НЕ ВСЕ, ЩО ТИНГЕРС ДЕКОР
Людей також вчать стежити за будь-якими аномальними ознаками та симптомами після занурення. Вам доручають розглядати це як вказівку на можливу декомпресійну хворобу (DCI), якщо це не можна виключити. Цей погляд не тільки приносить певний дискомфорт у гру, але також може призвести до надмірного рівня пильності та занепокоєння навіть при абсолютно нешкідливих явищах, які виникають під час або після занурення.
Легкі головні болі, помірний, тимчасовий біль у суглобах, подразнення шкіри та навіть поколювання або оніміння в легкій формі можуть помилково бути віднесені до ДКІ і призвести до непотрібного транспортування в лікарню, госпіталізації, гіпербаричного лікування та навіть втрати фізичної форми чи страху в майбутньому. З іншого боку, ми не хочемо заважати дайверам закликати допомогу; вони також не повинні заперечувати або не брати до уваги серйозні докази ІРЦ. Тому водолазам слід допомогти краще розрізняти нешкідливі та серйозні явища.
Перш за все, ризик можна зменшити: якщо ви обмежите ймовірність розвитку декомпресійної хвороби, дотримуючись правила "коротше - рівніше - з розумом - із безпечними зупинками" [англійською мовою '5-S': Shorter, Помілше, розумно із зупинками безпеки], зменшується занепокоєння щодо того, що слабкі симптоми можуть бути наслідком бульбашок газу. Однак це не виключає ризику, і ми хотіли б попередити всіх дайверів не піддаватися помилці "Я пірнав у межах таблиць, тому це не може бути прикрасою". Величезні 50% випадків DCI у базі даних DAN-DCI були в межах електронної таблиці або дайвінг-комп’ютера. Однак консервативне занурення завжди зменшує ймовірність розвитку важкого ІКВ, навіть якщо симптоми мають виникати.
Інший спосіб уникнути непотрібної надмірної діагностики DCI - це визначити певні загальні закономірності симптомів, які, як відомо, виникають внаслідок інших причин, окрім DCI, навіть якщо вони можуть бути пов’язані з водолазною діяльністю. Ми вже обговорювали різні причини головного болю, пов’язаного з дайвінгом, у Alert Diver. У цій статті ми розглянемо парестезію (грецькою мовою означає `` девіантні відчуття тіла ''), ненормальні шкірні відчуття, які зазвичай називають печінням, 1000 шпильками або голками, поколюванням або поколюванням.
Парестезія та нейрапраксія
Парестезія, або поколювання, є результатом часткового блокування провідності сенсорного нерва між шкірою та сенсорною корою (тією частиною мозку, яка усвідомлює нам сенсорні відчуття). Наркоз - це результат повного блокування імпульсів. У більшості випадків парестезія - справа швидко проходить і нешкідлива.
Часто це результат прямого тиску на периферичний підшкірний нерв (шкірний нерв), спричинений тривалим зовнішнім тиском на шкіру над нервом. Одним з прикладів є оніміння, яке виникає після тривалого сидіння у незмінному положенні. Ці незначні пошкодження нервів під тиском або розтягуванням відомі як неврапраксія. Структура нерва залишається цілою, але він не передає жодних імпульсів протягом обмеженого часу. У більшості випадків симптоми стихають майже відразу після припинення тиску на ділянку шкіри. Якщо тиск застосовується протягом тривалого часу, однак, це може зайняти кілька днів, в окремих випадках тижнів, поки шкірне відчуття не відновиться і поколювання не вщухне. Це може статися, якщо ви тривалий час носите на тілі щільно прилягаюче або важке спорядження, наприклад, занадто щільні гідрокостюми, обтяжувальні ремені або важку комбінацію BC і циліндрів.
Оскільки будь-які переривання нервової передачі між шкірою та мозку можуть потенційно спровокувати такі ненормальні відчуття, важливо визначити причину, яка їх криється. Короткочасна нейропраксія в результаті щільно прилягаючого мокрого костюма далеко не настільки важлива, як артеріальна газова емболія або декомпресійна хвороба, але обидва вони можуть викликати оніміння і поколювання. На щастя, з невеликим передісторією досить легко визначити різницю між ними, і це точно одна з цілей цієї статті - знати, коли поколювання є серйозним, а коли ні.
Мозок, спинний мозок і нерви
Як парестезія, так і анестезія можуть бути наслідком пошкодження головного мозку, спинного мозку або нервів. Однак кожен із цих видів пошкоджень має специфічно розподілений вплив на ділянки тіла, і тому їх досить легко відрізнити один від одного.
