Нейрохірургія аденоми гіпофіза Ларібуазьєра
Аденоми гіпофіза - це доброякісні пухлини, що виникають в гіпофізі.
Їх лікування іноді є складним, але результат переважний у переважній більшості випадків.
Симптоми
Аденоми гіпофіза часто виявляються випадково під час візуалізації мозку (КТ або МРТ), зробленої з іншої причини.
Аденоми гіпофіза можуть викликати 3 основні типи симптомів залежно від їх типу та розміру:
- a синдром пухлини гіпофіза, пов'язаний із компресією, яку пухлина чинить на сусідні структури і яка може спричинити:
- порушення зору (пов’язані із здавленням хіазми зорового нерва, розташованого на кілька міліметрів над гіпофізом)
• Зменшення поля зору
• Зниження гостроти зору
- головний біль або головний біль
- синдром кавернозного відділу внаслідок здавлення нервів, які рухаються вздовж гіпофіза в кавернозну пазуху і контролюють рухи очей. Найчастіше це подвійне бачення або опущення повіки. Ці симптоми рідко зустрічаються при аденомах гіпофіза і найчастіше свідчать про раптовий некроз та/або кровотечу в пухлину.
- згормональні синдроми гіперсекреції: Аденоми гіпофіза також можуть мати ознаки гіперсекреції гормону пухлиною.
- гіперсекреція пролактину або гіперпролактинемія, відповідальна за зникнення правил (вторинна аменорея), молочний секрет молочних залоз (галакторея) або сексуальні розлади,
- акромегалія вторинна після гіперсекреції гормону росту, відповідальна за прогресуюче і підступне потовщення обличчя та кінцівок, надмірне потовиділення, синдром зап’ястного каналу, біль у суглобах, високий кров’яний тиск або „діабет,
- гіперкортицизм (синдром Кушинга), вторинний до гіперсекреції АКТГ, що стимулює вироблення кортизолу в надниркових залозах і проявляється ожирінням андроїдів при високому кров'яному тиску, цукровому діабеті, втомі, почервонінні обличчя та інколи психічних розладах.
- рідше гіпертиреоз, вторинний після гіперсекреції ТТГ тиреотропною аденомою.
- a синдром передньої долі гіпофіза, як правило, беруть участь усі гормони, які зазвичай виділяються гіпофізом. Дефект секреції гормонів передньої частки гіпофіза (гіпопітуїтаризм) призводить до того, що він в цілому стомлюється, блідість, статеві розлади, тонка шкіра. Дефіцит гормону росту у дітей викликає затримку росту. Дефіцит гормонів щитовидної залози викликає блідість, збільшення ваги, запор і депресію. Гонадотропна недостатність пов’язана із збоєм у виробленні гормонів, що стимулюють вироблення статевого гормону яєчниками та яєчками. Це викликає ознаки гіпогонадизму (відсутність статевого дозрівання, аменорея, імпотенція, безпліддя); Кортикотропна недостатність, найнебезпечніша за життєвим планом, викликає астенію, артеріальну гіпотензію та розлади травлення у разі декомпенсації.
Зіткнувшись із цими симптомами, клінічний аналіз дозволяє вказати на патологію гіпофіза, і в разі підозри біологічна оцінка буде проведена як пріоритет. Коли ця підозра підтверджується, еталонним рентгенологічним дослідженням є МРТ гіпофіза.
Класифікація аденоми гіпофіза
Існує кілька гістологічних підтипів, що відповідають різним клінічним картинам:
- Секреторні або функціональні аденоми
- Аденома пролактину (PRL) є найпоширенішою і становить 60% усіх аденом (співвідношення жінок і чоловіків: 10/1, середній вік при діагнозі 32 роки)
- соматотропна аденома, що секретує гормон росту (ГР), становить близько 13% усіх аденом; вік на момент постановки діагнозу - 47 років, з частим варіантом аденоми соматопролактину, що секретує PRL та GH (50% соматотропних аденом).
- кортикотропна аденома найчастіше невелика (