Нейро-судинні захворювання в Бретані лікування та інформація

Нервово-судинні захворювання

Що таке церебральна судинна катастрофа ?

Визначення

Церебральна судинна катастрофа (CVA) була визначена Всесвітньою організацією охорони здоров’я з 1978 року як глобальний або вогнищевий неврологічний дефіцит, раптовий, передбачуваного судинного походження.

Інсульт - часта, неоднорідна патологія симптоматичні, причинно-наслідкові та прогностичні.

Симптоми

Симптоми інсульту, як правило, раптові. Це може бути:

• Параліч або один оніміння кінцівки або сторони тіла (геміплегія),
• Сенсорні розлади: знижена чутливість, «мурахи» тієї ж локалізації,
• Труднощі самовираження (афазія, дизартрія) або розуміння мови (афазія),
• Проблеми із зором,
• Труднощі з урахуванням того, що відбувається з одного боку, часто ліворуч (напівнедбалість).
• Труднощі з виконанням тонких жестів (порушення координації),
• Важко ходити: порушення рівноваги, запаморочення,
• Сонливість.

У цих випадках може бути важко помітити аномальні симптоми.

Зробіть 15

У разі ознак інсульту, Ви повинні швидко зреагувати, звернувшись до САМУ (15), оскільки в деяких випадках специфічне лікування, яке проводиться швидко, може поліпшити функціональний та життєвий прогноз.

SAMU дає можливість вибрати найкращий спосіб передачі, а отже, час, необхідний для того, щоб взяти на себе відповідальність, і час є одним з основних факторів ефективності цих процедур.

Види інсульту

Інсульти класифікуються на 3 категорії:

• Ішемічні інсульти, або ішемічні інсульти, або AIC,
• Геморагічні інсульти, або внутрішньомозкові крововиливи, або HIC,
• Церебральний тромбофлебіт, або КПТ.

AIC спричинені оклюзією артерії, що постачає мозок. Отримана ішемія відповідає за оборотну дисфункцію у разі ранньої реканалізації артерії (ми говоримо про область півтіні), а потім незворотного руйнування (некрозу) мозкової тканини, що постачається артерією, що спричиняє неврологічний дефіцит. Постійність артеріальної оклюзії змушує зруйновану область прогресувати поступово протягом декількох годин, потім незворотно (руйнування). Ця реканалізація може бути спонтанною у випадкутранзиторна ішемічна атака (ТІА), тоді дефіцит скорочується за короткий час (найчастіше кілька хвилин). Це зникнення симптомів не відмовляється від проведення тієї самої оцінки, що і оцінка AIC, оскільки лікування, адаптоване до результату цієї оцінки, повинно бути запропоновано, щоб уникнути рецидивів, іноді на постійній основі. Оклюзія цих артерій може бути обумовлена ​​згустком серцевого походження, ускладненням атероми великих артерій з мозковою долею, захворюванням дрібних внутрішньочерепних артерій або більш рідкісними причинами, такими як розсічення артерій. оцінка не виявляє жодної конкретної причини, і ми говоримо про криптогенний AIC.

HIC пов’язані з розривом внутрішньомозкової артерії, ослабленої високим кров’яним тиском або в основному відкладеннями білка амілоїдного білка, але існують і рідкісні причини. Накопичення збору крові генерує, принаймні, механічні зміни навколишньої мозкової тканини, спричиняючи симптоми, важко помітні від симптомів AIC.

Симптоми КПТ обумовлений впливом на мозкову тканину церебрального венозного тромбозу. КПТ рідкісні і проявляються головними болями та інколи іншими неврологічними ознаками, які можуть призвести до коми.

Лікування гострого інсульту

Тип інсульту, AIC або HIC визначається a образність.

• Сканер дозволяє показати HIC та ідентифікувати закупорку судини, якщо її вводять.
• Деякі ситуації вимагають МРТ який надає більше інформації: підтвердження AIC, датування, кількісна оцінка півтіні, інші причини дефіциту, ніж інсульт.

Тромболізис: час 4h30

В АІК справді можна запропонувати відновити мозковий кровотік лікарським шляхом, вводячи засіб, здатне руйнувати згустки. Час є головним обмежуючим фактором: якщо процедуру робити занадто пізно, відновлення припливу крові до зруйнованої тканини мозку не приносить користі, і навіть швидше ризик крововиливу в цю ослаблену тканину.

Але є також багато протипоказань до лікарського тромболізису, зокрема через ризик кровотечі. Тому не всіх пацієнтів з АІК можна лікувати таким чином.

Тромболізис продемонстрував зниження смертності та втрати працездатності через 3 місяці. Вважається, що 7 пацієнтів слід лікувати, щоб уникнути інвалідності, і 6 пацієнтів, щоб уникнути смерті.

