Недоношені діти Крихітні і народжені набагато раніше

Крихітний і народився набагато рано

08.10.2010, 15:02 | Сімона Бліда; ard, t-online.de

Недоношеним дітям потрібно не тільки тепло тіла. (Джерело: imago images)

розділити
Закріплення
Роздрукувати твіт
На пошту
редакція

Вони схожі на птахів, що випали з гнізда. Крихітний, делікатний і якимось напівпрозорим: приблизно 60 000 всіх дітей, які щорічно народжуються в Німеччині, є передчасними пологами, з яких близько 8 000 мають вагу при народженні менше 1500 грамів. Така недоношена дитина ставить не лише величезні вимоги до ліків для новонароджених, але й до психіки батьків.

докладніше на цю тему

Експерти закликають клініки спеціалізуватися

Майже кожен третій з дуже маленьких недоношених дітей не виживає. І інвалідність протягом усього життя теж не рідкість. Це ставить Німеччину лише в середині Європи - незважаючи на дуже високі витрати більше одного мільярда євро на рік. Експерти давно закликають до більшої спеціалізації в клініках, особливо для недоношених дітей. Політики відреагували на цю вимогу. Починаючи з січня, лише ті клініки, які спеціалізуються на недоношених дітей і лікують щонайменше 30 особливо складних випадків на рік, повинні отримувати гроші від медичних страхових компаній. Також задіяно багато грошей.

Недоношені діти приносять прибуток

У програмі ARD "Плюсмінус" 19 жовтня 2010 року експерт з питань охорони здоров'я Карл Лаутербах сказав: "Платять до 100 000 євро, і це дуже вигідно - також для лікарень, які не забезпечують належної допомоги. Крім того, це престижні процедури ". Зокрема, великі університетські лікарні намагаються встановити якомога більшу мінімальну суму. Це може ще більше виділити їх серед інших лікарень. Нормальні пологи приносять близько 2500 євро. Недоношена дитина означає кратні продажі. А команду та технологію тоді можна також використовувати для інших хворих немовлят.

Позови проти мінімальних вимог щодо кількості

Зараз кілька малих та середніх клінік подають до суду на майбутні вимоги щодо мінімальної кількості. Вони побоюються, що дві третини з приблизно 200 палат для недоношених дітей доведеться закрити. Рудольф Кестерс, президент Німецького лікарняного товариства, побоюється набагато гіршого. "Я думаю, ми побачимо, що у нас буде ще більше недоношених дітей у Німеччині, - прогнозує він в інтерв'ю" Плюсмін ". - Оскільки стимули такі, що ті, хто має багато недоношених дітей, отримують винагороду".

Справа не лише у виживанні

Але як рано ще рано? Це питання задається сьогодні все більше і більше. З чисто медичної точки зору також можна завести дітей, які народилися на 22-му тижні вагітності і важать ледь 500 грамів. Але якою ціною? Такі маленькі недоношені діти майже не піддаються лікуванню, просто розміщення настоїв вкрай проблематично. Професор Егберт Хертінг, голова Товариства неонатології та дитячої інтенсивної медицини (GNPI), на власному досвіді знає, що рішення щодо "межі життєздатності" є одними з найскладніших завдань в медицині новонароджених. "Йдеться не про одне лише питання виживання, а й про якість життя дитини, у якої попереду все життя, і на 22 тижні вагітності лише деякі недоношені діти мають хороші шанси вижити без серйозних довгострокових ускладнень". Лікарі, як правило, припускають найнижчу межу часу тут, оскільки системи органів все ще занадто незрілі.

