Недоїдання терапії раку знижує шанси PZ - Pharmazeutische Zeitung

Терапія раку

Недоїдання знижує шанси

терапії

Конні Беккер, Берлін

За даними Німецького онкологічного товариства, недоїдання є найпоширенішою причиною смерті хворих на рак поряд із сепсисом. Тому що коли ви худнете, вони втрачають не зайвий жир, а необхідну м’язову масу. Тому для онкологічних хворих завжди слід приділяти увагу дієті.

"Втрата ваги є одним із типових ознак раку", - сказав д-р. Ян Арендс на симпозіумі, організованому Бакстером в рамках Німецького ракового конгресу в Берліні. Згідно з дослідженням, в якому взяли участь понад 3000 пацієнтів з пухлиною, більше половини постраждалих вже втратили вагу за попередні шість місяців на момент постановки діагнозу. Приблизно кожен сьомий навіть втратив більше 10 відсотків своєї початкової ваги, повідомив старший лікар Клініки внутрішньої онкології Фрайбурзького університету. Така ненавмисна втрата ваги понад 10 відсотків від початкової ваги за останні півроку вважається серйозним клінічним недоїданням. Страх, депресія або самотність можуть зіпсувати апетит хворих на рак, як і біль, пов’язаний з пухлиною, або нудота, пов’язана з терапією, зміни смаку, сухість у роті, молочниця або виразки в шлунково-кишковому тракті. Наприклад, хоча пацієнти з раком молочної залози страждають рідко, більшість хворих на рак шлунка або стравоходу недоїдають.

Втрата ваги часто є «хронічно прогресивною». Оскільки особливо пацієнти з пухлинами шлунково-кишкового тракту в запущеній стадії мають значно недостатнє енергопостачання. "Пацієнти приймають приблизно на 500-1000 ккал менше на день, ніж зазвичай", говорить Арендс. Їх добова потреба насправді становить 1800-2000 ккал і, таким чином, відповідає потребі здорових людей. Фізична активність пацієнтів часто знижується, але їх основна метаболічна потреба дещо збільшується. Це можна пояснити тим, що з одного боку пухлина має в два-три рази вищу метаболічну активність, ніж інші тканини організму; він вивільняє фактори, що викликають протеоліз та мобілізують жир. З іншого боку, змінюється і весь метаболізм хворих на пухлину.

Організм переживає стрес

Можна виміряти як стресовий стан, так і запальну активність: У аналізі крові значення запальних цитокінів TNF-альфа, інтерлейкіну 1 і 6 збільшуються, як і значень маркерів запалення С-реактивного білка, фібриногену або кількості тромбоцитів. З іншого боку, рівень альбуміну, як правило, знижений. Крім того, висока концентрація гормонів кортизолу та глюкагону, а також катехоламінів відображає стресову ситуацію в організмі.

Оскільки, згідно з дослідженнями, втрата ваги у хворих на рак корелює зі зниженням якості життя, толерантності до терапії та реакції, і навіть із часом виживання, її слід уникати або скасувати, наскільки це можливо. Важливо рано визнати недоїдання, тому Арендс. Наприклад, онкологічні пацієнти повинні вести журнал прийому їжі. Лікарі могли дізнатись про втрату ваги та визначити статус пацієнта, вимірявши окружність руки або аналіз біоімпедансу. Тут можуть стати в нагоді уніфіковані шкали, такі як так звана суб’єктивна глобальна оцінка шарі або показник ризику харчування.

Тоді пацієнти можуть споживати додаткову кількість енергії, яка їм потрібна, завдяки особливо смачній їжі або ковтками. Наступним кроком може бути використано ентеральне годування через зонд. На думку доповідача, лікарі не повинні зупинятися перед парентеральним харчуванням, оскільки багато пацієнтів вже мають порт. За даними Німецького товариства харчової медицини, штучне харчування вказується, якщо передбачається, що нормальне споживання їжі буде нижчим від 500 ккал на день протягом більше п'яти днів або досягне лише близько 60-80 відсотків від розрахункової потреби протягом більше двох тижнів.

Перевага парентерального харчування

Дослідження в Університетській лікарні Мангейма мало з'ясувати ефект раннього парентерального харчування у пацієнтів із запущеною пухлинною хворобою. Лікарі хотіли детально з’ясувати, як змінюється склад тіла, а також якість життя людей, які отримують паліативну допомогу. Для цього вони рандомізували 152 пацієнтів з недоїданням раку на дві групи. Перший отримував ентеральні добавки на додаток до перорального харчування, другий також отримував добавки до парентерального (центральної вени). Споживання енергії та білків було однаковим в обох дослідженнях (близько 2200 ккал і 100 г на день), але у другій групі 30 відсотків від загальної вартості вводили парентерально через існуючий порт. З цією досить невеликою часткою слід уникати порушення рівня глюкози, відомого ускладнення метаболізму, пояснив керівник дослідження Едвард Шан. Крім того, пацієнти могли отримувати інфузію протягом ночі, не обмежували якість свого життя протягом дня, а також могли їсти.

Усі пацієнти, понад три чверті яких мали пухлину шлунково-кишкового тракту, вели харчовий щоденник та кожні шість тижнів оцінювали якість свого життя за допомогою стандартизованої анкети EORTC. У ті ж проміжки часу лікуючі лікарі вимірювали масу тіла та ІМТ, проводили аналізи біоімпедансу (BIA) та непряму калориметрію та стежили за показниками крові.

Хоча прогресування ваги та ІМТ не розвивалося суттєво на користь групи тих, кого додатково парентерально годували до 48-го та 36-го тижнів, вимірювання BIA показали відмінності набагато раніше. Жир і клітинна маса тіла стабільно зменшувались у групі порівняння, в той час як вони залишались майже незмінними у досліджуваній групі. На відміну від цього, пропорції води в організмі та позаклітинної маси зростали в групі порівняння з самого початку, але залишалися незмінними в досліджуваній групі. Це відображає дві характеристики онкологічних хворих: вони зменшують жир і клітинну масу тіла однаковою мірою і одночасно збільшують позаклітинну рідину, що може призвести до набряків та набряків та затемнити фактичну кількість втрати ваги.

У дослідженні Мангейма ті, кого додатково годували парентерально, мали значно більше апетиту та значно значно підвищили якість життя порівняно з групою порівняння. Крім того, існувала дуже значна перевага виживання (середнє виживання дванадцять проти дев'яти місяців), що, однак, не було основною кінцевою точкою дослідження. "Ви повинні критично дивитись на дані виживання, оскільки у нас було багато суб'єктів", - сказав Шан. Для консолідації цих даних знадобляться подальші перспективні рандомізовані дослідження. Однією з причин кращих результатів при додатковому парентеральному харчуванні є те, що хіміотерапія може спричинити мукозит, блювоту або діарею, що ускладнює всмоктування компонентів їжі з кишечника. За оцінками, мальабсорбція вражає від 10 до 15 відсотків усіх хворих на рак.