Недоїдання в лікарнях фельдшерів на передовій - Новини медсестер
Сьогодні у Франції понад два мільйони людей недоїдають. Найбільш схильні до ризику - люди похилого віку, хворі на рак, захворювання органів травлення або хронічні захворювання, а також пацієнти, які тривалий час перебувають у лікарні. Як продемонструвати недоїдання у закладах охорони здоров’я та керувати ним ?
Причини цього недоїдання різноманітні. Процитуємо:
- недостатнє споживання їжі, що призводить до втрати ваги більше 5% за один місяць або 10% за 6 місяців;
- підвищені потреби організму у відповідь на наявну патологію (наприклад: муковісцидоз, рак тощо);
- кишкова мальабсорбція може також пояснити це недоїдання (наприклад: хвороба Крона, целіакія).
Критерії недоїдання
Для виявлення цього недоїдання Вищий орган охорони здоров’я (HAS) визначив критерії (таблиця нижче).
Помічник медсестри та медсестра, перші ланки ланцюга скринінгу
Вихователь та медсестра:
- шукайте вагу, зріст, ІМТ та варіації ваги при надходженні,
- сприяти вживанню їжі, пристосовуючи їжу до смаку та можливостей пацієнта;
- стежити за будь-якою втратою апетиту під час виймання підносу з їжею та шукати причини, щоб надати належну та ефективну відповідь;
- насторожити дієтологів та лікарів на ранніх стадіях.
Виміряйте та проаналізуйте час прибуття пацієнта
Правила зважування
Усі пацієнти повинні бути зважені після прибуття в відділення допомоги.
Для незалежного пацієнта:
- завжди використовувати одну шкалу;
- завжди зважуйте при однакових умовах: по можливості вранці на голодний шлунок, після сечовипускання, в лікарняній сукні чи нижній білизні та босоніж.
Для неавтономного пацієнта:
- сприяти зважуванню пацієнтів із двома вихователями з використанням відповідного обладнання;
- завжди зважувати при однакових умовах (їжа, години, одяг, порожній сечовий міхур тощо).
Примітка: Помістіть дренажі на землю або підкріпіть їх під час зважування.
Індекс маси тіла ІМТ
Для будь-якого вхідного пацієнта необхідно дослідити розмір, щоб мати змогу розрахувати його індекс маси тіла (ІМТ = вага в кг/зріст² у метрах). Її можна отримати шляхом опитування пацієнта або оточуючих, звернення до посвідчення особи або вимірювання за допомогою мірного стрижня, якщо неможливо дізнатися розмір.
Для надійного вимірювання людям, які можуть встати, слід зняти взуття і притиснути п’яти до дошки.
Для прикутих до ліжка людей старше 60 років можна використовувати вимірювання відстані п’ят і колін (розмір Chumléa). Вимірювання Чумлеї - це рівняння, підтверджене для людей старше 60 років:
- для чоловіків: (2,03 X відстань TG см) - (0,04 x вік) + 64,19;
- для жінок: (1,83 X відстань TG см) - (0,24 x вік) + 84,88.
Аналіз змін ваги за останні півроку
При вході доглядач повинен дізнатись про вагу пацієнта за останні шість місяців і порівняти його з поточною вагою для пошуку будь-яких змін. Він може допитати пацієнта щодо його звичайної ваги або переглянути його файл допомоги, щоб перевірити, чи згадується попередня вага.
Але цей критерій іноді неможливо зібрати, оскільки пацієнт не завжди має уявлення про свою звичайну вагу, не викликає сумнівів або має патологію, яка перешкоджає будь-якій інтерпретації (набряки, асцит тощо). У цих випадках надзвичайно важливим є спостереження вихователя. Наприклад, наявність великого одягу або непридатного зубного протеза може вказувати на стан харчування пацієнта. Потім це спостереження сприятиме більш глибокій пильності під час прийому їжі та зважування. Будь-яка зміна ваги повинна бути предметом цілеспрямованої передачі: "втрата ваги", "збільшення ваги".