Ознаки дитини іноді мають вирішальне значення

Однак, оскільки мають існувати керівні принципи, які лікарі можуть використовувати як керівництво, GNPI спільно з Німецьким товариством перинатальної медицини та іншими видав рекомендацію: починаючи з 24-го тижня вагітності, слід намагатися зберегти життя до цього вирішується в кожному конкретному випадку. Звертається увага на прикмети дитини. Якщо він рухається, якщо намагається дихати, він неодмінно спробує йому допомогти. Оскільки лише тиждень вагітності говорить не все - хоча б тому, що завжди є помилки в розрахунках. "Кожна новонароджена дитина, яка зробила перший вдих, для мене як маленьке диво", - підкреслює професор Гертінг. "Але це особливо захоплююче пережити, як навіть крихітна недоношена дитина вагою 500 грам, буквально" жменька життя ", може виявити свою волю до життя та свою особистість".

Батьки вирішують разом з лікарями

Якщо недоношена дитина занадто незріла або виникають серйозні ускладнення, тоді разом з батьками приймається рішення про те, як діяти далі. Можливо, вам доведеться відпустити це, і ви можете допомогти йому, лише позбавивши його болю. "Для нас важливо, щоб обговорення з батьками та акушерами проводились у спеціалізованому перинатальному центрі, якщо це можливо, перед пологами", - пояснює керівник клініки дитячої та підліткової медицини університетської клініки в Любеку. "Важливо знайти спільну основу довіри та відкрито обговорювати можливості та ризики між собою". Статистика показує, що від 70 до 75 відсотків тих дітей, які народилися після 24-го або 25-го тижня вагітності, виживають сьогодні. Однак часто з наслідками.

Високий ризик захворювання

Церебральний крововилив та пошкодження головного мозку представляють особливо велику небезпеку, існує ризик сліпоти, а інфекції, які дитина вже перенесла під час вагітності, можуть не тільки спровокувати передчасні пологи, але і призвести до подальших інвалідностей. Аутизм, АДД, дефіцит розвитку та порушення навчання є найменшими проблемами. Можна рухатись у полі напруженості між правом дитини на життя, розпорядженням медичного зцілення, волею батьків та добробутом дитини.

Катаріна Еглін з Федеральної асоціації "Недоношена дитина е. В." сама народила дитину на 24-му тижні вагітності, яка розвивалася значно краще, ніж передбачалося, але все ще залишається інвалідом. Вона впевнена, що в цій ситуації батьки часто не уявляють, чого очікувати. "Часто пологи стають повною несподіванкою, зв'язок, який інакше складається протягом всієї вагітності, ще не встановлений, і батьки в шоці. Перенапружені ситуацією, страх перед тим, що настане, і тривожне питання, чи і як дитина виживе - не кожен може це однаково добре компенсувати. Зрештою, вам якось вдається пережити наступні години та дні ".

Кріста Яндо порівнює ситуацію батьків із поїздкою на американських гірках: "Дуже мало батьків мали попередній досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії, тим більше, що народження дитини, як правило, є радісною подією, яка не пов'язана з насувається інвалідністю або смертю. Це спрацьовує вгору-вниз, почуття коливаються між хвилюванням, страхом, надією та щастям! "

Батьки повинні брати участь із самого початку

Голова гейдельберзької асоціації "Das Frühchen" знає, що ситуація в реанімації видається дивною і тривожною для батьків. "Вони не знають функції пристроїв, впливу ліків, не можуть оцінити відповідність сигналів тривоги та відображених значень і стикаються з термінами, які для них спочатку незрозумілі. Вони знайомі з батьківськими навичками, які вони повинні запропонувати, тобто захистом, Тепло, затишок і безпека безпомічно перед оргсклом, за яким лежить ваша дитина, що провідна ".

На щастя, часи, коли ви могли дивитись на свою дитину лише через скло, минули. У наш час ми знаємо, наскільки важливі людська близькість, звичні голоси та контакт зі шкірою, особливо для недоношених дітей. "Ми залучаємо батьків з самого початку, заохочуємо їх якомога більше бути зі своїми дітьми, а також шукати фізичних контактів", - говорить професор Гертінг. Наприклад, метод кенгуру, коли дитина лежить шкірою на шкірі разом з батьками, має на меті допомогти компенсувати занадто ранню розлуку між матір’ю та дитиною та зміцнити емоційний зв’язок.

