Нефросклероз - симптоми, діагностика, лікування
Високий кров'яний тиск (HBP) зазвичай має тривалий розвиток, який триває десятиліттями до стадії важких ускладнень. В процесі еволюції гіпертонії можуть виникати ускладнення, особливо на рівні багатих васкуляризованих органів з високою потребою в кисні, які називаються «органами-мішенями»: серце, нирки, очі та мозок. Однак еволюція хвороби може бути модифікована шляхом лікування в сенсі затримки появи ускладнень або навіть їх регресу.
Тому відсутність лікування або неправильне лікування високого кров’яного тиску спричиняє ускладнення, нефросклероз будучи однією з проблем, які можуть виникнути.
Що таке нефросклероз?
нефросклероз є результатом ураження нирок під час еволюції доброякісної гіпертензії і рідше за її відсутності.
Частота захворювання зростає після 60 років, коли воно часто асоціюється з пошкодженням коронарних та мозкових судин.
Хоча нирка може відігравати важливу роль у визначенні гіпертонії (гіпертонії), вона може постраждати в другу чергу еволюцією захворювання, ураження нирок залежить від рівня та тривалості гіпертонії, а також від особливостей ниркового кровообігу. Одного разу наявні функціональні або органічні порушення ниркової циркуляції спричиняють внутрішні гіпертонічні механізми, що підтримують та посилюють гіпертонію, а з іншого боку викликають глобальні морфологічні зміни, які можуть призвести до хронічної ниркової недостатності.
Причини нефросклерозу
Найпоширеніша причина нефросклероз це є гіпертонія. Зазвичай нефросклероз виникає через 15-20 років еволюції есенціальної гіпертензії з помірно високими значеннями (в середньому 180-200/100 мм рт. Ст.).
Не тільки гіпертонія може спричинити початок нефросклерозу, інші причини можуть призвести до пошкодження нирок, а саме:
-склеродермія
-опромінений нефрит
-уремічний гемолітичний синдром
-похилий вік
Перші ниркові ураження, що становлять еволюцію есенціальної гіпертензії (гіпертонії), є на судинному рівні. Початкове ураження гіпертонічного артеріосклерозу переважає на рівні міждолькових артерій та аферентних артеріол. Коли ці ураження великі і супроводжуються ступенем змін ниркової паренхіми, виникає нефроангіосклероз.
До уражень судин нирок, специфічних для гіпертонії, можуть бути додані ураження атеросклерозу ниркової артерії з різним ступенем стенозу, який за ішемічним механізмом посилює еволюцію гіпертонії.
Механізм, за допомогою якого гіпертонія викликає прогресивні зміни ниркових структур та функцій, вже давно вважається ішемічним через пошкодження судин. Останніми роками прогресування уражень також пояснюється гіперперфузією клубочків, яка спричинює травмування клубочків. Коли саморегуляція нирок знижується або відбувається розширення судин аферентної артеріоли, підвищення системного артеріального тиску ефективно передається капіляру клубочка, а піддаючи клубочок високому тиску та баротравмі, відбувається травма клубочка.
Симптоми нефросклерозу
Встановлення діагнозу нефросклероз
Першим кроком у встановленні діагнозу нефросклероз є проведення детальної історії хвороби. Діагноз можна запропонувати за допомогою наступних елементів:
-історія тривалої еволюції HTAE
-гіпертонія в сімейному анамнезі
-виявлення судинних факторів ризику (куріння, ожиріння, діабет)
-існуюча на момент обстеження прогресуюча ниркова недостатність
-відсутність серцево-судинних, ниркових або судинних захворювань
Серед параклінічних обстежень важливими для діагностики є:
-дослідження сечі: може виявити мікроскопічну гематурію, помірну лейкоцитурію та протеїнурію
-дослідження функції нирок: виділяє повільне прогресування до ниркової недостатності
-огляд очного дна: це важливо для оцінки прогнозу та розвитку хвороби
-рентгенологічне дослідження
-УЗД
Лікування нефросклерозу
Завданнями лікування є уповільнення розвитку хвороби та запобігання її ускладнень в органах-мішенях.
Гігієнічно-дієтичний режим важливий і полягає в обмеженні споживання солі та білка в залежності від ступеня ураження нирок.
На додаток до гігієнічно-дієтичного режиму, необхідно лікувати HTAE шляхом введення гіпотензивних препаратів.
Лікування спрямоване на зниження рівня артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст., залежно від серцево-судинного, церебрального або ниркового ризику.
Гіпотензивні ліки повинні:
-мати ефективний гіпотензивний ефект;
- не зменшувати нирковий кровотік та клубочкову фільтрацію
- мати ренопротекторну дію;
- мати антипротеїнуричну дію;
- для запобігання системному та нирковому переробці судин
- надавати серцево-мозковий захисний ефект
При відсутності адекватного лікування нефросклерозу еволюція захворювання призводить до ниркової недостатності та до появи мозкових та серцево-судинних ускладнень.