Нефрит; ндунг (інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит); аптечний журнал

У разі запалення нирок або ниркові тільця (гломерулонефрит), або сечові канальці та простір навколо них (інтерстиціальний нефрит) запалюються

  • Що таке інфекція нирок?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • Експерт-консультант

Запалення нирок - коротко пояснено

У разі запалення нирок, залежно від локалізації запалення, можна розрізнити запалення ниркових тілець (гломерулонефрит) або сполучнотканинного простору та канальців (тубуло-кишковий нефрит). Запалення ниркових тільців зазвичай виникає внаслідок імунно-опосередкованих реакцій, рідше через загальних захворювань організму, які викликають запальну реакцію ниркових тільців. Тубуло-інтерстиціальне запалення зазвичай виникає як алергічна реакція на певні препарати, але воно може також виникати в контексті інфекцій або загальних захворювань.

Запалення нирок (на відміну від гострого запалення нирок) часто не заподіює дискомфорту або дуже незначний, оскільки здорові ділянки нирок можуть тривалий час підтримувати свою функцію. При плановому огляді зазвичай виявляють аномальні дані сечі (ознаки білка та крові в сечі). Запалення нирок діагностується за допомогою лабораторних досліджень. Зазвичай для більш точного підрозділу необхідне дослідження тканин (біопсія нирки). Це дозволяє визначити наявне захворювання нирок, з якого виникають відповідні варіанти лікування.

Що таке інфекція нирок?

Запалення нирок (нефрит) можна розглядати як парасольку. Залежно від того, яка область нирок уражена, проводиться більш точний підрозділ.

В Гломерулонефрит це запалення ниркових тільців (клубочків). Корпускули нирки складаються із типу судинного скупчення в корі нирки (див. Також довідкову інформацію нижче), в якому утворюється так звана первинна сеча. Гломерулонефрити діляться на одне первинний або вторинний гломерулонефрит. Якщо це запалення ниркових тільців, без будь-якого іншого системного захворювання це називається первинним гломерулонефритом, якщо запалення є результатом іншого захворювання поза нирок, це вторинний гломерулонефрит.

Однак у разі запалення нирок сечові канальці та простір, що їх оточує (тубулоінтерстицій), також можуть бути запаленими тубуло-інтерстиціальний нефрит промова. В результаті виникають порушення концентрації первинної сечі.

Після діабетичної нефропатії гломерулонефрит є другою за частотою причиною хронічної ниркової недостатності.

Будова та функції нирок

гломерулонефрит

Довідкова інформація - Будова та розташування нирок

Нирки - це близько 12 х 6 х 4 см великих, бобоподібних органів у черевній порожнині, які відповідають за фільтрацію крові та утворення сечі. Вони є важливими органами для очищення крові та служать для виведення токсинів. Вони також регулюють водний і сольовий баланс (електроліти). Вони також беруть участь у формуванні крові, регуляції артеріального тиску та надходженні вітаміну D через утворення гормонів (еритропоетин, ренін, кальцитріол). Нирки розташовані в районі флангів, причому права нирка, як правило, трохи нижча за ліву нирку через печінку.

Будова нирки: частина 2

Регіони нирки поділяються на кору нирки та мозкову речовину нирки.

У корі нирки є крихітні кровоносні судини як своєрідні судинні скупчення, вони називаються тільцями нирок (див. Ескіз). На одну нирку припадає близько мільйона ниркових тілець. Клубок судин укладений у капсулу. Ці дві структури, судинна спіраль і капсула, разом утворюють гемато-сечовий бар’єр. Фільтрація рідини крові відбувається через найдрібніші пори фільтраційного бар’єру, що складається із стінки судини, базальної мембрани та шару клітинного покриву. В результаті компоненти, розчинені в крові до певного розміру, включаючи багато речовин, що розщеплюються, потрапляють у простір капсули як первинна сеча і транспортуються до чашечки нирок (у мозковій речовині нирки) через так звані проксимальні канальці. Багато з цих чашечок нирок об'єднуються, утворюючи ниркову миску, з якої сечовід потім транспортує сечу до сечового міхура.