За допомогою музики в деяких підопічних робиться спроба встановити контакт з дитиною, якій доводиться переносити величезний стрес. Світло, шум, зміна доглядачів та іноді хворобливі процедури не є хорошою альтернативою темній, теплій та захищеній від шуму лоні. Але для наймолодших з найменших, станція для недоношених дітей - це єдине місце, де вони мають шанс вижити. Але і тут за останні роки теж багато чого сталося.

Від методу кенгуру до приємної іграшки

Є кімнати, які вже не просто стерильно-білі, а також є можливість помістити особисті речі в інкубатор і спробувати створити атмосферу, навіть віддалено домашню. У палатах для недоношених дітей все частіше в центрі уваги - принаймні теоретично - проблеми малолітніх та їх батьків. Оскільки в часи обмеженого бюджету часто не вистачає можливостей забезпечити хороший персонал та простір.

Результати дослідження Європейського фонду допомоги новонародженим (EFCNI) свідчать про те, що якість допомоги в Німеччині коливається в широких межах. Існує близько 140 перинатальних центрів, але лише кілька працюють на рівні 1. Це означає, що вони пропонують найвищий рівень допомоги новонародженим пацієнтам, які перебувають у групі ризику до та після пологів, і справді готові до надзвичайно недоношених дітей.

Якщо передбачувані передчасні пологи з вагою при народженні менше 1250 грамів, дитина може бути доставлена лише в спеціальну клініку. "Ідеальним" транспортним інкубатором ", звичайно, є материнська матка", - пояснює професор Гертінг. "Майже завжди є час для внутрішньоутробного переведення в центр, і слід уникати стресового транспорту недоношених дітей після народження". Для батьків це часто означає, що якщо клініка не забезпечує ночівлі, їм доводиться подорожувати на великі відстані. "Що стосується дуже маленьких недоношених дітей, вам слід завжди перевіряти, чи є можливість повернути їх до обласної дитячої поліклініки поруч з будинком через кілька тижнів", - говорить фахівець.

Середовище часто виявляє занадто мало розуміння

Передчасні пологи - це складна ситуація для всієї родини. Братам і сестрам не тільки обійтися без батьків, які зараз зазвичай проводять багато часу в клініці. Їм також доводиться жити з таким собі "фантомним немовлям", якого вони, можливо, навіть не бачили особисто і який мало нагадує ту пачку радості, яку вони собі уявляли. Крім того, навколишнє середовище часто реагує дуже неохоче.

Батьки, як правило, досить наодинці зі своїми страхами щодо майбутнього. На додаток до всіх проблем, існує і психологічний аспект передчасного переривання вагітності, часто поєднаний з почуттям провини. "Багато жінок відчувають сильне почуття втрати щодо вагітності, відчувають себе позбавленими чогось і відчувають реальні труднощі з тим, щоб побачити інших, особливо сильно вагітних жінок. Особливо, якщо вони були вагітні вперше при передчасних пологах", - говорить Катаріна Еглін з Федеральної асоціації "Недоношена дитина eV"

Страхи перед дитиною заглиблюються

Як правило, дитині дозволяється йти додому, коли вона досягла свого терміну і певної ваги, коли вона здатна регулювати температуру свого тіла і має достатню питну здатність. "Але ця ситуація для батьків все ще непроста. Багато людей почуваються досить покинутими", - пояснює Катаріна Еглін. "Врешті-решт, весь час їм давали сигнал, що дитина не може вижити без усього обладнання, і раптом вона повинна робити все самостійно. Страх великий, а бажання щасливого душу дитини досить мало". Ось, наприклад, в дію вступають такі відділення, як "Bunte Kreis", що дозволяє відвідувати недоношених дітей педіатричними медсестрами вдома навіть після їх виписки з метою підтримки батьків.