Не вистачає довготривалої терапії
Дослідники ожиріння досі розглядаються як вада характеру, а не як хвороба, критикують дослідники. Вони закликають до міжгалузевих концепцій лікування сильно постраждалих дітей та підлітків. Але навіть при цьому лікування залишається важким.
Від доктора Крістін Старосцік Опубліковано: 27.09.2016 5:01 ранку
Екстремальне ожиріння із супутніми захворюваннями досі не вважається хронічним захворюванням у дітей та підлітків. Це те, що приватний викладач Сюзанна Віганд розкритикувала на 111-й щорічній конференції Німецького товариства дитячої та підліткової медицини (DGKJ) у Мюнхені. Наприклад, для дитини, яка страждає на астму, цілком нормальним є подальше лікування після реабілітації.
Однак у випадку ожиріння передбачається, що проблему можна вирішити одним показником. Але це не так: мультимодальні програми в довгостроковому ланцюжку лікування мають найбільші шанси на успіх. Важливо залучити сім’ю на борт, наголосила представник "Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків" від Німецького товариства ожиріння (DAG).
Віганд та її колеги використовували спостереження за пацієнтами з ожирінням (APV) для пошуку факторів стійкого терапевтичного успіху у 3000 дітей із центрів ожиріння в Німеччині, Австрії та Швейцарії (Horm Res Pediatr. 2014; 82: 380). Протягом двох років було встановлено, що молодші страждають легше, ніж старші.
Тому дослідники виступають за терапію ожирінням ще до досягнення статевого дозрівання. Діти з міграційним походженням та надзвичайно ожиріні мають особливі труднощі. Для таких пацієнтів слід було б розробити нові концепції довготривалої терапії ожиріння. APV показує: У багатопрофільній амбулаторній програмі ожиріння на строк до чотирьох років діти без міграційного фону та з повністю працюючими батьками мають найкращі шанси на постійну втрату ваги.
Рух завжди позитивний
Дітям з великим обхватом живота та великою кількістю метаболічно важливих жирових тканин це також особливо важко. За словами Віганда, 60 відсотків дітей із надзвичайною ожирінням вже мають принаймні один компонент метаболічного синдрому, коли вперше їх бачать. Однак дослідження показали, що рух значно покращує всі компоненти, навіть якщо це не зменшує вагу.
Дослідження із запобігання ожирінню в Кілі також показало, що для збільшення кривої ваги дітей не потрібно багато. Розрахована різниця в добовому енергетичному балансі дітей початкової школи, які протягом чотирьох років страждали надмірною вагою, порівняно з нормальною вагою становила лише 46-72 ккал на день, залежно від статі.
В експериментах на тваринах також спостерігався негативний вплив порушеного денно-нічного ритму на вагу та обмін речовин: гризуни товстіють, коли їм доводиться жити в клітці під постійним світлом. У досліджуваних тварин також розвивається непереносимість глюкози, жирність печінки та зниження їхньої моторики.
Погана гігієна сну - товсті діти
"Соціальний джетлаг" також сприяє ожирінню. Це впливає на всіх, хто встає вранці, хоча згідно з їх внутрішніми годинниками вони насправді повинні спати набагато довше. Ця різниця відносно велика для дітей та підлітків, можливо, також через тривале споживання нічних засобів масової інформації.
У будь-якому випадку, є дослідження з Берліну Мітте, в яких карти, на яких реєстрували частоту ожиріння у початківців шкіл, збігаються з картами, які показують частку людей одного віку з власним телевізором у дитячій кімнаті. Також було показано: чим сильніший соціальний джетлаг за години, тим вищий ІМТ у відповідній когорті.
За словами Віганда, ризик ожиріння найбільший для тих, хто лягає пізно, незалежно від того, коли вони встають. Крім того, якщо вони мало рухаються, ризик зростає ще більше. Ще одне дослідження студентів з надмірною вагою показує, що фізичні вправи окупаються в будь-якому випадку, навіть якщо жоден кілограм не опускається: Хоча фізичні навантаження не робили їх худішими, вони принаймні покращували свої показники з математики, робочої пам’яті та витривалості.
Оскільки вони мають великий вплив на розвиток ожиріння, фізичні вправи, хороша гігієна сну та обмежене споживання середовища також повинні враховуватися при терапії. "Нам потрібен ланцюг лікування, - каже Віґанд, - у якому педіатр призначає пацієнта амбулаторній або стаціонарній програмі". Після проходження такої програми колегам-резидентам довелося б знову взяти на себе пацієнтів. Опіка батьків вимагається паралельно. (Співпраця: eis)