Недоношені діти занадто рано для цього світу - здоров’я - FAZ
Йоганнес більше не може. Немовля нерухомо лежить у гнізді з рожевих і білих рушників. Тільки його роздутий живіт пурхає, як метелик. Високочастотна вентиляція та ліки підтримують малюка в живих. На чолі його інкубатора сидить невидимий для нього коричневий опудала зайчик. Йоганнес (імена всіх дітей та батьків змінено) - недоношена дитина.
Він народився на 24-му тижні вагітності, на шістнадцять тижнів занадто рано для цього світу, 700 грамів світлого, 30 сантиметрів малого. Звичайна дитина важить від трьох до чотирьох кілограмів. Шкіра Джона напівпрозора, як пергаментний папір, голова маленька, як апельсин, а стегна тонкі, як жіночий палець. На ньому підгузник, і все. До двох днів тому його вважали "стабільним" - принаймні, стабільнішим за свого брата-близнюка Лукаса, який знаходиться тут, у лікарні третього порядку в Мюнхені, у відділенні інтенсивної терапії недоношених дітей, відділення 35, у сусідній кімнаті.
Головний лікар бореться за слова
Люк важив на кілька грамів менше, коли народився два тижні тому. У перший тиждень свого життя він розробив церебральний крововилив "третього ступеня плюс", найгірший з них є. Якби він все-таки пройшов, Лукасу все життя довелося б покладатися на допомогу інших. Ніхто не знає, чи зможе він коли-небудь ходити і говорити. Зараз Йоганнес страждає на сепсис, зараження крові.
Слабке тіло пригнічене. Нирки не працюють належним чином, значення рН виходить з рейок, і через низький кров'яний тиск дрібні кровоносні судини в руках і ногах більше не забезпечуються належним чином киснем. Зранку кінчики пальців лівої руки темніють. УЗД підтверджує те, що лікарі вже підозрюють: церебральний крововилив. Близько десятка кабелів та зондів постачають хлопцеві ліки, перевіряють серцебиття та артеріальний тиск, провітрюють, годують та зливають сечу. "Максимальна терапія на всіх фронтах", - говорить Йохен Петерс, - це все, що ви можете зробити. Головний лікар, 46 років, високий, худорлявий і сивий, бореться за слова. Серйозний, вдумливий чоловік.
Більшість недоношених дітей отримують хороші прогнози
Немовля вважається недоношеним, якщо воно народилося до 37-го тижня вагітності. У Німеччині це близько шести відсотків усіх народжених. Причин цьому багато, наприклад, передчасні пологи, бактеріальна інфекція або психологічний стрес на матір, але також багатоплідна вагітність. Виживають близько 80 відсотків дітей з вагою при народженні менше 1000 грамів, в основному народжених до 28-го тижня. Від 20 до 30 відсотків з них у різному ступені залишаються фізичними чи психічними вадами.
Завдяки технічним та медичним досягненням останніх десятиліть, таким як м'які вентиляційні апарати, проникають дедалі легші та незрілі недоношені діти. Більшість із них отримують хороші прогнози, і багато батьків забирають додому здорових дітей. Ще 25 років тому діти, народжені до 30-го тижня, взагалі не були забезпечені киснем. Подекуди їх кидали у відро з холодною водою, щоб зупинити дихання. Сьогодні діти, які змогли вирости в навколоплідних водах менше 24 тижнів вагітності, не вважаються життєздатними - поки їх стан не доводить протилежного.
Вони були призначені для дітей
Мати близнюків сидить поруч з Йоганнесом. Мініатюрна жінка, волосся у неї струнке, вона одягнена в джинси, вицвілий світшот, зовнішній вигляд тут не важливий. Вона відкрила один із овальних клаптів збоку прозорого інкубатора і без жодного слова пестить свою хвору дитину. Двадцять п’ять років блідий. Вона не розуміє, це були призначені діти; зараз один бореться зі смертю, інший робить дуже погано. Матері, здається, не вистачає сил навіть плакати.
Якщо батьки та лікарі відпускають дитину?
Чи повинні батьки та лікарі відпускати дитину? З 1999 року існує рекомендація, за якою практикуючі можуть орієнтуватися. Відповідно, вони повинні приймати рішення "в інтересах дитини". Крім того, слід дотримуватися етичних та правових норм. Принцип: "Заходи, що підтримують життя, слід вживати, якщо дитина має хоч маленькі шанси на життя". Відповідно до вимоги, лікарі можуть діяти всупереч бажанням батьків. Головний лікар Пітерс каже: "Коли серце б'ється, а дитина плаче - якщо недоношена дитина виявляє волю до життя і стабільно дихає та циркулює, потрібно проводити лікування. Навіть якщо складно дати прогноз щодо довгострокового розвитку".
Окрім двійнят, на вокзалі 35 є ще турецька дівчина Пелін і Дарко, батьки яких є хорватами. Діти важили 1060 і 1640 грамів при народженні. "Коли я починала, 30-тижнева дитина вагою 1500 грамів була проблемою", - каже сестра Венке. Їй 35, темні кучері обрамляють її привітне обличчя. Вона працює тут чотирнадцять років. Деякі діти дуже жорсткі, а інші просто не мають сил жити.
