Недоліки схуднення
резюме
Мета
Дослідіть причини, через які довгострокова втрата ваги найчастіше не вдається, та оцініть наслідки різних траєкторій ваги, включаючи стабільність, втрату та збільшення.
Джерело даних
Більшість досліджень, що оцінюють вагові параметри в популяції, є спостережними. Опубліковані докази рівня I для оцінки впливу втручань, пов’язаних із вагою, на смертність та якість життя.
Основне повідомлення
Лише невеликий відсоток людей, які хочуть схуднути, роблять це стійким способом. Смертність є найнижчою серед людей у категоріях з високою нормою та надмірною вагою. Найбезпечнішою ваговою траєкторією є стабільність ваги з оптимізацією фізичного та метаболічного стану. Показано, що смертність нижча у людей із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, якщо вони втрачають вагу. Також встановлено, що якість здоров’я у людей, які страждають ожирінням, краща. Навпаки, втрата ваги у здорової людини, яка страждає ожирінням, пов’язана зі збільшенням смертності.
Висновок
Втрата ваги рекомендується лише людям із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням. Здорові люди з ожирінням, які хочуть схуднути, повинні знати, що при цьому можуть бути ризики. Стратегія, яка дає стабільний індекс маси тіла з оптимізованим фізичним та метаболічним станом, незалежно від ваги, є найбезпечнішим варіантом втручання, коли мова йде про вагу.
За статистикою, виживає мало людей, які набувають звичку їсти.
На генезис людства від приматів в Африці на південь від Сахари, а також на еволюцію людської форми та функцій великий вплив мав доступність високоякісної енергії для забезпечення продовольством. Коли наші предки мігрували за межі Африки, вони оселились у родючих районах півночі, де відбулася Сільськогосподарська революція, зменшивши кількість людей, які мали подбати про задоволення продовольчих потреб населення. Подальша продовольча безпека сприяла швидкому розвитку урбанізації 1, знань та інновацій. Сільське господарство дозволило збільшити споживання вуглеводів із зернових та зернобобових культур та насичених жирів з м’яса та молочних продуктів домашніх тварин. Надмірна вага та ожиріння були рідкістю 2 .
В кінці 18 століття постійний успіх виду та постійне збагачення людського мозку 2, 3 спричинили Промислову революцію. Стало можливим легко витягувати волокна та мікроби із злаків. Рафінований цукор став доступнішим; трохи пізніше кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози став широко вживаним продуктом у західній дієті, з його небажаними метаболічними наслідками 4, 5. Олія виробляється з насіння, що спричиняє відносне збільшення жирних кислот омега-6 у раціоні на шкоду омега-3 та, як наслідок, зменшення протизапальної користі останніх 5, 6. Гідрування цих масел дало нові транс-ізомери, яких раніше не було в традиційних продуктах харчування. На додаток до метаболічних наслідків, ці маніпуляції збільшили калорійність нашої їжі та зменшили кількість фізичних навантажень, необхідних для отримання цих продуктів.
Зазвичай прийнято вважати, що деякі з нас генетично еволюціонували, щоб ефективно зберігати калорії під час голоду (енергійний генотип 8). Це явище могло статися внаслідок швидкого "настання" інсуліну, який мінімізує ниркову екскрецію глюкози та сприяє її утриманню в клітинах, включаючи адипоцити, що призводить до гіперінсулінемії, ожиріння та діабету. Цей генетичний підтип надав переваги виживання при епізодичному голодоморі, але примітивні гени не встигли адаптуватися в контексті великої кількості їжі. Ті, хто найкраще підходив для переживання періодичного голодомору та важких часів, зараз знаходяться в невигідному становищі в нашому середовищі, де велика кількість обробленої їжі та недостатня фізична активність призвели до збільшення розмірів тіла та хронічних захворювань 9 .
Джерело даних
Спочатку огляд у PubMed проводився із використанням виразів або слів MeSH у тексті, включаючи ожиріння або надмірну вагу та смертність, а також втрату ваги або траєкторію ваги, обмежену останніми 10 роками та критичний або метасинтез. -Аналізує. Останні дані спостережних досліджень були кращими завдяки кращому статистичному контролю змішуючих змінних. Посилання з відповідних отриманих статей використовувались для подальших інтервенційних досліджень, і перевага віддавалася перспективним великим групам рандомізованих контрольованих досліджень. Подальші пошуки літератури проводились з метою з’ясування наслідків таких змін, як дієта, фізичні вправи та якість життя. Перевагу надавали дослідженням рівня I, але оскільки втручання у дієту та фізичні вправи створюють труднощі з точки зору подвійного сліпого та дотримання правил, дослідження II рівня вважалися прийнятними (табл. 1).
Таблиця 1
Рівні доказів
| I рівень | Принаймні один правильно проведений РКИ, критичний синтез або мета-аналіз | Смертність | 2 хороших метааналізу, 2 критичні огляди, 2 огляди перспективних когортних досліджень |
| Хворобливість (QVRS) | Численні РКД та перспективні клінічні дослідження | ||
| Втручання у вагову траєкторію | Один мета-аналіз, кілька РКИ, багато традиційних переглядів | ||
| II рівень | Інші порівняльні дослідження, нерандомізовані когортні дослідження, контрольні випадки або епідеміологічні дослідження і, бажано, більше одного дослідження | Вимірювання ваги в популяції | Переважно поздовжні, перспективні когортні та поперечні дослідження в популяції |
| III рівень | Думка експерта або консенсус | ТОМУ | ТОМУ |
QVRS - якість життя, пов'язана зі здоров'ям, SO - не застосовується, RCT - рандомізоване контрольоване дослідження.
Основне повідомлення
Класифікація та поширеність розмірів тіла
Найпоширенішим вимірюванням ваги є Індекс маси тіла (ІМТ), який обчислюється шляхом ділення ваги в кілограмах на зріст у квадратних метрах. У дорослих надмірна вага визначається ІМТ від 25 до 30 кг/м 2. Значення вище 30 кг/м 2 становлять ожиріння (табл. 2) 10, 11. Класифікація у дітей виражається як процентиль ІМТ на основі діаграми зростання за віком, складеної в 2000 році Центрами контролю та профілактики захворювань. Значення ІМТ від 85-го до 95-го процентилю представляють надлишкову вагу, а ті, що перевищують 95-й процентиль, вважаються ожирінням. .
Таблиця 2
Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дорослих
| Недостатня вага | 10 та Агентство громадського здоров'я Канади та Канадський інститут медичної інформації 11 |
Рівень ожиріння та надмірної ваги високий серед дорослих (табл. 2) 10, 11 та серед дітей (табл. 3) 12, як у Канаді, так і в США. За останні 10 - 12 років темпи зростання помірніли в обох країнах. Втручання в освіту, можливо, мали певний вплив, але також здається можливим, що наш сприйнятливий примітивний генофонд насичується обезогенними ефектами сучасного середовища.
Таблиця 3
Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей