Недостатність яєчників - Doctissimo
Методи AMP (продовження роду з медичною допомогою) дозволили виявити нову форму безпліддя, імовірно класифіковану раніше до незрозумілого безпліддя: приховану недостатність яєчників. Окультна недостатність яєчників відрізняється від ранньої менопаузи, яка супроводжується клінічною ознакою пропущених менструацій. Навпаки, недостатність яєчників залишається прихованою до тих пір, поки жінка не хоче дитину, отже, термін окультна недостатність яєчників.
В даний час ми можемо розрізнити передбачувану недостатність яєчників, ту, де всі відомі біологічні стигми (дозування ФСГ, інгібін В або навіть гормон антимуллериен) погані, та недостатність яєчників з нормальними маркерами, які будуть виявлені лише з першої спроби стимулюють овуляцію.
Діагностика ранньої недостатності яєчників
Тільки систематична практика маркерів резервів яєчників при будь-якому безплідді (включаючи чоловіче) дозволяє діагностувати ранню недостатність яєчників. Численні епідеміологічні дослідження показали, що 10% жінок стають менопаузальними приблизно у віці 45 років. Тому 10% жінок у загальній популяції, ймовірно, мають ризик передчасного старіння яєчників.
Поняття віку яєчників або більш науково зарезервований яєчник - це недавня концепція, яка поступово зайняла чільне місце в оцінці безпліддя. Зараз прогностичне значення шлюбного віку відступило від прогностичного значення тестів резервів яєчників. Результати ЕКО показують, що показники вагітності для молодої жінки, яєчники якої погано реагують на стимуляцію овуляції (тобто яка споживає більше 70 ампул ХМГ або ФСГ), становлять лише 12% c Це нижче, ніж рівень вагітності 40-річної жінки яєчники яких добре реагують (тобто які споживають менше 40 ампул hMG або FSH). Ці спостереження допомогли визначити поняття віку яєчників.
Найпростіша і найменш дорога методика заснована на дозуванні базового ФСГ на початку фолікулярної фази в перші 5 днів циклу. Прогностичне значення рівнів ФСГ у плазмі крові за показниками вагітності в допоміжній репродуктивній медицині (АМП) зараз добре продемонстровано.
Проблема полягає в граничному порозі, який є змінним відповідно до використовуваної методики аналізу. У цьому сенсі дослідження Тонера та співавт. є особливо цікавим. У їх популяції середня доза ФСГ у жінок до 36 років із двома яєчниками становить 11,26 + 5,77 МО/л. Коли показник пацієнтки нижчий за цей середній показник, прогресуюча вагітність є найкращою (18%), коли дози жінки вищі за середню, але нижче подвоєного середнього показник вагітності все ще становить 15%. З іншого боку, коли дозування перевищує вдвічі більше середнього, рівень вагітності стає нульовим. Цей принцип може застосовуватися кожною командою до тих пір, поки вона знає середній рівень ФСГ у жінок віком до 36 років із 2 яєчниками з лабораторії, з якою вони працюють.
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Однак існують міжциклічні варіації ФСГ, і не завжди легко знати, що думати пацієнтам, у яких ФСГ нижче 10 або 12 мМО/мл під час одного циклу та вище за інший цикл. Однак педоративне значення одноразово підвищеного рівня ФСГ було продемонстровано у 88 пацієнтів, які мали три ЕКО за два роки, що відповідь яєчників не краща у циклах, де ФСГ низький, ніж у циклах, де ФСГ високий. Отже, цей, очевидно, коливальний стан відображає стабільний опір яєчників. Основна доза ФСГ, цей тест залишається найбільш широко використовуваним і найпростішим для виявлення ранньої недостатності яєчників, якщо ви пам'ятаєте, що нормальна доза не обов'язково означає хорошу реакцію на стимуляцію овуляції !
Значення високого рівня ФСГ у молодих жінок по-різному оцінюється.
Ель Тухі та співавт. Вивчали 762 пацієнтки зі зниженим запасом яєчників (високий цикл ФСГ або ЕКО із зібраним менше 3 ооцитів), цих пацієнтів класифікували на 3 групи (віком до 30 років, 31-38 років, більше 38 років ). Імплантація, клінічна вагітність та народжуваність не відрізняються у трьох групах, що дозволяє авторам зробити висновок, що у молодих пацієнток зі зниженим яєчниковим резервом прогноз є настільки ж поганим, як найстаріший при АМП.
І навпаки, Ван Роодж та співавт. Щодо значно меншої робочої сили (36 жінок до 40 років із високим рівнем ФСГ та 50 жінок віком від 40 років із ФСГ нижче 15 МО/л) стверджують, що якщо молоді жінки з високим рівнем ФСГ мають набагато більше скасування, ніж старші нормальний ФСГ (31 проти 8%), ті, які не скасовано, мають кращий рівень активної вагітності (25 проти 10%).
Це те, що дозволяє Тонеру зробити висновок: вік = якість ооцита, ФСГ = кількість ооцита і підтвердити, що АМФ можна спробувати молодим жінкам із високим рівнем ФСГ (рівень НДЛР не вказаний!), Оскільки ті, які не будуть скасовані через недостатню кількість відповідь може завагітніти, незважаючи на низьку несучість.