“Від деяких ви можете сказати, що вони правильні бій "
Кожна недоношена дитина опановує марафон по-різному через відділення інтенсивної терапії. "З деякими дітьми ви дійсно можете побачити, що вони б'ються. Вони хочуть жити, і тоді це має бути так", - підтвердила сестра Даніела, колега Венке. Даніела вже піклувалася про багатьох хворих недоношених дітей і харчується рідкісними моментами щастя: "Іноді ти раптом помічаєш, що щось шукає", - каже вона, вказуючи на чудового малюка, який схопив його після багатьох невдач. Хлопчик лежить під різнокольоровою дитячою постільною білизною і спить. Незабаром він може повернутися додому.
У відділенні за зміну працюють чотири, іноді п’ять медсестер-педіатрів, плюс два лікарі. Зонди та монітори постійно перевіряють серцебиття та рівень кисню та вуглекислого газу в крові крихітних істот. Деякі монітори завжди подають звуковий сигнал, переважно лише для перевірки. Також у приміщенні палати є центральний блок моніторингу. Лікарі та медсестри негайно помічають будь-яку надзвичайну ситуацію. Якщо звуковий сигнал подається до високого тону тривоги, рух надходить у безшумне відділення інтенсивної терапії.
"О, милий, це ніколи не буде працювати так"
У коридорі висить велика дошка із шпильками, повна подяк та фотографій сміху, пухких малюків. Всі були критичними пацієнтами, всі вижили. Сьогодні сестра Венке опікується Дарко та Лукасом. Дарко носить білі шкарпетки для ляльок та синій костюм-комбінезон, занадто великий для нього. Він народився на 29-му тижні вагітності і дотепер добре справився. Час від часу він відкриває очі. Але сьогодні малеча кілька разів вирвала молоком матері, яке він отримує через зонд для годування. "О, милий, це ніколи не буде працювати так", - зітхає медсестра.
Сьогодні їй не подобається Дарко. Вона забирається в інкубатор і обережно витирає йому рот. "Іноді ви навіть не можете так швидко виглядати, тому що одна з немовлят почувається гірше", - каже Венке. "Кілька хвилин можуть зробити для них різницю між життям і смертю". Легені, нирки, очі та шлунково-кишковий тракт здебільшого незрілі. Організм може надзвичайно реагувати на найменші порушення, на інфекції або мозкові крововиливи. Мало дітей осліплюють. Ліки та настої повинні допомогти Дарко. Завтра він знову буде у формі.
Боротьба за життя здається безнадійною
Той, хто приймає рішення про роботу в палаті для недоношених дітей, знає, у що потрапляє. Смерть завжди дивиться тобі через плече. Венке та її колеги відразу помічають, коли хтось із дітей ламається, просто тому, що міняється вираз обличчя, колір шкіри, постава або рух. Інтенсивна терапія не може творити чудес. Батьки Йоганнеса присідають у групі місць у лікарняному коридорі. Боротьба за його життя здається безнадійною.
Перед вами найскладніше рішення. Головний лікар Петерс каже: "Якщо дитина показує, що більше не хоче або не може жити, ми повинні порадитися з батьками щодо того, чи слід продовжувати лікувальну, максимальну терапію. Чи суто паліативна підтримка - тобто полегшення задишки і Біль - рухається до центру лікування ».
Запізнілі почуття материнства після екстреного кесаревого розтину
Лена хотіла жити. Коли дівчинка з Остольштейна народилася на 25-му тижні вагітності, лікарі Університетської клініки Любека не дали їй особливих шансів: при розмірі 25 сантиметрів він важив лише 510 грамів, оскільки у матері Анте О'Галлахер була лише одна нирка працює, і вона також отримала отруєння вагітністю, дитину довелося негайно доставити. Екстрене кесарів розтин. Лена пробула в лікарні 104 дні, перенесла мозковий крововилив та мала проблеми з легенями та серцем.
Але вона зробила це, і сьогодні, трохи менше чотирьох років, вона здорова, нормально розвинена дівчина. Антьє О'Галлахер каже, що в перші кілька тижнів після пологів вона не почувалась материнською. "Мені навряд чи дозволили торкнутися Лени". Лише через місяць, коли дитина пролежала тепло, загорнувшись у неї на грудях годину-дві на день, вона могла відчути любов до крихітної істоти. Лена була домінуючою недоношеною дитиною, яка показала дорогу лікарям. Коли вона більше не хотіла зонду для годування, вона просто сама витягнула зонд.
Іноді вмираючу дитину все одно хрестять
Життя і смерть близькі в палаті для недоношених дітей. Шкіра Йоганнеса стала жовто-зеленою і виглядає скляною. З його сферичного черева виступає багато червоних жилок. Все тіло одутле. Затримка води. Стан Джона щохвилини погіршується. "Інтенсивна терапія втрачає свої права, якщо її застосовувати проти виразних сигналів вмираючої дитини", - говорить головний лікар. Двері в кімнату Йоганнеса зачинені. Його родичі прощаються.
Деякі батьки все ще хрестять свою вмираючу дитину, а також є пастори. Опікуються лікарем та медсестрою, батьки Йоганнеса перебувають у інкубаторі. "Мета терапії змінилася", - говорить Йохен Петерс. "Зараз правило таке: дитина повинна лежати тихо і безболісно на руці матері або батька". Тож він отримує шанс поїхати, якщо хоче піти. Йоганнес прийняв рішення. Через кілька хвилин він помирає. Йому було чотирнадцять днів.
Додаток: Лукас вижив - всупереч усім сподіванням. Він сліпий. Лікарі поки не знають, чи буде у нього також інші інваліди. Це стане очевидним лише в найближчі роки.