Недостатність підшлункової залози - екзокрин завжди викликає симптоми
Хоча знижена секреція підшлункової залози також може бути присутнім у людей без симптомів, важка екзокринна недостатність підшлункової залози завжди викликає симптоми.
Екзокринна недостатність підшлункової залози є одним із загальні причини порушеного травлення і порушення всмоктування, при якому організм не переробляє належним чином поглинену їжу. Захворювання виникає внаслідок первинних захворювань підшлункової залози та вторинно порушених екзокринних функцій підшлункової залози.
Окрім муковісцидозу та хронічного панкреатиту, найпоширенішими причинами недостатності підшлункової залози є нерезектабельний рак підшлункової залози та метаболічні захворювання, такі як діабет. Інші причини - целіакія, запальні захворювання кишечника та шлунково-кишкові операції (включаючи недостатнє змішування секрету підшлункової залози з їжею).
Однак, як правило, екзокринна недостатність підшлункової залози та її симптоми є головним чином частиною клінічної картини хронічний панкреатит. Однак це може також виникати тимчасово через тижні та місяці після важкого гострого панкреатиту. Це стосується і хворих на рак голови підшлункової залози.
Згідно з недавніми висновками, зменшення показників підшлункової залози та екзокринної секреції підшлункової залози також можливе у літньому віці у пацієнтів, які не страждають симптомами. Однак наразі незрозуміло, чи має це значення хвороба чи є частиною фізіологічного процесу старіння.
Найпоширеніші причини хронічного панкреатиту
У більшості випадків хронічний панкреатит спричинений хронічним надлишком алкоголю та нікотину. Але генетичні причини також відомі. Гомозиготна форма муковісцидозу також відома як важке захворювання легенів та шлунково-кишкового тракту. У гетерозиготних носіїв він також може бути причиною хронічного панкреатиту. І таким чином розвивається екзокринна недостатність підшлункової залози в молодому віці.
Інші ініціюючі мутації також можуть бути перевірені. Однак причинно-наслідкової терапії генетичного дефекту наразі немає. Хронічний панкреатит також може бути наслідком порушень розвитку.
Наприклад, у розділеній підшлунковій залозі, найпоширенішому порушенні розвитку, дві ембріональні структури підшлункової залози не зливаються належним чином. Сік підшлункової залози не може зливатися в дванадцятипалу кишку, що призводить до хронічного запалення.
Які симптоми викликає екзокринна недостатність підшлункової залози
Хоча знижена секреція підшлункової залози також може бути присутнім у людей, які почуваються повністю здоровими та позбавленими симптомів, важка екзокринна недостатність підшлункової залози завжди викликає симптоми. Порушений розпад вмісту їжі призводить до нестачі калорій і, отже, до втрати ваги.
Компоненти їжі, які не були розбиті, транспортуються далі. А потім вони метаболізують бактерії в нижній частині тонкої та товстої кишок до молекул газу та проносного.
Екзокринна недостатність підшлункової залози розвиває метеоризм, діарею, стеаторею та втрату ваги. В результаті з’являються гази, здуття живота та об’ємні, бродіння та смердючий стілець із порушенням всмоктування. Крім того, порушене травлення жиру не тільки спричиняє недостатнє споживання калорій. Але також можуть бути симптоми дефіциту жиророзчинних вітамінів A, D, E і K та його наслідки.
Які обстеження призводять до достовірного діагнозу «екзокринна недостатність підшлункової залози»
Якщо є підозра на екзокринну недостатність підшлункової залози, еластаза - один з ферментів, який повинен міститися в панкреатичному соку - визначається кількісно в калі. У разі дефіциту еластази цей простий тест вказує на обмеження секреторної діяльності підшлункової залози при середній та важкій формі. Однак ранні форми не впізнаються. Для цього знадобляться складні тести, які сьогодні більше не використовуються.
Заміна ферменту
Лікуйте, як тільки у пацієнта з недостатністю підшлункової залози з’являються такі симптоми, як діарея, гази та втрата ваги. І якщо тест на еластазу також виявляє дефіцит ферменту. Початкове налаштування ґрунтується на досвіді та емпіричних правилах. У будь-якому випадку метою лікування недостатності підшлункової залози є зникнення симптомів.
Для лікування екзокринної недостатності підшлункової залози доступні різні дози препаратів, що заміщують ферменти, у формі капсул, залежно від ступеня тяжкості. Крім того, під час кожного прийому їжі можна приймати різну кількість капсул.
Тому пошук дози є цілком емпіричним. З терапією стілець і метеоризм дуже швидко нормалізуються. Крім того, пацієнти повинні також знову набрати вагу. В основному, ви не проводите подальших вимірювань.
У дітей з екзокринною недостатністю підшлункової залози, які часто страждають від недоїдання, замісна терапія ферментами підшлункової залози здавна вважалася основним засобом лікування гострого недоїдання. Це часто трапляється в поєднанні з хронічними захворюваннями, такими як муковісцидоз. Однак ефективність ферментного лікування у дітей з недостатнім харчуванням без хронічного захворювання залишається незрозумілою.
За показаннями проводяться ендоскопічні або хірургічні втручання
Не екзокринна недостатність підшлункової залози як така, але - також часто зустрічається при хронічному панкреатиті - Біль та інші проблеми роблять необхідною ендоскопічну операцію.
Ендоскопічний розпад каменів підшлункової залози, розширення стенозів та введення ендопротезів/стентів можуть поліпшити відтік ферментів та зменшити біль.
Позитивним побічним ефектом є поліпшення екзокринної недостатності підшлункової залози. Якщо біль зберігається, у деяких випадках ефективним є хірургічне втручання.
Valente R, Waldthaler A, Scandavini CM та ін. Консервативне лікування хронічного панкреатиту: практичний підхід. Scand J Surg. 2020; 109 (1): 59-68. doi: 10.1177/1457496920905559
Сінгх В.К., Хаупт М.Є., Геллер Д.Є., Холл Я.А., Кінтана Дієз П.М. Рідше етіологія екзокринної недостатності підшлункової залози. Світ J Gastroenterol. 2017; 23 (39): 7059-7076. doi: 10.3748/wjg.v23.i39.7059
Гювен Б, Демір Міс М, Караман К, Шахін Яшар А. Ефективність замісної терапії підшлункової залози у дітей, які страждають від недостатності харчування. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2020; 70 (6): e114-e118. doi: 10.1097/MPG.0000000000002689
Струйвенберг М.Р., Мартін К.Р., Фрідман СД. Практичний посібник з екзокринної недостатності підшлункової залози - Порушення міфів. BMC Med.2017; 15 (1): 29. Опубліковано 2017 лютого 10. Doi: 10.1186/s12916-017-0783-y
Інтерв’ю з доц. Лікар. Райнер Шефль про екзокринну недостатність підшлункової залози - причини та терапія дефіцитної секреції ферментів.