Небезпеки вагітності - журнал Марго

Дисгравідія - це накопичення розладів та дисфункцій, які можуть виникнути протягом першого триместру вагітності (рання дисгравідія) або в останньому триместрі (пізня дисгравідія).

РАННЯ ДИЗГРАВІДІЯ

Рання дисгравітація характеризується загостренням нейровегетативних розладів, спричинених вагітністю. Таким чином, на відміну від звичайних травних проявів при нормальній вагітності, виявлених у 35-50% вагітних, симптоми дигравідії значно вираженіші і можуть загрожувати вагітній жінці та плоду.

Починаючи з 5-6 тижнів вагітності, вагітна жінка, яка розвиває ранню дисгравідію, страждає від неодноразового блювоти, важко контролюється і повної непереносимості прийому їжі. На щастя, частота ранніх вагітностей низька, близько 0,5%.

Форми ранньої дисгравідії та їх прояви

Відомі дві форми дисгравідії: птіалізм і випромінююча дисгравідія. При птіалізмі, крім сильної блювоти, присутня також гіперсекреція слини.

При випромінюванні дисгравідії еволюція та послідовність симптомів набагато складніші. Нажаль, існує три фази цього стану, але вагітна жінка не обов’язково проходити всі. Але треба знати, що перші дві фази є оборотними. Це означає, що якщо запобігти ускладненню, симптоми стихають з другого триместру, без наслідків для перебігу вагітності. З іншого боку, потрапивши в третю фазу емісійної дисгравідії, вагітній жінці загрожує смерть.

1. Дебютна фаза

Повторюється постійне блювота, що призводить до помітного ослаблення вагітної. Оскільки вони можуть перевищувати 10 епізодів на день, вони викликають зневоднення вагітної жінки та інші симптоми, такі як запор, олігурія (зменшення виділення сечі) або біль в епігастрії.

2. Фаза оборотних метаболічних порушень

Починається приблизно через тиждень - 10 днів після появи ознак дисгравітації і проявляється неконтрольованою блювотою, неможливістю з’їсти або утримати їжу, різкою втратою ваги. Відсутність харчування та сильне зневоднення можуть призвести до дуже серйозних проблем, таких як дефіцит білка та порушення метаболічної функції.

Специфічні ознаки та симптоми:

Фізична слабкість і сильна втома
Дефіцит вітамінів, дефіцит білка, дефіцит кальцію, калію, натрію, хлору тощо
гіпоглікемія
Азотемія - високий рівень сполук азоту в крові
тахікардія
Гіпотонія тощо.

Незважаючи на ці дисбаланси, якщо належним чином лікувати вагітну, ситуація все одно може нормалізуватися. Дуже рідко при особливо важких формах, які не піддаються терапії, може знадобитися переривання вагітності.

3. Незворотна або нервова метаболічна фаза

Коли порушення досягають клітинного рівня, процес стає незворотним. На цьому етапі ні аборти, ні методи лікування не допомагають відновити вагітну жінку. Блювота зникає, але проковтнута їжа більше не перетравлюється. Стан вагітної дуже важкий, постраждали всі функції її організму. Смерть може настати протягом наступних 24-48 годин.

Чому виникає рання дисгравідія

Хоча походження цього стану до кінця не з’ясовано, сформульовано кілька гіпотез, які можуть пояснити початок дисгравідійних розладів:

Підвищена чутливість до ХГЧ - хоріонічного гонадотропіну, який також називають гормоном вагітності;
Аномальне збільшення гіперзбудливості підкіркових центрів у контексті вагітності;
Ускладнений акушерський анамнез (дисгравідія при попередній вагітності, молярна або близнюкова вагітність тощо);
Нестабільна психічна рівновага - у багатьох випадках травні симптоми вагітності більш виражені у дуже молодих жінок, які не хочуть вагітності або бояться її та народження, у людей, що страждають і переживають емоції;
Несприятливе сімейне середовище;
Дефіцит вітаміну В6 або білковий обмін;
Гіпотиреоз тощо.

Як це лікується

На додаток до блювотної терапії, лікування має важливе значення для виправлення будь-якого дисбалансу в обміні речовин, який може виникнути. Прийом вітамінів, особливо тих, що входять до групи В і С, також важливий. Згідно з деякими дослідженнями, після кількох сеансів акупунктури зменшиться ефект ранньої дисгравідії.

ПІЗНЯ ДИЗГРАВІДІЯ

Ще одна форма дисгравідії - пізня, прояви якої відчуваються на останніх місяцях вагітності. Частота захворюваності дещо вища, ніж рання дигравідія, і страждає 5-8% всіх вагітних.

Порушення в цьому контексті бувають судинними, ендокринними, ферментативними та метаболічними. Пізня дигравідія характеризується трьома основними симптомами: набряком, початком гіпертонії та альбумінурією (наявність білка в сечі).

Набряки є одними з перших ознак пізньої дисгравідії і зазвичай виникають на кінцівках або обличчі. При важких формах вони можуть включати черевну стінку і зовнішні статеві органи. Далі слід артеріальна гіпертензія зі значеннями не менше 160 мм рт. Ст. (Максимум) або 95 мм рт. Ст. (Мінімум). Підвищений артеріальний тиск понад цю межу спричиняє судинні зміни в основних органах, таких як мозок або нирки, а також впливає на плаценту. Протеїнурія або альбумінурія настає найпізніше. Перевищення значення 2 г/добу є свідченням несприятливого прогнозу.

Хоча статистично мало пізніх вагітностей ризикує отримати серйозні ускладнення (менше 10% від загальної кількості), коли вони виникають, вони можуть бути надзвичайно серйозними:

Прееклампсія (погіршення трьох основних симптомів)
Еклампсія (судоми)
Передчасне відшарування плаценти (відшарування плаценти від матки)
Гіпотрофія плода (затримка росту плода)
Смерть плода в утробі матері
Смерть матері (приблизно у 5% вагітних, у яких розвиваються еклаптичні епізоди).

Фактори ризику та профілактика

Серед факторів, які схильні до пізньої дисгравідії, є:

Сімейна схильність або історія прееклампсії
Первинність (перша дитина вагітна)
Вік - ризик вищий за 35 років або менше 20 років
ожиріння
Близнюкова вагітність
До існування гіпертонії
Діабет тощо

З метою запобігання виникненню ускладнених форм пізньої дисгравідії вагітній жінці рекомендується регулярно відвідувати медичні огляди та виконувати отримані вказівки.

Лікування пізньої дисгравідії

Коли симптоми зменшуються, уникнення зусиль та прийняття оптимальної дієти може бути достатнім. Таким чином, показані сечогінні чаї, відповідний прийом вуглеводів і білків, гіпонатрієва дієта, а також невелика кількість жиру. Для забезпечення необхідних вітамінів рекомендується дієта, багата фруктами та овочами.

При більш важких формах необхідний інтенсивний моніторинг і навіть госпіталізація. Початок антигіпертензивного лікування рекомендується при систолічному значенні артеріального тиску більше 160 мм рт. На пізніх термінах вагітності при неадекватному медичному лікуванні вагітність можна припинити.

Хоча в деяких випадках їх не можна запобігти, дисгравідії, будь то ранні чи пізні, мають сприятливий розвиток за умови своєчасного виявлення та правильного лікування. Тому регулярні візити до лікаря з настанням вагітності є не тільки необхідними, але і обов’язковими для будь-якої жінки, яка бажає вагітності без великих проблем і здорової дитини.