Недоношеність із зайвою вагою та ожирінням Ретроспективний аналіз
1 Від Жіночої клініки Ростокського університету Директор: проф. мед. Недоношеність Бернда Гербера з надмірною вагою та ожирінням Ретроспективний аналіз з Мекленбурга-Західної Померанії щодо інавгураційного дисертаційного проекту перинатальної епідеміології для здобуття вченого ступеня доктора медицини на медичному факультеті Університету Ростока, представлений Сандрою Вюст Росток, жовтень 2010 р. Urn: nbn: de: gbv: 28 -діс
2 1-й рецензент: проф. Д-р мед. Volker Briese Klinikum Südstadt Rostock, Університетська жіноча клініка 2. Рецензент: проф. мед. Olaf Anders Klinikum Südstadt Rostock, Clinic for Internal Medicine 3. Рецензент: проф. Д-р. мед. Медичний університет імені Марека Зигмунта Грайфсвальд, клініка та поліклініка гінекології та акушерства День подання: День захисту:
3 Зміст 1 Вступ Передчасне народження Ожиріння Взаємозв'язок передчасних пологів та ожиріння Ціль Популяція пацієнтів та аналіз даних Популяція пацієнтів Результати аналізу даних Всього народження Мекленбург-Передня Померанія Огляд Всього населення народження Індекс маси тіла в загальній чисельності народжених Народжуваність та передчасні народження за групами ІМТ Диференційоване населення передчасних пологів та населення ІМТ Огляд колективу передчасних пологів за групами ІМТ Вік матері Попередні вагітності Попередні живонародження Стан після передчасних пологів Стан після мертвонародження Стан після аборту Стан після переривання вагітності Стан після позаутробної вагітності Куріння під час вагітності Соціально-медичні фактори Ризики вагітності Спонтанні та ятрогенні передчасні пологи Аналіз ризику I
4 5 Обговорення рівня передчасних пологів Індекс маси тіла матері Передчасні пологи та індекс маси тіла матері Характеристика колективу передчасних пологів шляхом подальших можливих факторів впливу. Вік і співвідношення Статус після передчасних пологів Статус після мертвонародження Статус після аборту Статус після переривання вагітності Статус після позаматкової вагітності Фактори, що мають значення для соціальної медицини Ризики вагітності Спонтанні та ятрогенні передчасні пологи Метод критики Резюме Тези Бібліографія. 68 II
5 Скорочення або BMI ІЛІ SGA SSW IUGR скориговане співвідношення шансів Індекс маси тіла коефіцієнт шансів малий для гестаційного віку тижні вагітності затримка внутрішньоутробного розвитку III
10 1.3 Взаємозв'язок передчасних пологів та ожиріння Важливість надмірної ваги матері та ожиріння з точки зору ініціативи передчасних пологів обговорюється дуже суперечливо. Торлоні та ін. [100] показують у своєму систематичному огляді з мета-аналізом, що жінки з надмірною вагою або ожирінням мають як підвищений, так і знижений ризик передчасних пологів. Це залежить від ІМТ матері, кількості тижнів вагітності при народженні та типу передчасних пологів. Неоднорідність у визначенні передчасних пологів розглядається як можливе пояснення різних результатів дослідження. Ось чому має сенс, особливо з цим передбачуваним фактором ризику ожиріння, диференціювати медикаментозно показані передчасні пологи від тих, що після початкового спонтанного початку пологів. Необхідний також поділ на дуже ранні та помірно передчасні пологи. 4-й
11 2 Завдання Інформація про передчасність народжуваності в цілому та передчасність народжуваності в різних класах ІМТ у літературі дуже різниться. Отже, однією з цілей даної роботи є з’ясувати, чи значно підвищується рівень передчасних народжень із збільшенням ІМТ або ожирінням. Також необхідно розбити, чи поділ передчасних пологів (36 завершених тижнів вагітності) на помірно ранні (32-36 тижнів вагітності), ранні (29-31 тиждень вагітності) та дуже ранні (29 тижнів вагітності) надає додаткову інформацію. Крім того, слід показати, чи розгляд можливих факторів впливу в колективі передчасних пологів надає додаткову інформацію про передчасні пологи та надмірну вагу або ожиріння. Крім того, слід довести гіпотезу, що ятрогенні передчасні пологи частіше зустрічаються при ожирінні. Слід також перевірити, чи підвищений індекс маси тіла становить більший ризик передчасних пологів у порівнянні з вагітними жінками нормальної ваги та чи слід розрізняти надмірну вагу та ожиріння. Нарешті, важливо внести корективи, щоб показати, чи відіграють роль такі фактори, як вік та паритет, при розгляді зв'язку між ожирінням та передчасними пологами. 5
