 394). Крім того, вагу та симптоми депресії слід оцінювати на початку та після лікування. Випробування були виключені, якщо вони включали лише людей із розладом переїдання; включені діти або підлітки; зміна ваги, про яку повідомляють антидепресанти або інші психотропні методи лікування; або окремі макро- або мікроелементи, якими маніпулюють без втрати ваги, як бажаний результат. Ці критерії призвели до 39 досліджень щодо потенційного включення.

Вилучення даних

Повний розмір таблиці

Для кожної досліджуваної групи ті самі два автори також витягували обсяг вибірки та середні ваги (± sd або se) та показники депресії учасників на початку та в кінці лікування. Індекс маси тіла витягували, коли вага не повідомлялася. За наявності даних використовувались зразки та аналізи, призначені для лікування. Коли повідомлялося лише про значення змін для симптомів ваги чи депресії, або коли результати об’єднувались у кілька груп, ми зв’язувались із відповідними авторами для запиту середніх значень (і міри варіабельності) для кожної досліджуваної групи. Неможливість визначити необхідні дані призвела до виключення восьми досліджень. Для останніх 31 включених досліджень: 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65 (загалом n: 7937), ми запитували про співвідношення між значеннями ваги та симптомами депресії до та після лікування. Коли кореляції були недоступні, використовували консервативне значення за замовчуванням 0,50.

Для кожної групи лікування було виділено дві додаткові змінні - наявність/відсутність контрольованих занять та інтенсивність консультування. Втручання з принаймні 16 консультаційними візитами протягом перших шести місяців (як у програмі профілактики діабету) 76 або до закінчення лікування (залежно від того, що настане раніше) кодувались як високоінтенсивне консультування. Люди, які мали менше 16 сеансів за 6 місяців, кодувались як консультування середньої інтенсивності. Втручання, що включало консультування, надання матеріалів або оцінки без згадки про консультування, кодувалось як консультування низької інтенсивності.

статистичний аналіз

Різноманітність втручань виключало єдиний метааналіз. Таким чином, ми розрахували різні ефекти між групами для кожного з наступних порівнянь, які зазвичай мали місце у включених дослідженнях: (1) зміна способу життя порівняно з контролем; (2) модифікація способу життя проти не дієти; (3) модифікація способу життя стосовно дієтичних рекомендацій; (4) модифікація способу життя проти фізичних вправ; (5) проти фізичних вправ проти контролю; (6) фармакологічний засіб проти плацебо. Крім того, ми розрахували внутрішньогрупові ефекти (тобто зміни від вихідного рівня) для кожного виду активного лікування, а також для нережимних втручань.

Результати

З 31 включеного дослідження 7 та 9 повідомили про результати аналізів, призначених для лікування, та аналізів, що проводяться до кінця, відповідно. Лікування відсутніх даних не було зазначено в решті 15 досліджень. Співвідношення між вагою та значеннями депресії до та після лікування було неможливим для 65,8% порівнянь. Спостережена середня кореляція становила 0,54 (припускаючи, що внесення 0,50 для відсутніх кореляцій було доцільним).

Порівняння між активними групами лікування

У 31 включене дослідження було проведено 34 порівняння шести аналізів між групами. Сім порівнянь модифікації та контролю способу життя (усього n = 1216), шість модифікацій способу життя та не дієти (n = 364), три модифікації способу життя та дієтичних рекомендацій (n = 95), чотири з модифікації способу життя та фізичних вправ (n = 281) та п’ять із вправ проти контролю (n = 320). Дев'ять порівнянь препарат-плацебо (n = 6075) включали одну групу, яка отримувала орлістат, дві - сибутрамін, три - по 5 мг римонабанту та три - по 20 мг римонабанту.

Як показано на малюнку 1, було встановлено, що програми модифікації способу життя викликають набагато більше зменшення симптомів депресії, ніж контрольні (група а) та відсутність дієти (група б). Аналіз внутрішньої безпеки показав, що 26 та 6 порівнянь з нульовими результатами слід було додати до порівнянь 7 та 6 відповідно модифікації способу життя проти контролю та модифікації способу життя проти втручань. Без дієти, щоб зробити метааналітичні результати неактуальними.

Результати мета-аналізів, що порівнюють зменшення симптомів депресії із зміною способу життя порівняно з контролем ( в ), втручання без плану ( ), дієтичні поради ( проти ) та втручання лише з фізичними вправами ( d ). Позитивний DMS вказує на більше зменшення симптомів депресії при зміні способу життя. Розміри окремих маркерів дослідження пропорційні вазі відповідного дослідження в аналізах. Серединна точка алмазного маркера в кожному аналізі представляє загальний SMD, а ширина алмазу відповідає 95% ДІ. Примітка: Wadden et al. 63 (b) порівняли програму без дієти з програмами модифікації способу життя з добовими показниками калорійності 1000 ккал на день (a) та 1200 до 1500 ккал на день (b). Вільямсон та співавт. 64 ( проти ) порівняв програму модифікації способу життя з дієтичними консультативними втручаннями, що викликають дефіцит енергії 25% (а), та втручанням, що забезпечує 890 ккал на день.

