Недоношене новонароджене - ключові моменти моніторингу психомоторного розвитку - Медичні кабінети iu

НАЦІОНАЛЬНА КОНФЕРЕНЦІЯ AREPMF, СІНАЯ, ЛЮТИЙ 2017

Діана Барка [1], [2], Мадаліна Леанка [1], Дана Краю [1], [2], Катрінел Ілієску [1], [2], Кармен Бурлую [1]

[1] Клініка дитячої неврології клінічної психіатричної лікарні „Александру Обрегія” - Бухарест
[2] Кафедра дитячої неврології, Медичний університет "Керол Давіла" - Бухарест

Прибув у світ занадто рано ... занадто малий

Моя дитина виживе

Будуть ускладнення

Який вплив це матиме на психомоторний розвиток -

• Піду?
• Він буде думати нормально?

Де ми сьогодні?

ризики

Слайд №5 - Порушення нейророзвитку

Тривалі ускладнення. Порушення психомоторного розвитку - оцінка нервової системи

• клінічний:
  • Клінічне та неврологічне обстеження
  • Енцефалопатія новонароджених
  • Епілептичні напади
• Нейровізуалізація - ETF/МРТ:
  • перивентрикулярна лейкомаляція
  • впливають на subst albe
  • енцефаломаляція
  • внутрішньошлуночкові крововиливи
  • впливають на базальний gg внутрішньої капсули
  • гідроцефалія
• ЕЕГ - за необхідності - поява придушення-спалаху, шляху зниження напруги

Тривалі ускладнення. Порушення психомоторного розвитку. Неврологічна оцінка розвитку

Термін новонароджений - багата моторика, різноманітна в просторі та в часі

Недоношені з VG 28 тижнів - відсутність мінливості рухів - враження "що воно не рухається"

Неврологічна оцінка

• Стан свідомості
• Поза, рухи, м’язовий тонус
• Архаїчні рефлекси
• Цикл сну і неспання
• Нападоподібні події? Депресія?

Стан свідомості

Період неспання

26 тижнів - не можу втримати
30 тижнів - тримайте її слабкою
34 тижні - це можна зберегти
38 тижнів - чітко визначені періоди неспання

До 32 тижнів - потрібна стимуляція, щоб відкрити очі і прокинутися

36 тижнів - будь обережний, плач

Порушення неспання

НОРМАЛЬНЕ .народжена поведінка.wmv

• Реакція на щипання, легке похитування, дзвін у дзвіночок, реакція на світлову стимуляцію
• кількість і якість спонтанних рухів визначаються ступенем стимуляції

вулик
1 - легко - неспання, але сонне, мляве
2 - помірний - здається, спить

• 1 і 2 класи реагують на стимуляцію
• Глибокий ступор/кома - здається, спить,
  його неможливо розбудити

Головна кінцівка

- плями від вина - sdr Sturge Weber,
- підшкірні маси - енцефалоцеле, пухлини
- судинних шляхів

Окружність черепа -
внутрішньочерепний об’єм - об’єм мозку та ліквор

Форма голови - краніосиностоз - передчасне закриття черепних швів

Смоктання, ковтання, м’язи язика

Блювотний рефлекс- скорочення м’якого піднебіння, рух язичка вгору - ватний тампон
- аномальні - впливають на ковтання/смоктання

Всмоктувальний рефлекс

• 26 тижнів - відсутні
• 30 тижнів - велика затримка
• 34 тижні - слабкий
• 38 тижнів - енергійний

Дихальний статус

• 28 тижнів - рефлекс вкорінення
• 34 тижні - синхронна дія - дихання + смоктання + ковтання
• - nn у термін - перші 48 годин ритм ковтання та дихання недостатньо скоординований

Мова - розмір, симетрія, спонтанна активність, фасцикуляції?

Рухова експертиза

тонус м’язова - пасивна маніпуляція кінцівками з головою по середній лінії

• гіпертонічна
• гіпотонія

Постава у спокої кінцівок

• 28 тижнів - мінімальна стійкість до поводження
• 32 тижні - розрізняє тонус при згинанні на нижчих mb
• 36 тижнів - виразний тон у mb inf та відчутний у верхніх
• 38 тижнів - згинальна поза всіх кінцівок

Тяговий маневр - до 34 тижнів голова не стежить за тулубом

Підщелепна/вертикальна підвіска

Вентральна суспензія

Вентральний пролежень

Архаїчні рефлекси

Моро - 6 місяців

28 тижнів - відкриття руки

32 тижні - продовження та викрадення РС

37 тижнів - переднє згинання МС

- асиметрія- пошкодження кореня, плечового сплетення

Пальмарне/підошовне захоплення - 2 місяці - добровільне захоплення

37 тижнів - дозволяє підняття з площини ліжка

Асиметрія- так само периферичні пошкодження

- перебільшений або "не поступається", як MORO, при важкому двосторонньому ураженні мозку

ЕПІЛЕПТИЧНА КРИЗА
загальний симптом при різних гострих патологіях ранні ознаки епілепсії

