Не варто недооцінювати гіпертонію вагітності

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 18/2009
Вагітність гіпертонія.

гіпертонія

Гіпертонія під час вагітності може мати різні причини. Це може бути гіпертонія, яка не залежить від вагітності і базується на вже відбулися змінах. Однак гіпертонія, пов'язана з вагітністю, зустрічається частіше. Зазвичай спостерігається падіння артеріального тиску під час вагітності порівняно з початковим артеріальним тиском до вагітності у другому триместрі. Це фізіологічне падіння супроводжується в останньому триместрі вагітності підвищенням артеріального тиску, яке або узгоджує його з початковим рівнем, або призводить до перевищення цих значень артеріального тиску. Гіпертонія під час вагітності зі значеннями артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст. зазвичай розвивається після 20-го тижня вагітності і зазвичай проходить спонтанно протягом семи днів та не пізніше - через шість тижнів після пологів. Це дуже серйозне ускладнення вагітності: воно становить від 20 до 25% перинатальної смертності і є однією з основних причин смерті у майбутніх мам.

Насуваються ускладнення: гестоз та еклампсія

Гестаційна гіпертонія може протікати ізольовано. Однак, як правило, це пов’язано з протеїнурією та утворенням набряків, і присутня так звана гестоз. У минулому це також називалось гестозом ЕПГ (Е = набряк, Р = протеїнурія, Н = гіпертонія) відповідно до загальноприйнятої тріади симптомів. Зараз добре відомо, що протеїнурія далеко не завжди присутня поряд з гіпертонією. Набряки також більше не використовуються як діагностичний критерій прееклампсії, оскільки затримка рідини може спостерігатися приблизно у 60% всіх вагітних.

Не слід недооцінювати значення прееклампсії, з протеїнурією або без неї (виведення білка щонайменше 300 мг/24 години). Це пов’язано з тим, що ускладнення може перерости в еклампсію і, таким чином, призвести до тоніко-клонічних нападів і навіть втрати свідомості у вагітної. Існує ризик серйозного ураження органів із збільшенням печінкових ферментів, тромбопенією, кровотечею з сітківки, порушенням функції нирок та плацентарною недостатністю. Побоюються також порушення коагуляції, а також гостра ниркова недостатність, зокрема повна картина так званого синдрому HELLP (H = гемоліз, EL = підвищений рівень печінкових ферментів, LP = низький рівень тромбоцитів), що пов'язано з життєво важливим ризиком для жінок. Еклампсія та синдром HELLP вимагають інтенсивного медичного спостереження за вагітною жінкою та, при необхідності, передчасних пологів шляхом кесаревого розтину.

Гіпертонія, що вже існувала - ризик трансплантації

Особлива ситуація існує, якщо гіпертонія вже існувала до настання вагітності. У більшості жінок не виникає серйозних ускладнень із такою гіпертонічною хворобою, незалежною від вагітності, і адекватного антигіпертензивного лікування достатньо. Однак ретельний моніторинг уражених жінок є дуже важливим, оскільки прееклампсія може прищепити вже існуючу есенціальну гіпертензію. Потім говорять про трансплантаційний гестоз. Це пов’язано із збільшенням перинатальної захворюваності та смертності, і тому часто вимагає раннього спонукання до пологів. Дуже важливо запобігти такій ситуації, тим більше, що прееклампсія може бути пов’язана з плацентарною недостатністю. Існує загроза недостатнього надходження через порушення матково-плацентарного кровотоку у дитини, що розвивається, з відповідною затримкою внутрішньоутробного розвитку та розвитку.

Фактори ризику гестозу

Завжди вимірюйте артеріальний тиск у вагітних, сидячи

Тому регулярне вимірювання артеріального тиску під час вагітності є важливим. Це слід вимірювати на верхній частині руки і робити це сидячи. Вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи може призвести до занадто низьких значень, оскільки приплив крові до серця у вагітних може погіршити збільшення матки в положенні лежачи. Самостійне вимірювання артеріального тиску особливо доцільне, якщо є відомі фактори ризику гіпертонії вагітності, хоча жінки потребують відповідної підготовки. Вимірювання слід проводити вранці та ввечері, при цьому ранкові показники артеріального тиску зазвичай перевищують вечірні. Якщо це зворотно, артеріальний тиск підвищується ввечері, це повинно стати причиною візиту до лікаря, оскільки це може бути ознакою початку гестозу.