Монітор під час перебування
Моніторинг ваги проводитиметься принаймні раз на тиждень для пацієнтів, госпіталізованих з OLS (медицина, хірургія, акушерство), кожні два тижні для SSR (спостереження та реабілітація) та раз на місяць для LTC (довготривала допомога). термін). При кожному повторному зважуванні цю вагу необхідно порівнювати з попередньою (ими), щоб відстежувати будь-які зміни у вазі, які будуть проаналізовані та простежені в протоколі догляду за допомогою цілі.
Аналіз цих різних критеріїв та моніторинг споживання їжі пацієнтом дозволяють швидко та легко визначити їх харчовий статус. Доглядачі (асистент медсестри та медсестра) можуть бути підтримані дієтологами та лікарями при аналізі цих критеріїв.
Перш ніж визначати стратегію управління недостатнім харчуванням, роль фельдшерів є важливою та важливою. Зіткнувшись із будь-яким зменшенням споживання їжі або втратою ваги, вихователь повинен поставити під сумнів причину, щоб надати відповідну відповідь. Причини втрати ваги та втрати апетиту не обов'язково медичні. Це може бути пов’язано, наприклад, з невідповідними протезами, поганою гігієною порожнини рота, невідповідною текстурою, неврахуванням смаків пацієнта тощо.
Взяти на себе відповідальність
Терапевтичний режим харчування (див. Нижче) залежить від загального та харчового стану пацієнта. Він поступово рекомендує: коригувати раціон пацієнта, пристосовуючи його до його смаків та можливостей (консистенція, дієта тощо), щоб стимулювати його апетит;
- збагачувати страви (додаючи вершки, масло, сир тощо), якщо споживання недостатнє;
- додавати пероральні харчові добавки для збільшення споживання калорій і білків;
- давати ентеральне годування, якщо споживання занадто низьке, якщо недоїдання важке або якщо пацієнт не може їсти через рот;
- годувати пацієнта парентерально, лише якщо ентеральне харчування неможливе.
Діаграма поживної ПЕК
Оцінка професійної практики в хоспісі Civils de Lyon
Центральний відділ допомоги (DiCS) створив Оцінку професійних практик (EPP) для боротьби з недоїданням, яка доступна у відділеннях догляду. Він включає перший аудит з метою проведення інвентаризації, а потім встановлення областей для вдосконалення, а потім другий аудит для оцінки ефективності дій із вдосконалення. Для підтримки керівників та команд охорони здоров’я у цьому проекті DiCS замовив дві медсестри з питань харчування *, які контролювали двоє старших медичних працівників. Вони надають методичну допомогу та підтримують групи у скринінгу та лікуванні недоїдання у госпіталізованих дорослих пацієнтів. Вони допомагають доглядачам у зборі антропометричних критеріїв - ваги, зросту, ІМТ та варіації ваги - та в їх аналізі. Вони роблять їм відомо про простежуваність в комп'ютеризованому обліку медичної допомоги. Вони також надають їм інформацію про різні рівні харчової підтримки, можливі у співпраці з дієтологами та лікарем-дієтологом.
* Медсестра з харчування - це досвідчена польова медсестра, яка ділиться та передає свої навички вихователям. Вона має спеціальну підготовку з питань харчування (ВМС у клінічному харчуванні та метаболізмі) та оновлює свої знання шляхом постійної освіти (участь у різних конференціях, конгресах та днях харчування тощо). Вона володіє інституційними інструментами (комп’ютерне програмне забезпечення, записи про догляд), бере участь в оновленні та створенні різних процедур, бере участь у роботі CLAN (Комітет з питань харчування та харчування), а також у робочих групах з питань “дієти та харчування.
Ліла Мебарки та Франсуаза Алірол
Медсестри з харчування в хоспісі Civils de Lyon
Ця стаття з’явилася у випуску 27 журналу ActuSoins (січень 2018 р.)
Зараз він у вільному доступі. ActuSoins живе завдяки своїм передплатникам і гарантує незалежну та об'єктивну інформацію. Щоб допомогти підтримати ActuSoins, отримуючи щокварталу повний журнал (понад 70 сторінок професійної інформації, звіти та ексклюзивні опитування), ми запрошуємо вас підписатися.