• Гіпоксично-ішемічна асфіксія/енцефалопатія
• Внутрішньочерепні крововиливи
• менінгіт
• Ішемічні вогнищеві ураження
• гіперглікемія
• метаболічні причини (минущі)
• Церебральний дисгенез
• ідіопатичний

Кризи - семіологія, етіологія

• Клонічні - 25-30% - 50%, передчасні - вогнищеві, сегментарні або двосторонні
• 19.05 - 9.30.3gp
• Міоклонічний - непостійний, фрагментарний або узагальнений
• загальнозміцнюючі засоби
• Крихітні кризи - 50-70%
• - ністагм, тонічне відхилення кіл, тремтіння повік, плавальні рухи верхньою кінцівкою, рухи педалями нижньої кінцівки, смоктання, жування, повторюване + періодичне апное, вазомоторні зміни
  (у недоношених дітей)

Різна етіологія, поширена при інсульті

Різна етіологія, поширена при порушеннях обміну речовин

Структурні аномалії мозку

Різна етіологія, поширена при гіпоксичній ішемічній енцефалопатії

Тривалі ускладнення. Порушення психомоторного розвитку. Порушення психомоторного розвитку - рухові порушення

• А. Основний руховий ризик - ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЗ (ПК)
  • 5-30% дітей з надзвичайно низьким G
  • аномальний тонус/поза/рефлекси/координація/глобальні моторні аномалії
• Найпоширеніша F - спастична диплегія

Тривалі ускладнення. Порушення психомоторного розвитку. Порушення психомоторного розвитку - рухові порушення

C. ТОНКІ/ДИСКРЕТНІ ОЗНАКИ МОТОРНОГО ВПЛИВУ

• видно в школі проти
• Розлад мови
• Порушення дрібної моторики
• Порушення координації, атаксія батогів
• + ризик ↑ субнормального IQ, СДУГ, розладів поведінки

Оцінка валової рухової функції: стандартизація

• Призначення
  • Діагностичні дані
  • Поціновування свідчить про фізіотерапію
  • Міра розвитку на етапах проти
• Часто використовується
  • Шкала Пібоді для моторного розвитку
  • Бейлі
  • Валова шкала функцій двигуна
  • Альберта
  • тощо.

Оцінка валової рухової функції: GMFCS

Шкала GMFCS

залежно від вікової групи: 12 років

• I рівень - Ходити самостійно, без обмежень на проїзд
• II рівень - Ходьба без допомоги, на невеликі відстані при ходьбі на відкритому повітрі
• III рівень - Прогулянки з ходунками, обмеження виїзду на вулицю або в громаду
• IV рівень - Зниження мобільності, дитина транспортується або потребує інших засобів виїзду за кордон або громаду
• V рівень - Незалежна мобільність сильно обмежена навіть за умови технічної підтримки

Оцінка функції тонкого мотора: шкала BFMF (бімануальна функція тонкого мотора)

• Рівень I:
  - ручка обробляє без обмежень
  - інша рука обробляє без обмежень, обмежень у дрібній моториці
• Рівень II:
  а. - ручка обробляє без обмежень
  - інший хапає/тільки ти
  б. - обома руками - обмеження тонких рухів
• III рівень:
  а. - рука, що обмежує дрібні рухи
  - інший - без функціональних навичок
  б. - одна рука - обмеження дрібної моторики, інша - здатність хапати або тримати
• IV рівень:
  а. - обидві руки просто хапають або тримають
  б. - одна рука просто хапає, інша тільки вас
• V рівень:
  - обидві руки просто тримають або не виконують жодної функції

Травми мозку та наслідки DPM

Травми мозку та наслідки DPM

Вразливість передчасного мозку

• швидкозростаюча тканина
  • перебільшений ефект будь-якого ураження
  • вразливість> пластичність
• Судинна нестабільність зародкового матриксу
• райони водозбору (перивентрикулярні!)
• селективна регіональна вразливість (гіпокампу)

Внутрішньошлуночкові крововиливи

Захворюваність на важку інвалідність у ВІЛ-інфікованих недоношених дітей

Афект тіла мозоля

вентрикуломегалія

недоліки: не практично - коштує/вимагає седації

Тривалі ускладнення.

Порушення психомоторного розвитку - порушення чутливості

• візуальний:
  • Сліпота 1-10% недоношених дітей з надзвичайно низьким G
  • Міопія, косоокість - 9-25%

• Аудит:
  • Загалом двосторонні порушення
  • 1-9% потребують слухового апарату
  • 11-13% легкої шкоди

Порушення психомоторного розвитку - когнітивні порушення

• когнітивні функції у немовлят - залежно від рухових, мовних/соціальних навичок
• у школі - спеціальні інструменти/ваги
• Переважно уражені райони:
  • fct виконавчий
  • наочно-просторові навички
  • словесна пам’ять

Порушення психомоторного розвитку - розлад поведінки

• Дратівливість, порушення сну

• Гіперактивність, опозиціонізм, відсутність усвідомлення небезпеки

• СДУГ, агресія, соціальна відмова, обмежена соціальна взаємодія
• Розлад аутистичного спектра

---