Тромбектомія: 6 годин

Якщо візуалізація показала оклюзію великої артерії, завжди протягом розумного періоду часу (зазвичай 6 годин), можна провести ендоваскулярну процедуру: це тромбектомія. Цей тип жестів виконує інтервенційний нейрорадіолог в операційній, обладнаній системою ангіографії. Це передбачає катетеризацію периферичної артерії (наприклад, стегнової в складці паху), підняття до закупореної артерії для того, щоб спробувати видалити згусток за допомогою відповідного пристрою (відсмоктувач, рентрівер стента…). У деяких випадках згусток розпадався на гілках артерій, занадто малих для доступу такого пристрою.

Тромбектомія також продемонструвала ефективність з точки зору смертності та зменшення інвалідності, в ідеалі пов'язаної з тромболізом.

Лікування

Ми введемо, у межах часових рамок, що відповідають обставинам, антитромботичне лікування для попередження ішемічного рецидиву. Найчастіше це такаспірин, крім випадків серцевої причини та в інших рідкісних випадках, коли антикоагулянти демонстрували свою перевагу.

Оцінка артерій з енцефалічною долею (Доплерівське ехо, КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія) дозволяє виявити можливий атероматоз, що вимагає хірургічного втручання.

Обстеження серця (УЗД, дослідження частоти серцевих скорочень за допомогою електрокардіограми, обсягу або холтера) дозволяє виявити причину цього типу.

У HIC ми контролюємо кров'яний тиск активно та протидіяти будь-якій гіпокагуляції, пов’язаній із наркотиками чи вторинною хворобою. Метою є зменшення зростання HIC для зменшення можливих наслідків. Хірургічне втручання чітко не показало жодної користі, хірургічна евакуація або нейрохірургічне лікування ускладнення гематоми іноді пропонується в конкретних ситуаціях.

Окрім цієї конкретної підтримки, свій інтерес виявили і загальні заходи. Бажано лікування в нервово-судинному відділенні або в інтенсивному нервово-судинному догляді, оскільки мультидисциплінарна команда особливо досвідчена у профілактиці, виявленні та лікуванні ускладнень, які загрожують пацієнтові з інсультом, як на середньому, так і на медичному плані. Необхідно забезпечити гарний контроль життєво важливих функцій (оксигенація крові, артеріальний тиск, гідратація, глікемія…). Ускладнення бувають неврологічні (набряк мозку, ішемічний рецидив та ін.), Локомоторні (проблеми з плечима, втягнення тощо) та загальні (флебіт та легенева емболія, запори, затримка сечі, пролежні тощо).

Судинні фактори ризику

Фактор ризику - параметр, який може збільшити ризик виникнення події, і виправлення якої пов'язане зі зменшенням її настання.

Контроль судинних факторів ризику необхідний для запобігання виникненню першої судинної події (первинна профілактика), але є невід'ємною частиною лікування інсульту з метою запобігання його рецидиву (вторинна профілактика), завдяки терапевтичній освіті.

Хороший контроль цих факторів ризику знижує ризик інсульту на 80%.

• Гіпертонія (кров'яний тиск> 140/90 мм рт.ст.), помножує на 4 відносний ризик інсульту. Фізична активність, дієта з низьким вмістом солі та іноді гіпотензивна терапія можуть знизити артеріальний тиск нижче цієї мети.
• Куріння подвоює ризик інсульту. Отже, його відлучення від використання відповідних допоміжних засобів є дуже бажаним.
• Дисліпідемія множить ризик на 1,5. Холестерин ЛПНЩ повинен становити 3 склянки на день) також є визнаним фактором ризику. Ефект помірного пиття суперечливий.
• Ожиріння і малорухливий спосіб життя також пов'язані з інсультом, заохочується розумна, здорова та збалансована дієта, а також регулярні фізичні навантаження (наприклад, 30 хвилин ходьби на день).
• Їжа: бажано їсти мало жиру, мало солі, мало солодкості, 5 фруктів та овочів на день, віддавати перевагу рибі, а не м’ясу, а білому, уникати насичених жирів (скоріше оливкової олії, ніж вершкового масла, або жирних речовин, багатих на омега 3). Готувати самостійно краще.

Еволюція

Від повного одужання до загрози життю, шлях дуже різний. Це залежить від важливості, причини, інсульту, а також "передумови" пацієнта, наявність факторів крихкості менш хороший прогноз.

У разі неврологічних наслідків пропонується реабілітація: фізіотерапія, логопедична терапія тощо. Інколи необхідна інституціоналізація, адаптація будинку чи соціальна підтримка.

Епідеміологія

Інсульт - це основна проблема охорони здоров'я що торкається однієї людини кожні 5 секунд у світі. Всесвітня організація охорони здоров’я називає пандемію та прогнозує збільшення інсульту з 16 мільйонів у 2005 році до 23 мільйонів у 2030 році.

У Франції щороку 155000 нових людей страждають від інсульту, або один раз на 4 хвилини. Це одна з основних причин смерті у Франції:

• перший для жінок,
• провідна причина набутої інвалідності у дорослих,
• друга основна причина деменції.

Сьогодні постраждали майже 800 000 французів, а понад 500 000 все ще мають інвалідність. Інсульт дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, помітно зростає з віком, але бувають випадки і у молодих дорослих, і навіть у дітей.