Неймовірна реформа - L Express
Насправді французька система виглядає як величезний театр. У кімнаті глядачі дивляться якісну виставу: за ними добре доглядають, можуть проконсультуватися з лікарем скільки завгодно. Більше того, саме цей критерій доступу до медичної допомоги частково пояснює перше місце Франції у списку ВООЗ. Але, за лаштунками, актори шаленіють, як пекло. Вони виявляють, що їм погано платять, що вони працюють занадто багато, що режисер ігнорує їх талант. Тож час від часу вони перестають грати. Це те, що ми називаємо "нездужанням медичних професій". Все дуже просто: минулого року страйк не проводили лише стоматологи та фармацевти. Практика лікарів загальної практики, які більше не забезпечують охорону, триває з 15 листопада. Деякі з них навіть беруть 20? консультації (нормативна норма - 18,50?): у січні вони становили 5%, у лютому - 15%, а минулого місяця - близько 12%. Дати виборів повинні бути приводом для обговорення такої теми, як здоров'я. Але це займає мало місця в промовах.
Почнемо з діагностики. Чи французи вартують своїх грошей? Відповідь явно ні. За п'ятдесят років витрата заробітної плати (внесків, призначених для фінансування медичного страхування) подвоїлася. Водночас відшкодування витрат на догляд за містом (тих, що не надаються в лікарні) зросло з 80 до 65%.
Свобода, яка може бути небезпечною
Цей вихід із соціального страхування маскується зростанням сили взаємних компаній або страховиків, які фінансують додаток. Але всі, хто не може собі цього дозволити, часто відмовляються від догляду. Більше ніж велике соціальне завоювання, „створення загального охоплення здоров’ям (КМУ) [яке пропонує доповнення до 4,3 мільйона людей з доходами нижче 562? на місяць] є результатом цієї невдачі ", зазначає Жан-Марі Спет, президент (CFDT) Національної каси медичного страхування для заробітних плат (Cnamts).
Це зменшення підтримки не вплинуло на витрати. Сімнадцять планів відновлення нічого не допоможуть: ми "знешкоджуємо" допомогу, збільшуємо внески, але французи платять і споживають. Оголошений у листопаді 1995 р. План Юппе намагався зламати цю логіку. Амбіційний, послідовний - ми побачимо, чому пізніше - він досі не зміг контролювати витрати. Щороку Парламент приймає рішення про “національну мету витрат на медичне страхування”. З 1998 року його регулярно перевищували. Наприклад, у 2001 р. Депутати проголосували за збільшення на 3,5%, але це досягло 5,15%. Або 108 мільярдів євро.
План Юппе запровадив «бухгалтерський контроль»: конверти та штрафи встановлюються у разі перевитрати. Відхилений медичною професією, оскаржений законом, встановлені інструменти не працювали. “Щоб виправити враження необережності, державна влада намагається стримувати ціни: консультації, ліки, загальний бюджет лікарні. Це пояснює, чому медичні працівники незадоволені, а французи дуже задоволені, оскільки на них не тяжіють обмеження », - зазначає Клод Ле Пен, професор Університету Париж-Дофін. Додамо, що регулювання цін компенсується збільшенням обсягів: лікарі самі визнають, що збільшують кількість своїх актів, щоб досягти бажаного рівня доходу.
Поставивши Францію на перше місце за системою охорони здоров'я, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) не обов'язково зробила їй послугу. Цей Оскар, присуджений у 2000 році, стає дуже громіздким для тих, хто претендує на реформування згаданої системи: чи можна мити біліше білого? Тож технократи, які невтомно передбачають катастрофи, коштують їм за ціну. Чи хотіли б вони бути англійцями та чекати рік на операцію на кульшовому суглобі? Або вижити в американських джунглях, ніжний до багатих, поблажливий до бідних, байдужий до інших?
Ця свобода є не тільки дорогою, але й небезпечною: фахівець, з яким консультуються, часто ігнорує те, що раніше було призначено його колегами. "Ми є країною, де госпіталізація через зловживання наркотиками найчисленніша", - сказала Жан-Марі Спет. Це 140 000 людей на рік. «Також лікар, з яким звертались, повинен прочитати 25 000 серйозних медичних статей, що публікуються щомісяця. Подібно до того, як пацієнт повинен знати, як знайти шлях серед 56 визнаних спеціальностей », - зауважує Жан де Кервасдуе, професор Національної консерваторії декоративно-прикладного мистецтва.