Мозок
Мозок містить кілька функціональних зон. Свідоме мислення відбувається в поверхневому шарі мозку (також званий «сірою речовиною»); Тут ініціюються довільні рухи (рухова функція), і саме тут у свідомість потрапляють різні фізичні відчуття та сигнали наших п’яти спеціалізованих органів чуття (сенсорна функція). На малюнку нижче показано відділ мозку у фронтальній площині (A), за яким слідує фронтальний відділ мозку (B). Інший малюнок показує, як відчуття різних частин тіла реєструються на корі головного мозку (`` кора '') (C).
З цієї ілюстрації видно, що невелика травма кори призведе до оніміння і поколювання на великій ділянці шкіри. Подібним чином коркова парестезія зазвичай вражає всю руку або ногу, але рідко буває ураження одночасно обох рук або ніг. Як правило, частіше уражається права або ліва сторони тіла (що відповідає геміпарестезії), і це, як правило, призводить до слабкості або паралічу ураженої області тіла (геміпарез, геміпарез).
Великі ділянки оніміння - особливо якщо постраждала ціла рука або нога, а результат послаблюється або паралізує - тому викликають підозру, що постраждав мозок, і терміново вимагають медичної допомоги.
Спинний мозок
Подібно до нашого мозку, в спинному мозку також є ділянки, які відповідають за певні рухи та сенсорні імпульси. Також існує велика кількість провідних волокон (аксонів), які зв’язують мозок з органами-мішенями або тканинами. У ненародженого ембріона спинний мозок побудований як стопка циліндричних дисків (рис. 2). Кожен диск має сегментарний запас нервів, і ця асоціація зберігається у міру зростання та зміни форми ембріона.
У міру формування обличчя і кінцівок диски розширюються вниз і назовні. Хоча вони більше не схожі на стос монет, порядок так званих дерматомів зберігається. У повністю сформованого плода є 33 відділи хребта. Кожен складається з відповідного хребця - 7 в області шиї (шийні хребці), 12 в області грудей (грудні або грудні хребці), 5 в області попереку (поперекові або поперекові хребці), 5 в області крижів (крижі або крижові хребці) і 4 в області куприка (куприк) або хвостові хребці). Навіть якщо ви проігноруєте нумерацію пов’язаних з ним нервів (яка дещо відрізняється від нумерації хребців), ви отримаєте принципово чітке уявлення про взаємозв’язки, які проілюстровані на малюнку 4. Ви можете бачити, як кожен з дисків ембріональної стадії тепер став дерматомом.
Причина, по якій ми даємо вам цю довідку, полягає в тому, що травми спинного мозку або корінців спинномозкового нерва (корінці спинного мозку) впливають на рухову та/або сенсорну функції у відповідних дерматомах. Різниця між двома пошкодженнями полягає в тому, що травма спинного мозку також певною мірою впливає на подальші дерматоми, оскільки нервові волокна перериваються десь уздовж шляху зверху вниз. На відміну від цього, пошкодження спинномозкового нерва впливає лише на конкретну дерматому. Парестезія або слабкість у ділянці дерматоми свідчить про можливу травму спинного мозку або корінців спинного мозку. Це може також статися в результаті інших причин, наприклад B. грижа міжхребцевого диска (міжхребцеві диски - це волокнисто-хрящові зв’язки між хребцями), але в будь-якому випадку вимагає негайного медичного обстеження. Якщо симптоми слабкості або паралічу або втрата контролю над сечовим міхуром або кишечником виникають одночасно, це невідкладна медична допомога.
Периферичні нерви
Периферичні нерви (пучки нервових волокон) являють собою продовження аксонів у спинному мозку, вони є безперебійними електричними зв’язками між головним мозком та органами-мішенями, що підлягають постачанню. Перший відділ цих нервів, який виводить із спинного мозку, називається спинномозковим корінцем. В області спинного мозку, яка відноситься до руки або ноги, корінці спинномозкових нервів зливаються і зливаються, утворюючи мережу нервів, яку називають сплетенням руки, поперековим сплетенням або крижовим сплетенням (див. Рис. 6). З часом сплетення закінчуються низкою змішаних нервів, які відповідають за шкіру верхніх і нижніх кінцівок, відповідно.
Це одна з основних причин того, що існує чітка різниця між проявом пошкодження спинного мозку або корінців спинномозкового нерва та пошкодженням сплетень або периферичних нервів, і що ця довідкова інформація є настільки важливою: це дозволяє нам провести необхідну різницю. На відміну від травм спинного мозку, які дотримуються «шаруватої» схеми дерматоми з точки зору втрати відчуття, травми сплетення руки або периферичних нервів, як правило, проявляються як плямисті. На рисунку 7 показані найважливіші ділянки шкіри, які відповідають цим периферичним нервам.
