Не затримуйте дихання
Найпоширенішою причиною розладів дихання, пов’язаних зі сном, є звуження верхніх дихальних шляхів. Рідше вони починаються в мозку або викликані іншими захворюваннями.
Експерти називають їх коротко SBAS. Вони виникають під час сну і турбують його - внаслідок цього порушується його функція відновлення. Лікарі говорять про апное, якщо дихання повністю зупиняється принаймні на десять секунд. Якщо дихальна пауза коротша або потік повітря лише зменшений, від гіпопное.
Знижена вентиляція легенів називається гіповентиляцією. Залежно від типу порушення дихання рівень кисню в крові падає. Це може призвести до збільшення вмісту СО2 (гіперкапнія) та ацидозу. У багатьох випадках постраждалі не помічають нічних пауз дихання, а навпаки відчувають втому наступного дня, хоча фактично спали всю ніч. Через денну сонливість зростає ризик нещасних випадків. У когось вранці болить голова. У довгостроковій перспективі може зрости ризик серцево-судинних захворювань, таких як серцеві аритмії, високий кров'яний тиск, атеросклероз, інфаркти та інсульти.
ОСАС Найбільш поширеною клінічною картиною є обструктивне апное сну (абревіатура OSAS - синдром обструктивного апное сну). Це страждає приблизно від двох до чотирьох відсотків усіх дорослих, чоловіки частіше, ніж жінки, а люди старшого віку частіше, ніж молодші. Якщо м’язи зазвичай розслабляються під час сну, це також впливає на м’язи горла. Тоді може статися так, що глотка закупорюється - дихання зупиняється і насичення киснем у крові зменшується.
ЦЕНТРАЛЬНИЙ СИНДРОМ АПНЕЇ
Порушення контролю дихання в мозку є причиною нічних пауз набагато рідше. Вони виникають переважно у пацієнтів з пошкодженням головного мозку, наприклад, пухлиною чи інсультом. Вони також можуть бути побічним ефектом таких ліків, як опіоїди. Вони також трапляються у недоношених дітей. На відміну від обструктивних причин, дихальний потяг відсутній - отже, немає дихальних зусиль. Для лікування можна використовувати стимулятори дихання та спеціальні методи вентиляції.
Щоб запобігти задиханню під час сну внаслідок подальшого падіння, організм реагує посиленим дихальним зусиллям і реакцією міні-пробудження: виділяє гормон стресу, серце б’ється швидше, артеріальний тиск підвищується, а також напруга м’язів: дихальні шляхи знову відкриваються. Все це повторюється знову і знову - для деяких страждаючих кілька разів на годину. Наслідки: Архітектура сну порушується, навіть якщо пацієнт не прокидається повністю і нічого не знає.
Оскільки сон уже не є спокійним, страждаючі протягом дня борються зі зниженою працездатністю, порушеннями концентрації уваги та схильністю до засинання - якість життя у повсякденному житті знижується, можливі симптоми депресії. Майже всі пацієнти з ОСАС також хропуть. Деякі люди прокидаються ривками і відчувають задишку. Схильними факторами є ожиріння, вживання алкоголю ввечері, вживання заспокійливих препаратів і лежачи на спині під час сну. Анатомічні особливості, такі як збільшені мигдалини або мигдалини, великий язик, заглиблена нижня щелепа та вузькі верхні дихальні шляхи також збільшують ризик обструктивного апное сну.
У довгостроковій перспективі існує ризик серцево-судинних ускладнень. Для успішної терапії обструктивного апное сну спочатку слід спробувати вплинути на фактори, що схильні, тобто: зменшення ожиріння, утримання від алкоголю тощо. Для більшості пацієнтів нічний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) є терапією Вибір. Дихальна маска постійно виробляє незначний надлишковий тиск на дихальні шляхи, що в результаті не може розвалитися. Деяким пацієнтам може знадобитися ЛОР-спеціаліст; деякі механічні заходи, такі як шина випинання нижньої щелепи, також можуть допомогти.
Дихання Чейна-Стокса Структура дихання, названа на честь шотландського лікаря Джона Чейна та ірландського лікаря Вільяма Стокса, описує періодично зростаючу та зменшувальну глибину вдихів з періодичними апное. Ймовірно, це викликано підвищеною чутливістю рецептора до парціального тиску СО2 у крові. Оскільки це, природно, дещо нижче під час сну, ніж під час сну, дихання Чейна-Стокса зазвичай відбувається спочатку вночі: якщо парціальний тиск вуглекислого газу опускається нижче певного рівня, це викликає посилене та поглиблене дихання.
В результаті в кінцевому підсумку видихається стільки СО2, що рецептор більше не стимулюється - центральний дихальний привід припиняється, глибина дихання все більше зменшується і виникає апное. Як результат, парціальний тиск СО2 знову падає, що в свою чергу викликає надмірне, посилене та поглиблене дихання. Часто апное супроводжується збудженням, тобто реакцією міні-пробудження організму, що призводить до фрагментації сну.
Приблизно у третини-половини всіх пацієнтів із серцевою недостатністю спостерігається дихання Чейна-Стокса. Це також може виникати у пацієнтів з нирковою недостатністю та після інсульту. Це також можна спостерігати на великій висоті у здорових людей. Важливим є лікування основного захворювання. Також може бути використана терапія киснем, а також CPAP та інші спеціальні методи вентиляції.
Фізичне захворювання Нарешті, низка захворювань може спричинити недостатню вентиляцію легенів під час сну (гіповентиляція). Сюди входять хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) і утворюють такі аномалії грудної клітки, як кіфосколіоз, які анатомічно перешкоджають диханню. Крім того, м’язова дистрофія або атрофія може впливати не тільки на скелет, а й на дихальні м’язи, що призводить до слабкості дихальних м’язів та зниження працездатності дихального насоса. Те саме стосується постполіомієлітного синдрому, який може виникнути як довготривалий наслідок перенесеного поліомієліту в минулому.
Нарешті, ожиріння може призвести до синдрому гіповентиляції ожиріння. Типовими симптомами синдромів гіповентиляції, пов’язаних зі сном, є задишка під час фізичного навантаження, зниження фізичної працездатності, ранкові головні болі та денна втома через несвіжий сон. На додаток до лікування основного захворювання, часто потрібна вентиляція.
Інші частини серії можна знайти тут:
Частина 1
Частина 2
частина 3
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 05/15 зі сторінки 98.
Лікар. Енн Бенкендорф, медична журналістка