Негайно перевірити і лікувати Deutsche Aidshilfe

Світова конференція зі СНІДу обговорює "Тестування та лікування": Чи може негайне лікування кожного ВІЛ-позитивного зупинити епідемію ВІЛ в Африці?

deutsche

«Терапія - це профілактика!» Хуліо Монтанер, президент Міжнародного товариства по боротьбі зі СНІДом, прочитав це речення як мантру на Всесвітній конференції зі СНІДу. На конгресі у Відні медичні експерти енергійно обговорили надзвичайно суперечливе питання: чи може послідовне лікування будь-якої ВІЛ-інфекції зупинити епідемію СНІДу? Чи може це припинити поширення хвороби імунодефіциту?

Успіхи антиретровірусної терапії справді величезні. Наркотики давно перестали служити виключно для продовження життя ВІЛ-позитивних людей. Вони також запобігають передачі вірусу від вагітних жінок дітям. І як «пост-експозиційна профілактика», як би, як подальша профілактика, вони захищають лікарів та медсестер від зараження ВІЛ після удару ножем або порізу.

Ми також знаємо з численних досліджень: передача ВІЛ-інфекції від ВІЛ-позитивних до ВІЛ-негативних людей під час статевого контакту без презерватива є малоймовірною, якщо вірусне навантаження ВІЛ-позитивного партнера не перевищувала межу виявлення принаймні протягом шести місяців, а антиретровірусні препарати постійно приймали і відсутність дефектів слизової у статевих партнерів B. присутній в результаті інфекцій, що передаються статевим шляхом. Deutsche AIDS-Hilfe включила ці результати у свою профілактичну роботу та відповідно просвітила населення.

Західна Європа: більше інфекцій, незважаючи на терапію

З настільки ефективними препаратами проти ВІЛ ідея використання цієї терапії спеціально для контролю епідемії ВІЛ під контролем. Зрештою, світові доведеться довго чекати інших методів профілактики, таких як мікробіциди - не кажучи вже про вакцинацію проти ВІЛ.

Наприкінці 2008 року робоча група Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) на чолі з Рубеном Гранічем внесла свій вклад у використання терапії в боротьбі з епідемією. Їх твердження, засноване на модельному розрахунку: У Південній Африці епідемія ВІЛ може практично зникнути до 2050 року. Однак це означало б повне тестування дорослого населення раз на рік та негайне лікування.

Ці радикальні пропозиції викликають низку технічних та етичних проблем. У будь-якому випадку, модель призвела до подальших розрахунків моделі, і існує бурхливе обговорення стратегії «Тестування та лікування», висунутої Граничем. Бернард Гіршель з Женевського університету та Хуліо Монтанер підкреслюють, що з впровадженням антиретровірусної терапії кількість нових інфекцій зменшилася в різних регіонах.

Критики вказують на контраприклади. Медичний радник DAH Армін Шафбергер зазначає одне: «У Західній Європі після рубежу тисячоліть кількість заражень серед геїв зросла, хоча більшість тих, хто пройшов позитивний тест, проходять терапію. Ті, хто ще не приймає терапію, швидше за все, визначать перебіг епідемії. І, звичайно, сюди входять також люди, які ще не знають про свою інфекцію ".

Південно-Африканська Республіка: Тестовий запуск для програми "Test & Treat"

Конгрес у Відні збільшив кількість модельних розрахунків та епідеміологічних спекуляцій. Але нових, твердих даних немає. Тому Бернард Гіршель хоче провести дослідження в Південній Африці з Французьким агентством з вивчення СНІДу (ANRS) та африканськими партнерами. У провінції Квазулу-Натал, яка найбільше постраждала від епідемії ВІЛ, 15 регіонів слід порівняти між собою.

У «15 регіонах втручання» лікування починають негайно після позитивного тесту на ВІЛ та за згодою пацієнта. У 15 контрольних регіонах застосовуються чинні вказівки щодо терапії ВООЗ - терапія починається лише тоді, коли пошкодження імунної системи робить це необхідним. Орієнтиром є кількість допоміжних клітин, яка зменшується в процесі ВІЛ-інфекції. Згідно з рекомендацією ВООЗ, вона не повинна опускатися нижче значення 350 клітин на мікролітр сироватки крові. У 2015 році кількість нових інфекцій у регіонах слід порівняти між собою.

На думку критиків, в результаті цього дослідження також не буде отримано надійних даних. На додаток до «стратегії випробування та лікування», існує багато інших факторів впливу, які можуть спричинити різну кількість заражень у регіонах: міграція груп населення з одного регіону в інший, різне використання презервативів, інша сексуальна поведінка та багато іншого . Тому, за словами Гіршеля, не хочеться порівнювати один регіон з іншим, а навпаки, всі 15 регіонів один з одним.

Не відмовляйтеся від профілактичного ефекту тесту на ВІЛ

Однак одне вже зрозуміло: результати дослідження з Південної Африки можуть бути передані в Західну Європу лише в обмеженій мірі. Тут епідемія ВІЛ зовсім інша і вражає лише декілька груп населення. У Німеччині особливо гей-чоловіки. В останній великій тестовій кампанії DAH для цієї цільової групи 97 відсотків випробуваних були ВІЛ-негативними.

"Щоб гарантувати, що це залишиться таким чином, всі перевірені отримують рекомендації щодо безпечного сексу та зменшення ризиків", - говорить Шафбергер, пояснюючи один з найважливіших принципів профілактики: Deutsche AIDS-Hilfe пропонує тест на ВІЛ лише разом з консультацією. "Якщо ви хочете запровадити тести на ВІЛ для всієї популяції, вам доведеться відмовитися від великих порад - і, отже, профілактичного ефекту від пропозиції тесту".
У регіонах «випробування та лікування» нікого не слід примушувати проходити тест або починати терапію. Тим не менше, не є етично прийнятним пропонувати терапію людям, хоча вони ще не потребують жодної терапії.

За словами Шафбергера, ця критика може зникнути через кілька років. Оскільки початок лікування ВІЛ-позитивних людей, швидше за все, буде просунуто вперед навіть у Федеративній Республіці Німеччина. Оскільки ВІЛ завдає шкоди організму навіть на ранній стадії, чого можна уникнути таким чином. "Якщо ліки продовжуватимуть покращуватись і матимуть менше побічних ефектів, зважування того, лікувати чи ні", все частіше виявиться на користь лікування ", - підозрює Шафбергер.

У США медичні рекомендації майже досягли негайного лікування. Європейські рекомендації в даний час є більш обережними у своїх рекомендаціях щодо початку терапії ВІЛ, тим більше, що поки немає надійних даних про те, коли насправді найкращий час для початку лікування.