Мозоль нирки

Мозоль нирки складається з десяти-дванадцяти пірамідальних субодиниць (див. Ескіз), кінчик піраміди спрямований всередину. У цих пірамідах проходить велика кількість канальців (канальців, петлі Генле). Сеча тонко налаштовується в канальцях і петлі Генле: значна частина рідини, яка спочатку відфільтровується із судин, та інші речовини, такі як цукор, білкові компоненти, кислоти, основи, калій і натрій, видаляються з первинної сечі відповідно до вимог організму всмоктуючись в організм, додаються інші речовини, поки сеча не закінчиться і не дійде до ниркової миски через збірні труби та чашечки.

Інтерстицій нирки

У випадку з ниркою, так званий інтерстицій - це простір, який знаходиться як в корі нирки, так і в мозковій речовині нирки між дрібними сечовими судинами. Він складається із сполучної тканини і, крім сечових судин, також містить нерви та судини.

Функція клубочків

Клубочки формують попередню стадію сечі, первинну сечу. Це нефокусована сеча, яка змінюється на своєму шляху через канальці нирок і остаточно виводиться у вигляді сечі через сечовий міхур. Кров більш-менш фільтрується в клубочках: рідини, певні білки, солі та інші речовини, такі як еритроцити, залишають судини і потрапляють у первинну сечу. Якщо клубочки запалені і таким чином пошкоджені, функція фільтрації нирки порушується, і велика кількість білка та/або еритроцитів потрапляє в сечу.

Короткий зміст - Запалення нирок

  • Гломерулонефрит: це сукупність імунно-опосередкованих захворювань, що викликають запалення ниркових тілець (клубочків) Первинний гломерулонефрит: стан вражає ниркові тільця без участі інших органів чи систем Залучення ниркових тільців та їх запалення
  • Інтерстиціальне та канальцево-інтерстиціальне запалення нирок: тут характерне запалення в паренхімі нирки (сполучна тканина, інтерстицій) та канальцевому апараті (сечові канальці, необхідні для сечовипускання та транспортування). Інтерстиціальне запалення нирок також включає пієлонефрит (запалення ниркової миски)

Залежно від перебігу, також можна розрізнити гостре та хронічне - тобто тривале - запалення нирок.

Причини: Як виникає запалення нирок?

Найпоширеніша форма первинний гломерулонефрит є IgA-нефропатія (хвороба Бергера), яка провокується імунологічними процесами. Комплекси захисних речовин (антитіл), які утворюються організмом, але дещо змінені, відкладаються в нирках, які виробляються в організмі у відповідь на інфекції, особливо після інфекцій верхніх дихальних шляхів. Результатом є запальні зміни, які пошкоджують ниркову тканину та погіршують її функцію.

Запалення нирок може також виникати після або під час бактеріальної інфекції. Тригерами можуть бути стрептококи, серед іншого, які викликають тонзиліт або середній отит. Ці бактерії утворюють комплекси з антитілами, що виробляються організмом проти інфекції, і депонуються в тільцях нирок (постінфекційний гломерулонефрит). При деяких захворюваннях також можуть утворюватися антитіла проти структур у нирках, які потім залучають клітини запалення безпосередньо в нирку. Однак у великої кількості людей з первинним гломерулонефритом причина запалення нирок невідома (ідеопатична).

вторинний гломерулонефрит виникає в результаті інших основних захворювань, наприклад системного червоного вовчака (СЧВ) або інших імунних захворювань. Різні інфекційні захворювання (такі як сифіліс, гепатит В і С, ВІЛ) та рак, такий як рак легенів (бронхіальна карцинома) або деякі злоякісні захворювання лімфатичної системи можуть призвести до запалення нирок. Деякі ліки, що містять пеніциламін, золото або ртуть, також можуть викликати гломерулонефрит. Іншою причиною зараження нирок є вживання героїну.

