Хірургія сітківки та склоподібного тіла - клініка Білефельда
Хірургія сітківки та склоподібного тіла Найбільші успіхи в офтальмохірургії за останні 20 років, безумовно, були досягнуті в галузі хірургії сітківки та склоподібного тіла. Прості відшарування сітківки, які найчастіше зустрічаються у короткозорих пацієнтів, зараз виліковуються на 95%, використовуючи різні методи, такі як хірургічне ущільнення епісклерою, інтравітреальна тампонада газів або хірургія склоподібного тіла.
Хірургія склоподібного тіла або парс плана вітректомія, яка на початку 1970-х років вважалася експериментальною (Machemer 70, Klöti 69) і застосовувалася лише у найважчих випадках щільного крововиливу в склоподібне тіло або перфораційної травми ока, на сьогоднішній день є усталеною, стандартизованою хірургічною операцією. Вважається, що це одна з перших ендохірургічних процедур, завдяки якій вид на внутрішню частину ока забезпечується через систему кришталиків через рогівку. Діаметр інструментів, введених латерально в око через pars plana, становить 1,0-0,5 мм.
Вітректомія швидко знизила частоту сліпоти при діабетичних очних ускладненнях і зробила реконструкцію очного яблука можливою після важких проникаючих травм ока. Якщо раніше 80% цих випадків було втрачено, то сьогодні це лише близько 20%. Соціально-економічне значення тут величезне, оскільки більшість пацієнтів з важкими травмами очей - це чоловіки працездатного віку - молодшого та середнього віку, а діабетичні очні ускладнення - найпоширеніші судинні захворювання в середньому віці.
Крім того, комбіновані процедури хірургічного втручання на сітківці та склоподібному тілі дозволяють зцілити складні відшарування сітківки понад 80%. У США гази, що розширюються, використовуються інтравітреально як тампонада склоподібного тіла; в Європі - високоочищений силікон. Кілька багатоцентрових досліджень показали, що обидва тампонади еквівалентні в помірних випадках, але тривала тампонада силіконовою олією дає кращі результати при дуже важких захворюваннях сітківки.
Показання до проведення вітректомії надзвичайно розширилися за останнє десятиліття, особливо в області макулярної (= жовта пляма - жовта пляма на сітківці). Наприклад, макулярні отвори, 70% з яких виникають у жінок після менопаузи і для яких раніше не було терапії, тепер можуть бути закриті більш ніж на 80%, що дозволяє цим пацієнтам читати знову.
Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) в даний час є найпоширенішою причиною правової сліпоти (= 10% гостроти зору) в промислово розвинутих країнах у людей старше 50 років. Він зустрічається приблизно розділеним на 2 форми, «суху» атрофічну та «мокру» ексудативно-неоваскулярну. У віці старше 70 років певна форма ВМД присутня у 20% населення. Ці пацієнти не повністю сліпі, але відчувають втрату зору в центрі та суттєві зміни в якості життя (наприклад, відсутність читання чи телебачення, відсутність керування автомобілем, невпізнання людей, важке харчування тощо). Факторами ризику цього захворювання є вік високий рівень ліпідів у крові, низький рівень пігменту, зловживання нікотином, судинні захворювання та, можливо, надзвичайний вплив світла.
Лазерна хірургія в основному застосовувалась при неоваскулярних формах; протягом 4 років це була щадніша фотодинамічна терапія, поєднання світлочутливого барвника з лазерним лікуванням, за допомогою якого нові кровоносні судини під плямою можуть бути принаймні тимчасово закриті. На жаль, обидва методи демонструють лише трохи меншу втрату зору від лікування, ніж природний перебіг захворювання.
Хірургічні процедури, такі як техніки ротації сітківки, при яких центр сітківки зміщується до здорового пігментного епітелію, а трансплантація клітин пігментного епітелію була перевірена і перевіряється в клінічних дослідженнях (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Вони також дозволяють деяким пацієнтам поліпшити зір, оскільки ускладнення трансплантації значно менші, ніж ускладнення ротації. Однак необхідні подальші дослідження та вдосконалення в цій галузі. Однак, якщо технологія повністю розроблена, обидві процедури також можна використовувати для пацієнтів із сухою дегенерацією жовтої плями, для яких у нас на сьогодні немає терапії, крім вітамінів, і які представляють найбільшу групу пацієнтів з ВМД із понад 70%.