Нецеліакійна непереносимість глютену
Нещодавно в науковій літературі було досягнуто консенсусу, згідно з яким спектр захворювань, пов’язаних із споживанням глютену, набагато ширший і включає не лише целіакію, що може пояснити світову популярність продуктів, що не містять глютену.
Для визначення умов, пов’язаних із споживанням глютену, група експертів запропонувала в 2011 році три форми реакцій організму на глютен: целіакія що є аутоімунним захворюванням, також відомим як глютенова ентеропатія, алергія на пшеницю і чутливість до глютену - счутливість до глютену визначається як реакція на прийом глютену, яка не включає аутоімунні або алергічні механізми і не має конкретних біомаркерів для діагностики цього розладу.
Нецеліакійна непереносимість глютену є патологічним явищем, при якому як шлунково-кишкові, так і позакишкові симптоми, подібні до хвороби подразненого кишечника, значно покращуються введенням безглютенової дієти у осіб з серологічними тестами на негативну целіакію. натомість можуть бути присутніми негативний ендомізій та анти-трансглютаміназа, антигліадінові антитіла), а слизова оболонка дванадцятипалої кишки целіакією, за даними біопсії, не зазнає значного або конкретного впливу. (1)
Клінічні прояви непереносимості целіакії до глютену
| Частота | кишкової | Позакишковий |
| Дуже часто | здуття живота | Змінений загальний стан |
| Біль у животі | Втома | |
| загальний | Діарея | Головний біль |
| Біль у епігастрії | Тривога | |
| Нудота | Розмитість мислення | |
| метеоризм | Оніміння | |
| Шлунково-стравохідний рефлюкс | Біль у м’язах/суглобах | |
| Ящур | Роздратування шкіри/Дерматит | |
| Зміни перистальтики кишечника | ||
| Запор | ||
| невимовна | гематохезія | Ненавмисне схуднення |
| Анальні тріщини | анемія | |
| Порушення рівноваги | ||
| Депресія | ||
| Риніт/Астмн | ||
| Збільшення ваги | ||
| Інтерстиціальний цистит | ||
| Надмірне волосся | ||
| Оліго або поліменорея | ||
| Порушення сну | ||
| Симптоми сенсорної дисфункції | ||
| галюцинації | ||
| Зміни статусу | ||
| аутизм | ||
| шизофренія |
Джерело: Діагностика чутливості до целіакії до глютену: Критерії експертів Салерно (1)
Діагностичний
I етап
Першим кроком у діагностиці непереносимості глютену, який не є чревною, є виявлення пацієнтів, які реагують на безглютенову дієту.
Діагноз ґрунтується на застосуванні суб’єктивних анкет протягом мінімального періоду 6 тижнів (тижнів -2, -1 та 0), коли вони дотримуються нормальної глютенової дієти, щоб визначити, які симптоми, 3 вважаються основними.
Анкета стосується таких кишкових симптомів: дискомфорт або біль у животі, прекордіальні опіки, кислотна регургітація, здуття живота, блювота або блювота, здуття живота, розтягнення живота, відрижка, надмірне метеоризм, посилене або зменшення випорожнень калу, консистенція м’якого/твердого стільця, нагальна потреба у дефекації неповної дефекації.
Анкета стосується таких позакишкових симптомів: дерматит, головний біль, розмитість мислення, втома, оніміння кінцівок, втома, біль у суглобах/м'язах, непритомність, травми ротової порожнини/язика, інші, що вимагають зазначеного.
Другий крок - розпочати безглютенову дієту ще на 6 тижнів, бажано за рекомендацією та під пильним наглядом дієтолога та щотижневим заповненням шкали від 1 до 10 для оцінки інтенсивності симптомів, виявлених на кроці 1 (5 сильний).
Діагноз непереносимості глютену без целіакії виключається у людей, які не мають покращення основних симптомів, незважаючи на безглютенову дієту, яку дотримувались протягом 6 тижнів. Пацієнтів, які не реагують на цей тип дієти, досліджують, щоб визначити іншу причину симптомів, що імітують синдром роздратованого кишечника, таких як непереносимість FODMAP (ферментовані оліго-ді-монозахариди та поліоли) або бактеріальне перенаселення тонкої кишки.
Пацієнти з а покращення більш ніж на 30% з 3 симптомів, які вважаються основними після повної елімінації глютену, щонайменше у половині періоду спостереження (понад 50% означає принаймні 3 тижні) - це пацієнти, які реагують на дієту без глютену. (1)
II етап
Другий етап складається з тест на глютен у пацієнтів, які позитивно реагували на дієту з виведення глютену.