A інтерстиціальний нефрит зазвичай виникає як особлива форма алергічної реакції на широкий спектр препаратів, після рідкісних інфекцій нирок або при відхиленні трансплантації нирок.

Симптоми: Які симптоми викликає запалення нирок?

Якщо деякі ниркові тільця (клубочки) руйнуються через запалення нирок, здорові ниркові тільця спочатку беруть на себе функцію фільтра. Тому може знадобитися багато часу, поки хвороба проявиться через симптоми. Тільки коли більше 50 відсотків тканини в обох нирках зруйновано, можна визначити втрату функції нирок за допомогою звичайних методів обстеження.
Якщо функція фільтрації нирок порушена, можуть відбутися зміни в сечі. Кількість сечі можна значно зменшити, але в хронічній стадії воно також може збільшуватися. Крім того, може статися зміна кольору, якщо кров або білок виділяються із сечею. Якщо сеча помутніла і піниться, це може свідчити про виведення білка (протеїнурія), тоді як кров надає сечі коричневого кольору (гематурія). Однак кров у сечі не завжди повинна бути видимою неозброєним оком. Якщо кількості лише невеликі, їх можна виявити лише за допомогою хімічних методів дослідження або під мікроскопом (мікрогематурія).

На додаток до змін у сечі можуть виникати й інші симптоми. Постраждалі часто відчувають втому та виснаження. У той же час може також виникати головний біль, біль у кінцівках та біль у боці. У деяких хворих підвищується артеріальний тиск (гіпертонія). Іноді рідина також накопичується в тканині (набряки). Це помітно, наприклад, коли повіки або інші частини обличчя набрякають. Також можуть постраждати руки і ноги.
У складі гломерулонефриту також може виникнути нефротичний синдром. Фільтраційний бар’єр в організмі нирок стає більш проникним для білків. Результатом є те, що в сечі також є великі білки (протеїнурія), але в крові бракує білків (гіпопротеїнемія). Одночасно відбувається затримка води (набряк), наприклад у повіках або ногах. Порушення ліпідного обміну з підвищенням рівня ліпідів у крові також є частиною нефротичного синдрому. Ниркова недостатність може розвинутися як найгірший наслідок гломерулонефриту.

Діагноз: Як діагностується запалення нирок?

Оскільки гломерулонефрит може зайняти тривалий час для розвитку симптомів, його зазвичай виявляють як випадкову знахідку під час дослідження сечі. Лише рідко люди звертаються до лікаря, оскільки вони можуть бачити кров у сечі

або виникає надмірна затримка води.

- Історія хвороби/фізичний огляд

На першому етапі діагностики лікар детально розпитає зацікавлену особу про симптоми та історію хвороби (анамнез). Найголовніше - чи є інші основні захворювання, чи хворий щойно переніс бактеріальну інфекцію чи приймає певні ліки. Під час огляду лікарем може бути помітний стукаючий біль в області флангів і артеріальний тиск може бути підвищений. Лікар також звертає увагу на затримку води (набряки).

- Лабораторні дослідження

Першими кроками в діагностиці гломерульпнефриту є аналіз сечі і, можливо, аналіз крові. Лікар в першу чергу вимірює кількість білка в сечі. Він також визначає, чи є кров у сечі. Однак виявлення крові може не лише свідчити про запалення нирок, але і бути вираженням, наприклад, пухлинних захворювань нирок, сечовивідних шляхів або сечового міхура. Тому, щоб виключити такі причини появи крові в сечі, пацієнтів з цим симптомом слід також обстежити у уролога.

Значення креатиніну в крові в нирках дає приблизну інформацію про фільтраційну здатність нирок. Збільшення концентрації креатиніну свідчить про те, що нирки не працюють належним чином. У цьому випадку призначено швидке дослідження, щоб уникнути по можливості постійної втрати функції нирок. Крім того, лікар шукає певні антитіла, які можуть брати участь у розвитку гломерулонефриту.

