Небезпека високого кров’яного тиску під час вагітності
Опубліковано 20-06-2017
Остерігайтеся високого кров’яного тиску під час вагітності !
Нас консультує професор д-р Мурару Мінерва, кардіолог первинної медичної допомоги та внутрішньої медицини, клініка Пандурі
Як визначити високий кров'яний тиск під час вагітності (скорочено HTA)
Високий кров'яний тиск під час вагітності визначається як Систолічний артеріальний тиск більше 140 мм рт.ст. та/або діастолічний артеріальний тиск більше 90 мм рт.ст..
Під час вагітності спостерігаються фізіологічні зміни артеріального тиску.
Систолічний АТ ↓ з 4 - 6 мм рт.ст. до 20-24 тижня, потім поступово збільшується до народження
Діастолічний АТ ↓ з 8-12 мм рт. Ст
Частота шлуночків збільшується
Класифікація гіпертонії при вагітності
· Гіпертонія, що вже існувала
· Гестаційна гіпертонія
· Попередня гіпертонія + гестаційна гіпертензія + протеїнурія
· Некласифікована гіпертонія
! Необхідно переоцінити пацієнта> через 42 дні після народження, щоб диференціювати:
»Гіпертонія, що вже існувала, виникає в Росії 1-5% вагітностей діагностується до вагітності або в перші 20 тижнів вагітності
· Зберігається після народження, більше 42 днів
· У 17-25% асоціюється з прееклампсією/еклампсією
· Пов’язано з передчасними пологами (у 5 разів частіше),
· Нерозвинені діти, з порушеннями поведінки від 12 років
Необхідно оцінити попереднє зачаття пацієнта та під час вагітності:
- виділення ураження органу-мішені
- домашній контроль артеріального тиску
- як найкращий метод автоматичного амбулаторного контролю артеріального тиску
»Гестаційна гіпертензія зустрічається у 6-7% вагітностей
- настає після 20 тижня вагітності
- ризик гестозу/еклампсії
У всьому світі прееклампсія та еклампсія відповідають за 14% материнської смертності, а в США 17,6% материнської смертності та 15% передчасних пологів.
До еклампсії беруть участь: генетичні фактори, імунні аномалії, харчові фактори, метаболічні фактори, невидимі інфекції.
Я згадав основні фактори ризику для матері: первітність (перші пологи) крайній вік, особиста історія прееклампсії, сімейна історія прееклампсії, чорна раса, куріння, супутні захворювання матері з прееклампсичним ризиком, хронічна гіпертензія, вторинна гіпертензія, діабет, хвороби нирок, системний червоний вовчак, ожиріння, тромбофілія.
Механізм, невідомий до кінця, - це дисфункція плаценти з порушенням ендотеліального балансу та посиленням запалення, прокоагуляції, ремоделювання. Наслідком буде системне ураження - печінки, нирок, серця, активація згортання.
Симптоми та ознаки не завжди характерні, тому за вагітною жінкою слід ретельно стежити. На жаль, тріада: HTA, протеїнурія, набряки виникають лише у 60% випадків.
Отже, прееклампсія класифікується на:
Слід звернути увагу на такі симптоми/ознаки, як:
§ біль в епігастрії/правий підребер’я
§ головний біль ± порушення зору
§ гіперрефлексія ± клонус
§ поява судом
Варіантом прееклампсії/еклампсії є синдром HELLP (H = гемолітична анемія, EL = ферменти печінки ↑, LP = кількість тромбоцитів ↓), що становить загрозу для життя акушерським ускладненням, що має такі характеристики: захворюваність 0,2 - 0,6%, спостерігається у кавказьких жінок, старше 25 років, у третьому триместрі вагітності у 8% жінок розвивається після народження, з материнською смертністю
1%, при правильній терапії та при 3-25% рецидивів при наступних вагітностях.
З клінічної точки зору ми думаємо про синдром HELLP з огляду на такі клінічні аспекти:
- головний біль (30%), порушення зору
- нездужання (зустрічається у 90% випадків)
- нудота, блювота (трапляється у 30% випадків)
- біль у поясі у верхній частині живота (біль у стрічках) (виникає в 65% випадків)
- парестезії (поколювання)
- Рідко може статися розрив капсули печінки
- якщо виникають судоми або кома ® еклампсія
- Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція спостерігається у 20% пацієнтів
- Гостра ниркова недостатність зустрічається у 84%
При синдромі HELLP лабораторні дослідження показують:
- мікроангіопатична гемолітична анемія
- важка, середня або легка тромбоцитопенія
- Зазвичай PDF-файли збільшуються
- D-димери позитивні
- підвищення рівня трансаміназ
- Підвищений рівень ЛДГ (як маркер гемолізу)
-протеїнурія присутність, як правило, помірне
Високий кров'яний тиск є основною причиною материнської та внутрішньоутробної захворюваності та смертності, будучи третьою причиною смерті матері
З часом це може мати наслідки для матері та плоду
Патогенний механізм недостатньо відомий і включає a безліч генетичних та набутих факторів,
Необхідно спостерігати за вагітною жінкою та плодом, як під час вагітності, так і після неї !
Проф. Д-р Мурару Мінерва, лікар первинної радіології та клініки внутрішніх хвороб Пандурі