Протягом тижня пацієнт продовжує дотримуватися суворої дієти, що не містить глютену, але отримує іншу доза глютену близько 8 грам (класична західна дієта передбачає щоденне споживання приблизно 10-15 грамів клейковини) або плацебо (0 г клейковини) у формі батончиків, таких як мюслі, булочки, хліб, без споживача зможе ідентифікувати ті, що містять або не містять глютену, і які не містять ферментованих оліго-ді-моносахаридів або поліолів (низький вміст FODMAP).
В кінці тижня знову оцінюється розвиток симптомів. У разі великих коливань симптомів період прийому препарату, що містить глютен або плацебо, буде продовжено.
На наступному тижні пацієнтові більше не пропонують "транспортний засіб" з глютеном або плацебо, він дотримується звичайної дієти для виключення глютену і в кінці піддається оцінці.
На третьому тижні пацієнту вводять через "транспортний засіб" або глютен, якщо протягом першого тижня він отримував плацебо, або навпаки, а наприкінці 7 днів він самостійно вводить свою анкету для оцінки симптомів в останній раз.
Коливання інтенсивності симптомів щонайменше на 30% між часом, коли він отримував глютен, і днями, коли він отримував плацебо, є повчальним для встановлення діагнозу непереносимості глютену, який не є чревною.
Однак поріг 30% для поліпшення симптомів, що пояснюється позитивним діагнозом непереносимості глютену нецеліакією, є довільним і вимагає підтвердження набагато масштабніших досліджень та підвищення наукової якості. (1) За відсутності специфічних біомаркерів для встановлення точного діагнозу вони є корисними інструментами для встановлення наявності непереносимості глютену нецеліакією у пацієнтів, які самостійно повідомляють про себе.
Виправдано виводити глютен у людей, які страждають на шизофренію або аутизм?
Були дослідження, які аналізували побічні ефекти глютену у хворих на шизофренію та аутизм, ефекти, які, як було доведено, виникають в результаті поглинання екзорфінів, спричинених неповне перетравлення клейковини та казеїну. Може бути ще один підозрюваний механізм підвищена проникність слизової оболонки кишечника внаслідок різних кишкових патологій, що говорить про зворотну причинність. Не клейковина сама по собі спричинює симптоми, а нездатність організму в окремих випадках перетравити глютен або занадто велику кількість клейковини, відповідно некомпетентність слизової оболонки кишечника, що може сприяти появі або погіршенню психічних симптомів. (1), (2)
Навіть автори дослідження згадують a дієта, багата на крупи що корелювало із частотою та тяжкістю шизофренії. Тому важко визначити, чи надлишкові зернові продукти можуть відігравати ключову роль у появі психічних симптомів, і чи може нормалізація споживання злаків із підвищеною якістю харчування, не вимагаючи повного виведення глютену з раціону, також призвести до полегшення цих симптомів.
Більше того, інше дослідження мало на меті проаналізувати безглютенову дієту, порівняно зі звичайною дієтою, яка також включає класичні джерела глютену, і існували численні харчові дисбаланси, включаючи надлишок енергії, що перевищує ризик зайвої ваги або ожиріння з відповідними ускладненнями, надлишок насичених жирів, недостатнє споживання білка порівняно із загальною популяцією, недостатнє споживання клітковини. Що стосується підвищеного споживання жирів, їх більша кількість у безглютенових продуктах виправдовується їхньою роллю у підвищенні смаку, смаку їжі та оптимізації її текстури, а низький вміст клітковини може бути обумовлений якісними або кількісними відмінностями між крупи, що містять глютен, і ті, що не містять.
Що стосується ситуації з пацієнтами з целіакією, взаємозв'язок ризик-користь очевидний, але це не пояснюється людям, які, мабуть, здорові або не хворіють на пряму причинно-наслідкову зв'язок глютену і які вибирають такий дієта. (3)
Клейковина відповідає виключно за появу шлунково-кишкових та позакишкових симптомів?
Слід зазначити, що опис цієї клінічної сутності не враховує поліпшення стану здоров'я та зменшення шлунково-кишкових симптомів за рахунок виключення з раціону інших специфічних компонентів, таких як пшениця, особливо фруктани, один із вуглеводів з короткими ланцюгами, які важко засвоюються. всмоктується в тонкому кишечнику і зазвичай міститься в продуктах, що містять глютен.