Усього 13 пологів (Мекленбург-Західна Померанія) Критерії виключення: -Багатоплідна вагітність -Національність: Близький Схід та Північна Африка, Азія, інші країни Одиночні пологи Передчасні та нормальні пологи (41 тиждень вагітності) Перенесення (42-43 тижні вагітності) Передчасні пологи (37 тижнів вагітності) Нормальні пологи (37-41 тиждень вагітності) ранні передчасні пологи (32-36 тижнів) ранні передчасні пологи (29 31 тиждень) 393 дуже ранні пологи (28 тижнів) 338 Рис. 1: Схема потоку пацієнтів 7
14 Рис. 2: Основна перинатологічна анкета 8
15 Рис. 3: Ключі та каталоги основної форми перинаталогічного обстеження 9
20 тижнів вагітності при народженні% 92,3 93,4 93,0 93,0 93,2 92,8 92 , 0 7,0 6, рік народження 7, Рис.4: Загальна чисельність народжених з передчасними народженнями Мекленбург-Західна Померанія, Таблиця 1 показано диференційоване врахування передчасності народжуваності (36 тижнів вагітності) у середньому 7,1% (n = 5137). Було показано, що це в основному пов'язано з помірно ранньою народжуваністю (32-36 тижнів вагітності) 6,1% (n = 4,406 ), яка протягом років коливалась від мінімум 5,5% до максимум 6,7%. Ранні (29-31 тиждень гестації) та дуже ранні (28 тижнів гестації) передчасні пологи складали по 0,5% (n = 393 та n = 338) від загальної кількості передчасних пологів з коливанням 0,4-0,7 % на ранніх і 0,4-0,5% на дуже ранніх передчасних пологах. 14-е
30 4.2.2 Вік матері Вік матері колективу передчасних пологів (n = 4329) становив від 15 до 53 років. Жінки із зайвою вагою (ІМТ 25,0-29,9) та ожирінням (ІМТ 30,0) були в середньому значно старшими за жінок із нормальною вагою (ІМТ 18,5-24,9) (р. 35 років. На рис. 11 та таблиці 9) Можна бачити, що у всіх вагових групах більшість жінок з передчасними пологами були у віці від 19 до 29 років (n = 2621). Дуже молоді жінки (18 років) не відрізнялись суттєво від жінок у контрольному віці від 19 до 29 років щодо пропорцій вагового класу (p > 0,05), однак жінки з надмірною вагою та ожирінням мали значно більше шансів бути віком, ніж ті, що мали нормальну вагу (р 31 вікова група (роки)> 35% 40 63,3 56,2 51, 5 29,2 29,9 0 3, 3 18,5-24,9 7,9 1,7 25,0-29,9 12,8 1,9> = 30,0 17,3 Індекс маси тіла (ІМТ) Рис.11: Вік матері відповідно до Групи ІМТ Таблиця 9: Вік матері у різних групах ІМТ Вік (роки) загалом> 35 Індекс маси тіла (ІМТ) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 всього, 3% 1, 7% 1,9% 2,8%, 3% 56,2% 51,0% 60,5%, 5% 29,2% 29,9% 26,7%, 9% 12,8% 17, 3% 9,9 %, 0% 100,0% 100,0% 100,0% 25
39 Куріння під час вагітності Кількість викурених сигарет на день та курців жінок становила від одного до 60. Заява про щонайменше одну сигарету на день після того, як стала відома вагітність, оцінювали як споживання сигарет і показували, що 26,1% (n = 2763) жінок з передчасними пологами (n = 4343), які курили під час вагітності. Менша кількість випадків була наслідком неповного рядка 8 анкети. Жодне входження не було оцінено як заборону куріння сигарет, оскільки існувала презумпція, згідно з якою некурці не тільки забули зареєструватись, але і те, що куріння навмисне відмовляли курцям. Рис. 19 показує, що жінки із нормальною вагою при передчасних пологах (ІМТ 18,5-24,9) мали найнижчу частку курців - 25,1%. Жінки з надмірною вагою (ІМТ 25,0-29,9) та ожирінням (ІМТ 30,0) курили ще частіше після того, як їм стало відомо про свою вагітність - 27,8% та 29,7% відповідно. Однак значення не суттєво зросли Споживання сигарет ні так 80% 60 74,9 72,2 70, 1 27,8 29,7 0 18,5-24,9 25,0-29,9 Індекс маси тіла ( ІМТ) 30,0 Рис. 19: Споживання сигарет під час вагітності для різних груп ІМТ 33