Якщо оніміння або поколювання обмежені, здавалося б, випадково ураженою ділянкою шкіри і не охоплюють всю кінцівку (не є корковою/регіонарною), а також чітко визначений сегмент (не є спинномозковим/дерматомальним), то причина, швидше за все, криється в Травма периферичного нерва або нервового сплетення. Важливо, щоб травми або хвороби будь-якого виду, що призводять до втрати фізичної сили, слабкості або несправності, завжди класифікувались як надзвичайна ситуація з точки зору управління надзвичайними ситуаціями. Аналогічно, анестезія (оніміння), яка триває більше хвилини-двох у будь-якій частині тіла (тобто не виникає внаслідок механічного здавлювання нерва в результаті прямого тиску з положення сидячи, підводного спорядження тощо), вимагає негайної медичної допомоги. Ми хотіли б запропонувати дайверам допомогу у розрізненні банальних та більш серйозних травм лише для тих областей, які уражені частковими сенсорними розладами або парестезіями.
Поширені травми під час занурення
Тепер, коли ми описали, як розрізнити, чи є парестезія дерматомальним чи периферичним нервом, ми представимо п’ять поширених пошкоджень під час занурення, які часто приписують DCI, але майже незмінно від пошкодження тиску до периферичних. Нерви виникають:
Тиск на верхню частину плетеної коси викликає оніміння нижньої частини передпліччя та кисті. Це часто, коли худорляві особини носять важкі БЦ.
Обтягуючі гідрокостюми або опора на лікоть можуть стискати ліктьовий нерв (ліктьовий нерв) в області ліктьового тунелю (`` музична кістка '') і викликати оніміння нижньої частини долоні. Зверніть увагу, що, на відміну від пошкодження сплетення руки, передпліччя не уражається, а лише сама рука (рис. 10).
На серединний нерв (нерв середньої руки) можна тиснути за допомогою щільно прилягаючої манжети мокрого костюма, рукавичок або тримання на борту корабля під час польоту (рис. 11).
Тиск на сідничний нерв (сідничний нерв) від сидіння на твердій поверхні може спричинити оніміння більших ділянок спини або ніг. Цим добре відомі подорожі на човні (рис. 12).
Ожиріння і тиск від вагового ременя можуть затиснути бічний шкірний нерв стегна і, як результат, призвести до парестезії у верхній, зовнішній області стегна (рис. 13).
Резюме
Метою цієї статті є виключно виявити варіанти поколювання, які не обумовлені декомпресійною хворобою. Будь-які травми або захворювання, що призводять до втрати фізичної сили, симптомів слабкості, порушення роботи сечового міхура або кишечника, завжди повинні класифікуватися як надзвичайна ситуація.
Вся анестезія, яка триває довше однієї-двох хвилин у будь-якій частині тіла (тобто, що не виникає внаслідок механічного здавлення нерва в результаті прямого тиску з положення сидячи або обладнання для дайвінгу тощо), вимагає негайної медичної допомоги. Парестезія, або поколювання, є результатом часткової блокади провідності сенсорного нерва між шкірою та сенсорною корою. Як парестезія, так і анестезія можуть бути наслідком пошкодження головного мозку, спинного мозку або нервів. Великі ділянки оніміння - особливо якщо постраждала ціла рука або нога і присутній слабкість або параліч - дуже ймовірно свідчать про пошкодження головного мозку, і їх слід класифікувати як невідкладну медичну допомогу.
Парестезія або слабкість, яка виникає в міру поширення дерматоми, свідчить про можливу проблему в спинному мозку або корінцях спинномозкового нерва. Це може також статися в результаті інших причин, наприклад B. грижа міжхребцевого диска (міжхребцеві диски - це волокнисто-хрящові зв’язки між хребцями), але в будь-якому випадку вимагає негайного медичного обстеження. Якщо оніміння або поколювання обмежені, здавалося б, випадково ураженою ділянкою шкіри і не охоплюють всю кінцівку (не є корковою/регіонарною), а також чітко визначений сегмент (не є спинномозковим/дерматомальним), то причина, швидше за все, криється в Травма периферичного нерва або.
Нервове сплетення. Найчастіше це відбувається при здавленні або травмі периферичного нерва або сплетення: 1) сплетення нижньої руки, 2) ліктьовий нерв (ліктьовий нерв), 3) серединний нерв (нерв середньої руки), 4) сідничний нерв (сідничний нерв) і 5) бічний шкірний нерв стегна Пам’ятайте - якщо у вас є якісь сумніви - зверніться за допомогою до Divers Alert Network та отримайте пораду.