Недоїдання досьє у людей похилого віку - Інститут Danone

віку

Недоїдання вражає значну частину людей похилого віку. Дійсно, їхній харчовий статус послаблюється фізіологічними модифікаціями, пов'язаними, зокрема, зі старінням, залежністю, депресією та когнітивними розладами. Недоїдання призводить до саркопенії, збільшує зниження рухливості та збільшує ризик падінь, що в кінцевому рахунку впливає на смертність.

Отже, обстеження та лікування недоїдання повинні бути пріоритетом для оточуючих людей похилого віку, сімейних та професійних доглядачів, а також медичних та середніх медичних бригад. Спеціалізовані структури та соціальні служби здатні підтримувати їх, покращувати харчовий догляд за людьми похилого віку і таким чином забезпечувати їм кращу якість життя.

Професор Агате Рейно-Саймон
Геріатричний відділ лікарні Біша, Париж
Дени Дідро Медичний факультет, Париж

Фокус:

За оцінками, серед людей похилого віку, які проживають вдома, приблизно від 4 до 10%, поширеність недоїдання сягає від 15 до 38% серед тих, хто проживає в установах, і навіть від 30 до 70% серед тих, хто госпіталізований.

У Франції від 300 000 до 400 000 людей похилого віку, які проживають вдома, недоїдають.

З віком недоїдання призводить до ускладнень та збільшення смертності. Ці два спостереження означають, що недоїдання людей похилого віку є основною проблемою охорони здоров'я, яка нещодавно була предметом рекомендацій Haute Autorité de Santé (HAS 2007).

Причини

У літніх людей ослаблення харчового статусу пояснюється насамперед фізіологічними змінами, пов’язаними зі старінням: порушеннями регуляції апетиту, метаболічними змінами, такими як поява непереносимості вуглеводів або діабет. Зокрема, змінюється склад тіла: зменшення м’язової маси, саркопенія та збільшення частки жирової маси. Крім того, супутні захворювання, поширеність яких зростає з віком, можуть погіршити харчовий статус.

Залежність, депресія та когнітивні порушення представляються потужними факторами ризику недоїдання у людей похилого віку, а також хронічних захворювань, таких як рак та важка недостатність органів (серцева, дихальна, ниркова та печінкова). Слід також згадати розлади ротової порожнини та зубів та порушення ковтання. Нарешті, поліфармація та обмежувальні дієти (відсутність солі, жиру, цукру тощо) також пов’язані з поганим харчовим статусом.

Таким чином, фактори, що викликають або посилюють недоїдання, можуть бути різними і складними: патологічними (гостра патологія або декомпенсація хронічної патології), психологічними або соціальними.

Результати

Призводить до втрати м’язової маси та погіршення саркопенії, недоїдання пов’язане з порушенням ходьби, зниженням рухливості та підвищеним ризиком падінь та переломів. У прикутих до ліжка пацієнтів це підвищує ризик виникнення виразки тиску.

У лікарні було чітко показано, що змінений стан харчування пов'язаний з більшою частотою внутрішньолікарняних інфекцій та післяопераційних ускладнень. Незважаючи на ці дані, недоїдання залишається недостатньо виявленим та лікуваним як у місті, так і в установах або до лікарні.

Однак аналіз понад шістдесяти клінічних досліджень показує, що допомога у харчуванні недоїдаючих людей похилого віку зменшує медичні ускладнення, зменшує частоту пролежнів і значно обмежує смертність.

КОРОБКА 1: Короткий MNA ® і повний MNA ® *

У шести запитаннях коротка анкета MNA ® дозволяє виявити недоїдання у людей похилого віку. Він розглядає ризик недоїдання, визначає низку факторів ризику шляхом швидкого обстеження дієти та вимірювання харчових маркерів. Це швидкий і простий спосіб розрізнити недоїдаючих пацієнтів, пацієнтів з харчовим ризиком та недоїдаючих пацієнтів. Якщо показник скринінгу, встановлений коротким MNA ®, менше або дорівнює 11 балам, оцінка продовжується з повним MNA ®.

Діагноз

Діагноз недоїдання у літніх людей базується на наявності одного або декількох з наступних критеріїв:

  • Втрата ваги більше 5% за 1 місяць або більше 10% за 6 місяців. В ідеалі еталонна вага була б раніше виміряною вагою. Якщо цих даних немає, можна посилатися на звичайну заявлену вагу. Важливо враховувати фактори, які можуть змінити інтерпретацію ваги, такі як зневоднення, набряки, випоти рідини.
  • Індекс маси тіла (ІМТ), що дорівнює або менший за 21. У разі наявного ожиріння до втрати ваги ІМТ більше 21 не виключає діагнозу недоїдання.
  • Більш низька альбумінемія 35 г/л. Не характерно для недоїдання, гіпоальбумінемія може спостерігатися в багатьох патологічних ситуаціях, незалежно від стану харчування, особливо при наявності запального синдрому. Тому рекомендується інтерпретувати дозування альбумінемії з урахуванням C- реактивний білок.
  • Повна міні-оцінка поживності ® менше ніж 17 (див. Вставку 1).

Стратегія управління

Цілі догляду

Необхідно враховувати всі фактори, які можуть сприяти погіршенню стану харчування: супутні захворювання, сучасні методи лікування, залежність, соціально-екологічний контекст, тривалість життя, якість життя. Крім того, ця оцінка дає можливість у певних ситуаціях встановити межі дієтичної допомоги: якщо один або декілька з цих факторів залишаються недоступними для лікування (хронічна патологія на термінальній стадії тощо), цілі харчування можуть бути в основному переорієнтовані на задоволення., комфорт та/або відносний аспект їжі.

Таблиця 1: Методи фортифікації їжі