Як краще координувати систему? „Канали догляду” пропонують перше рішення. Вони структуровані навколо лікаря загальної практики, відомого як "лікар, що направляє". "Пацієнт повинен проконсультуватися з ним перш за все для отримання рекомендацій, але він отримає 100-відсоткову підтримку та оплату сторонніми особами", - пояснює Річард Бутон, консультант, колишній президент MG-France (профспілка лікарів).
Друга можлива архітектура: «мережа допомоги». Там організація базується на патології (цукровий діабет, серцево-судинні захворювання.) До її складу входять лікарі, представники середніх медичних професій, технічна платформа. "На практиці пацієнту має бути дозволено вибирати між мережею, мережею чи обслуговуванням у поточній системі, але з меншими відшкодуваннями", - сказала медичний фахівець. Очевидно, що будь-які обмеження для пацієнта повинні супроводжуватися винагородами. Таким чином, подання на кожній консультації повного медичного квитка (перегляд всього медичного курсу) буде винагороджено своєрідним бонусом.
У всіх випадках допит про плату за послугу як єдину форму винагороди є обов’язковим. "Розділення нашої системи є таким, що кожного разу, коли ми переходимо від одного постачальника до іншого, ми платимо, і рахунок в кінцевому підсумку коштує", - зазначає Клод Евін, заступник Атлантичної Луари та колишній міністр соціальних питань та солідарності. "Підпис" (одноразова сума за пацієнтом) - одна з нових можливих формул.
Система потребує уточнення
Постійне обстеження лікарів також є необхідністю. Чому пілоти авіакомпаній регулярно перевіряються, а не практикують? Однак опитування Cnamts показують, що від 15 до 25% витрат відповідають надлишку, зловживанню або шахрайству. Жиль Йохане, колишній директор Cnamts, запропонував Мартін Обрі, яка тоді була міністром соціальних справ, вибіркову угоду для лікарів: міністр її не дотримувався.
Система також потребує уточнення. Що ми відшкодовуємо? Санаторно-курортні процедури, гомеопатія? "Ми повинні визначити, що пацієнт має право обмежувати поглиблено участь громади", - сказав Жан-Марі Спет. Ідея пояснити “кошик допомоги” (товари та послуги, що відшкодовуються) дуже популярна. Це мало б перевагу в наочності: ви платите стільки, а отримуєте стільки. Це дозволило б "прибрати". Наприклад, у фармацевтичному секторі: Франція є європейською країною, яка відшкодовує найбільшу кількість. Але логіка "кошика турботи" не одностайна. Таким чином, Марк Блондель, генеральний секретар Force Ouvrière, побоюється, що "цей кошик дуже скромний". І це не збільшує розрив між тими, хто виграє від доброго взаємного, та іншими. Чи потрібно тоді громаді нести частину витрат на цю добавку? Цю кампанію в даний час проводить Національна федерація французького взаємного співробітництва (FNMF): вона пропонує встановити податковий кредит на користь працівників, які приєднуються до взаємного медичного страхування індивідуально (колективні контракти, підписані в рамках компанії відрахування). Вартість заходу: від 1 млрд до 2,7 млрд євро, залежно від його щедрості.
Ні приватизації, так консультації
Хто сьогодні приймає ці різні пропозиції? Дискурс щодо контролю витрат вийшов з моди: сприяння зростанню, хороші потоки доходів збалансовують рахунки соціального забезпечення, навіть якщо його галузь охорони здоров'я все ще відчуває дефіцит. Марісоль Турен, член парламенту в Ендру і Луарі, відповідальний за солідарність з ПС, добре висловлює домінуючу ідею: «Попит зростає завдяки технічному прогресу та старінню. Часом може виявитися бажаним присвятити більше багатства проблемам зі здоров’ям ». 14 лютого, перед Національною радою з питань охорони здоров'я, Жак Ширак визнав, що сторінку колективних санкцій - подряпин на поверхні бухгалтерського контролю за планом Жуппе - потрібно було перегорнути. Він і Лайонел Джоспін мають чітку спільну програму: ні - приватизації, так - консультаціям з лікарями, так - регіоналізації. Деякі замальовки, але реальної реформи немає.