- Зразок тканини

Якщо ці обстеження підтверджують підозру на запалення нирок, з нирок зазвичай беруть зразки тканин (біопсія). Це відбувається під контролем УЗД. Після того, як фахівець досліджує зразки тканин, можна зробити висновки про причину гломерулонефриту. Потім лікування можна відповідно скорегувати та оцінити його успіх.

Терапія: Як лікується запалення нирок?

Запалення нирок лікується залежно від причини та симптомів.

- Загальні заходи

Загальні заходи лікування включають уникнення фізичних навантажень та оптимізацію харчування. Для цього доцільно перейти на їжу з низьким вмістом білка та зменшити кількість кухонної солі та жиру. У той же час бажано переконатися, що ви вживаєте достатню кількість рідини. Пацієнти із захворюваннями нирок повинні обговорити зі своїм лікарем, чи можна їм пити скільки завгодно, не вагаючись, чи потрібно контролювати споживання рідини.

Рекомендується серйозне зниження артеріального тиску до значень нижче 130/80 мм рт.ст. або нижче 125/75 мм рт.ст., якщо виявляється більше одного грама білка в сечі на день. Якщо ліки необхідні для приведення артеріального тиску у відповідний діапазон, особливо придатні так звані інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину.

Якщо в сечі є лише невелика кількість крові та білка, запалення нирок не обов’язково лікувати медикаментозно. У будь-якому випадку слід регулярно перевіряти показники крові та сечі.

- Ліки

При деяких формах запалення нирок корисна терапія глюкокортикоїдами або імунодепресантами. З одного боку, ці активні інгредієнти пригнічують запальну реакцію, а з іншого боку, вони гальмують захисну систему організму. Таким чином, наприклад, можна лікувати запалення нирок, яке виникло в результаті реакції імунної системи на власний організм (аутоімунна реакція). Через побічні ефекти цих препаратів важливо визначити точну форму гломерулонефриту та можливий успіх лікування за допомогою біопсії перед початком терапії.

- Лікування/усунення причини

Гострий тубуло-інтерстиціальний нефрит часто спричинений вживанням певних ліків. Отже, пропуск пробуджуючого препарату є тут терапією вибору. Якщо нефрит виник як частина інфекції, його потрібно лікувати. При вторинному гломерулонефриті основна увага приділяється лікуванню основного захворювання.

Прогноз: Які шанси на одужання після нефриту?

Якщо їх рано виявити та лікувати, то у багатьох випадках шанси на лікування гострого запалення нирок високі. Однак навіть після загоєння важливо регулярно перевіряти показники сечі, оскільки високий кров'яний тиск або ниркова недостатність можуть розвинутися навіть через кілька років без симптомів.

Якщо запалення нирок вже не виліковне, цілеспрямована терапія часто може уповільнити прогресування пошкодження нирок. Часто в запущеній стадії хронічного запалення нирок кров необхідно очищати діалізом (тобто штучно поза організмом, «промиванням крові» або за допомогою очеревини, «перитонеального діалізу»). У відповідних пацієнтів також можлива трансплантація нирки, при якій також використовується здорова нирка-донор.

Наш консультант:

Професор доктор мед. Майкл Фішередер - лікар-терапевт і нефролог. Пройшов спеціальну підготовку з 1993 по 1997 рік в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені. У 2002 році професор Фішередер закінчив свою абілітацію з внутрішньої медицини в Університеті Регенсбурга. З 2007 року він був завідувачем відділу нефрології в університетському містечку університету Людвіга Максиміліана (LMU) в Мюнхені, а з 2012 року він був керівником відділу нефрології в Медичній клініці IV клініки LMU в обох місцях, у внутрішній частині міста та в містечку Гросхадерн. Професор Фішередер також є співпрацюючим лікарем в Опікунській раді з діалізу та трансплантації нирок з 2012 року.

Набряк:

  • Herold, Internal Medicine 2017, Glomerulonephritis, p. 604 і далі
  • Герольд, Внутрішня медицина 2017, Туболо-інтерстиціальні хвороби нирок, с.622 f

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.