Повнорозмірне зображення

Зменшення симптомів депресії було дещо більшим із зміною способу життя, ніж при дієтичному консультуванні (панель c, p = 0,053) та фізичних вправах (панель d, p = 0,054). Найбільший розмір ефекту був виявлений для порівняння фізичних вправ з контролем (рис. 2), що помітно сприяло фізичним вправам для більшого зменшення симптомів депресії. Вісімнадцять порівнянь, усі з нульовими результатами, слід було додати до п’яти порівнянь втручань лише для вправ проти контрольних втручань, щоб зробити метааналітичний результат незначним. Фармакологічні втручання в цілому призвели до подібних змін симптомів депресії порівняно з плацебо (рис.3).

Мета-аналіз, що порівнює втручання з окремими вправами та контролем. Позитивний MDS свідчить про більше зменшення симптомів депресії при фізичному навантаженні. Розмір окремих маркерів дослідження пропорційний вазі цього дослідження під час аналізу. Сарсан та ін. 54 порівняльних аеробних (а) та резистентних (б) програм з контролем. Середина алмазної позначки представляє загальний SMD, а ширина алмазу відповідає 95% ДІ.

Повнорозмірне зображення

Мета-аналіз порівняння фармакологічних втручань із плацебо. Абревіатури "Sib", "Orl" і "Rim" відповідно позначають сибутрамін, орлістат і римонабант. Також вказана дозування римонабанту (мг на добу). Позитивний MDS свідчить про більше зменшення симптомів депресії при медикаментозній терапії. Розмір окремих маркерів дослідження пропорційний вазі цього дослідження під час аналізу. Середина алмазної позначки представляє загальний SMD, а ширина алмазу відповідає 95% ДІ.

Повнорозмірне зображення

Внутрішньогрупові зміни, що спостерігаються при кожному виді лікування

Розміри ефекту для змін у симптомах депресії в межах групи (відносно вихідного рівня) можна було розрахувати для загальної кількості 60 груп лікування. З них 27 груп отримали модифікацію способу життя, п’ять - втручання без дієти, три - дієтичне консультування, вісім лише дієти та сім фізичних вправ, загалом 50 груп, які отримували втручання. З 10 груп медикаментозної терапії одна отримувала орлістат, три - сибутрамін і три - римонабант 5 і 20 мг.

Як показано в таблиці 2, усі нефармакологічні втручання були пов'язані зі значним зменшенням симптомів депресії (P 78

Мета-регресія показала, що включення контрольованого компоненту вправ мало сприятливий взаємозв’язок із змінами симптомів депресії у учасників модифікації способу життя. Кілька досліджень підтверджують прямий зв'язок між підвищеною фізичною активністю та покращенням настрою. 79, 80 Інше пояснення додаткової переваги контрольованих занять фізичною активністю (які зазвичай проводяться в групах) полягає в тому, що вони мають багато тих самих переваг, що і групові консультації, описані вище. Клінічно багато пацієнтів із ожирінням повідомляють, що їм соромно займатися в оздоровчих клубах, оскільки вони вважають, що вони опиняться у невигідному становищі порівняно з іншими, яких вони вважають більш придатними, привабливішими, більш злагодженими або загалом більш компетентними. Заняття в компанії інших учасників програм схуднення могли допомогти нормалізувати самосвідомість учасників щодо інших.

Отримані разом, наші результати свідчать про те, що ефекти більшості втручань для схуднення, особливо нефармакологічних методів лікування, впливають на настрій, коли втрата ваги здійснюється людьми з ожирінням, які, як правило, позбавлені депресії та психопатології. Хоча втручання, що виконували лише зусилля, мали найбільший кумулятивний ефект протягом лікування, програми модифікації способу життя, що поєднують фізичні вправи з дієтичними вказівками та поведінковою терапією, призводили до незначного зменшення або значно більшої кількості симптомів депресії, ніж інші нефармакологічні методи лікування. Майбутнім дослідженням наслідків навмисної втрати ваги на настрій було б корисно включити людей з більш високим рівнем дистрессу, використовуючи діагностичні заходи (на основі останнього видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів), а не перелік симптомів для оцінки депресії, і розширити результати, включивши частоту та вирішення клінічно значущих переживань у учасників випробувань на схуднення.