Вказівки на початок гестозу

Терапевтичні заходи проти гіпертонії

Які препарати для зниження артеріального тиску?

Якщо гіпертонію під час вагітності неможливо усунути загальними заходами, показано зниження артеріального тиску за допомогою ліків. Обережність рекомендується з кількох причин. З одного боку, антигіпертензивні препарати з потенційно тератогенною дією застосовувати не слід. Артеріальний тиск також не слід сильно знижувати, щоб не погіршувати плацентарний кровотік. Гіпертонія вагітності спочатку лікується метилдопою або ніфедипіном. Німецька Ліга високого тиску (DHL) рекомендує стримуватись у цій країні, всупереч міжнародній практиці, коли мова йде про внутрішньовенне введення дигідралазину. За словами DHL, це більше не слід використовувати як перший вибір, оскільки існують ознаки збільшення перинатальних ускладнень для такого заходу. Товариство гіпертонії бачить простішу альтернативу у внутрішньовенному введенні активного інгредієнта урапідилу. Антиконвульсанти також можуть знадобитися, якщо підвищена схильність до судом.

Якщо гіпертонія зберігається і вимагає тривалої антигіпертензивної терапії, це слід проводити під стаціонарним спостереженням відповідно до рекомендацій DHL. Показанням для регулярного прийому антигіпертензивних препаратів є стійкі показники артеріального тиску понад 170/110 мм рт.ст. та наявна гіпертонія, щоб уникнути трансплантації, коли артеріальний тиск постійно перевищує 160/100 мм рт. Ст.

Альфа-метилдопа є препаратом вибору; в якості альтернативи також можуть застосовуватися селективні бета-блокатори, при цьому в рекомендаціях DHL в основному згадується метопролол, оскільки атенолол описує порушення росту плода. Відповідно до настанови, антагоністи кальцію також часто використовуються на міжнародному рівні для лікування гіпертонії вагітності, але це суперечливо. Оскільки є дані про експерименти на тваринах про ембріотоксичну та тератогенну дію речовин типу дигідропіридину.

Верапаміл, який здавна застосовувався для лікування тахікардіальних надшлуночкових аритмій у вагітних, здається дешевшим. Однак верапаміл не слід давати разом із сульфатом магнію, оскільки це може спричинити різку, сильну гіпотензію, попереджає керівництво. Це є важливою взаємодією, оскільки сульфат магнію застосовується терапевтично для запобігання потенційно загрозливим судом у разі прояву прееклампсії.

Інгібітори АПФ та сартани не слід застосовувати для лікування гіпертонії під час вагітності, оскільки для цих активних принципів описані ембріотоксичні та фетотоксичні ефекти. Діуретики також є проблематичними, оскільки при прееклампсії об’єм плазми вже зменшується сам по собі. Якщо є загрозливе підвищення артеріального тиску та інші симптоми початку еклампсії або синдрому HELLP, такі як порушення зору, порушення згортання крові та/або збільшення показників печінки, це повинно зважуватися в кожному конкретному випадку, чи потрібно і, якщо так, коли слід розпочати передчасне розродження.

Гіпотензивні препарати під час годування груддю

Гіпертонія вагітності зазвичай проходить без подальших заходів після народження дитини. Однак це може зайняти до шести тижнів, тому антигіпертензивні препарати все ж доведеться вводити, якщо артеріальний тиск неможливо контролювати загальними заходами. Залежно від зв’язування з білками плазми крові та ліпофільності обраної речовини, можна очікувати, що він перейде в грудне молоко, тому все ще потрібна обережність у годуючих матерів. Рекомендація DHL називає альфа-метилдопу та дигідралазин засобами вибору для грудного вигодовування. Як і під час вагітності, ніфедипін та метопролол також вважаються безпроблемними. Не слід приймати діуретики, оскільки вони можуть зменшити секрецію молока.