Нейролептики та гіперпролактинемія ризиків для здоров’я - шизофренії

  • Домашня сторінка>
  • Новини шизофренії>
  • Нейролептики та гіперпролактинемія: ризики для здоров’я >

Гіперпролактинемія визначається як збільшення концентрації пролактину понад нормальні значення, що змінюються відповідно до застосовуваної техніки дозування 26 (максимальні порогові значення: 15-25 мкг/л у жінок, 15-20 мкг/л у чоловіків). Деякі нейролептики викликають цю гіперпролактинемію, що може призвести до ризику остеопорозу та раку молочної залози, серед інших можливих менш серйозних фізіологічних наслідків, однак.

ризиків

Гіперпролактинемія при нейролептиках дуже ймовірно занижена, оскільки недостатньо досліджена. Це майже завжди є симптоматичним, але клінічні ознаки не завжди виділяються пацієнтами. Дійсно, сексуальні розлади, порушення менструального циклу або галакторея не згадуються спонтанно. Ви повинні знати, як допитувати пацієнтів.


Найбільш гіперпролактинемічними нейролептиками є:

  • Амісульприд SOLIAN® та загальний
  • Рисперидон RISPERDAL® та дженерики; CONSTA®
  • Класичні нейролептики

Найменш гіперпролактинемічними нейролептиками є:

  • Клозапін ЛЕПОНЕКС® та дженерики
  • Аріпіпразол ABILIFY®
  • Оланзапін ZYPREXA®

Менш серйозними розладами є:

Сексуальні прояви та порушення менструального циклу:

  • дисменорея, аменорея, олігоменорея, спаніоменорея
  • Гіпогонадизм, статеві розлади: зниження лібідо, еректильна дисфункція, безпліддя
  • Гінекомастія, трофічний вплив на молочні залози у жінок, галакторея.
    Ці порушення впливають на якість життя пацієнтів, що може вплинути на дотримання лікування.

Інші симптоми:
Вугрі, гірсутизм (надлишок андрогенів по відношенню до концентрації естрогену).

Найбільш серйозними та важливими симптомами, які можуть загрожувати життю, є:

Кісткові наслідки

Гіперпролактинемія викликає зменшення кісткової маси. Клібанський показав, що ця втрата є значною у жінок з гіперпролактинемією, пов'язаною з аменореєю, тоді як вона не спостерігається у пацієнтів з гіперпролактинемією з нормальним менструальним циклом. Це вказує на головну роль естрогену, а не на пряму дію пролактину. Інші гормональні відхилення, що виникають у пацієнтів з гіперпролактинемією, здаються
втручаються: падіння вільного тестостерону, прогестерону та сульфату DHEA. Цей непрямий ефект гіперпролактинемії впливає як на чоловіків, так і на жінок. Це падіння мінеральної щільності кісток збільшує ризик переломів та захворюваність та смертність пацієнтів, які перебувають на нейролептичних засобах.

Нарешті, існують інші фактори ризику розвитку остеопорозу, зокрема у психотичних хворих: тютюн, алкоголь, неправильне харчування зі зменшенням споживання кальцію та білків, полідипсія (збільшення ниркової втрати кальцію), недостатня фізична активність.

Остеопенія оборотна, коли концентрація пролактину нормалізується (припинення лікування або перехід на менш гіперпролактинемічний нейролептик).

Канцерогенез

Ретроспективне когортне дослідження на 118 000 жінок виявило 16% збільшення ризику розвитку раку молочної залози у жінок, які отримували антипсихотичні засоби, порівняно з контрольною групою жінок того ж віку без лікування. Цей ризик низький, але значний. Інші проспективні дослідження підтвердили цей ризик, незалежно від віку пацієнтів, у період до і після менопаузи. In vitro пролактин виявив мітогенну дію на клітини раку молочної залози. Потрібні додаткові докази для оцінки його впливу на розвиток раку простати. Тим не менш, у молекулярній біології було продемонстровано пригнічення апоптозу та збільшення проліферації клітин для обох локацій.