Нейтроп; заперечує - Порушення крові - Посібник MSD для споживачів
(Агранулоцитоз; Гранулоцитопенія)
, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA
У важких випадках нейтропенія значно збільшує ризик інфекції, що загрожує життю.
Нейтропенія часто є побічним ефектом лікування раку за допомогою хіміо- або променевої терапії.
Нейтропенія підозрюється у людей, які мають часті або незвичні інфекції.
Діагноз нейтропенія ставиться за зразком крові, але якщо причина не очевидна, може знадобитися проба кісткового мозку.
Лікування залежить від причини та тяжкості розладу і може включати препарати, що стимулюють вироблення в організмі нейтрофілів.
Антибіотики призначаються, якщо у пацієнта нейтропенія та температура або інші ознаки інфекції.
Нейтрофіли - це тип білих кров’яних клітин, які є основним захистом організму від гострих бактеріальних інфекцій та деяких грибкових інфекцій. Вони складають 45-75% усіх білих кров'яних клітин у крові. Організму важко контролювати потенційно смертельні інфекції, якщо він не має необхідного захисту, який забезпечують нейтрофіли.
Нейтропенія може швидко зникнути, коли інфекція розсмокчеться або не буде подальшого впливу.
Хронічна нейтропенія може тривати кілька місяців і навіть років.
Тяжкість нейтропенії
Типова нижня межа для нейтрофілів становить близько 1500 клітин на мікролітр крові (1,5 × 10 9 клітин на літр). Якщо кількість нижча за цей поріг, ризик зараження зростає. Ступінь тяжкості нейтропенії класифікується наступним чином:
Помірно: від 1000 до 1500/мкл (від 1 до 1,5 × 10 9/л)
Помірний: від 500 до 1000/мкл (від 0,5 до 1 × 10 9/л)
Тяжкий: менше 500/мкл (0,5 × 10 9/л)
Ризик зараження стає дуже високим, коли кількість нейтрофілів менше 500 клітин на мікролітр (важка нейтропенія). Бактерії, які зазвичай живуть у роті чи кишечнику, не завдаючи шкоди своєму господареві, можуть навіть спричинити інфекції.
Причини
Нейтропенія має багато причин, але вони поділяються на дві основні категорії:
Використання та знищення нейтрофілів відбувається швидше, ніж виробництво нових нейтрофілів кістковим мозком.
Продукція нейтрофілів у кістковому мозку зменшується.
Швидке використання або знищення нейтрофілів
Багато розладів призводять до використання та знищення нейтрофілів. Ці розлади включають певні бактеріальні інфекції, певні алергічні розлади та певні медикаментозні методи лікування (наприклад, ліки, що застосовуються для лікування гіпертиреозу). Пацієнти з аутоімунними захворюваннями можуть виробляти антитіла, що руйнують нейтрофіли і призводять до нейтропенії. У пацієнтів із збільшеною селезінкою кількість нейтрофілів може бути низькою, оскільки збільшена селезінка секвеструє та руйнує їх.
Знижена продукція нейтрофілів
Виробництво нейтрофілів у кістковому мозку може зменшуватися при раку, вірусних інфекціях, таких як грип, бактеріальних інфекціях, таких як туберкульоз, мієлофіброз, або у разі дефіциту вітаміну В12 або фолатів (фолієвої кислоти) Нейтропенія може також розвинутися у пацієнтів, чий кістковий мозок був опромінений під час променевої терапії.
Багато ліків, такі як фенотіазини, сульфаніламіди та багато засобів лікування раку (хіміотерапія), а також деякі токсичні речовини (бензол та інсектициди) також можуть впливати на здатність кісткового мозку виробляти нейтрофіли.
На вироблення нейтрофілів кістковим мозком також впливає стан, який називається апластична анемія (при якому кістковий мозок може зупинити вироблення всіх клітин крові).
Кількість нейтрофілів також дещо зменшується спадкові захворювання рідко Циклічна нейтропенія характеризується постійним збільшенням і зменшенням кількості нейтрофілів протягом декількох тижнів. При хронічній доброякісній нейтропенії кількість нейтрофілів низька, але інфекції трапляються рідко, можливо тому, що люди виробляють достатню кількість у відповідь на інфекцію. Важка вроджена нейтропенія включає кілька розладів, що характеризуються нейтрофілами, які не досягають зрілості; люди розвивають серйозні інфекції з раннього дитинства.
Симптоми
Може розвинутися нейтропенія
Раптово протягом декількох годин або днів у відповідь на певні інфекції чи вплив
Не викликаючи специфічних симптомів, нейтропенія найчастіше діагностується при виникненні інфекції. У людини може бути лихоманка і хворобливі виразки навколо рота і в області перианального відділу. Може виникнути бактеріальна пневмонія, а також інші важкі інфекції.
При хронічній нейтропенії у пацієнтів може бути мало симптомів, якщо кількість нейтрофілів не є надзвичайно низькою.
Коли нейтропенія спричинена наркотиками, у пацієнтів може спостерігатися лихоманка, висип та набряк лімфатичних вузлів.
При циклічній нейтропенії у пацієнтів можуть з’являтися симптоми, які з’являються та згасають, оскільки кількість білих кров’яних тілець з часом збільшується та зменшується.
Ти знав ?
Оскільки нейтропенія не має специфічних симптомів, хвороба часто не підозрюється, за винятком випадків, коли люди мають часті або незвичні інфекції.
Діагностичний
Аналіз крові
Іспит кісткового мозку
Коли у пацієнта часті або незвичні інфекції, або якщо вони приймають ліки, що викликають нейтропенію, лікарі призначають аналіз крові (повний аналіз крові) для постановки діагнозу. Низька кількість нейтрофілів свідчить про нейтропенію.
У багатьох випадках це передбачувано, і ми знаємо його походження, особливо у пацієнтів, які проходять хіміо- або променеву терапію. Коли причина невідома, необхідно її знайти. Незалежно від того, чи відома причина, лікарі зазвичай шукають невидиму інфекцію, яка могла бути спричинена нейтропенією.
Визначте причину
Лікарі розпитують пацієнтів про вплив наркотиків чи токсинів та шукають інфекції чи інші хвороби, що викликають нейтропенію. Вони часто просять зразок кісткового мозку, всмоктаного голкою. Зразок кісткового мозку досліджують під мікроскопом, щоб визначити, чи нормальний його вигляд, чи нормальна кількість стовбурових клітин (попередників) нейтрофілів і чи нормальний розвиток нейтрофілів. Визначивши, чи зменшується кількість стовбурових клітин, і чи ці клітини дозрівають нормально, лікар може визначити, чи пов’язано розлад із недостатнім продукуванням клітин або надмірним використанням або руйнуванням клітин у крові. Іноді обстеження кісткового мозку виявляє захворювання, таке як лейкемія, інший тип раку або інфекція, така як туберкульоз.
Якщо є підозра на спадкову хворобу, лікарі можуть провести генетичні тести.
Перевірте наявність інфекції
Оскільки люди з нейтропенією не мають усіх симптомів та результатів тестів, які зазвичай виявляються при інфекції, лікарі детально розпитують їх про їх симптоми та оглядають з голови до ніг. Додаткові обстеження проводяться у разі тривожних результатів, наприклад, якщо у людини є кишковий дискомфорт, може бути проведена КТ (комп’ютерна томографія) живота.
Навіть якщо інших симптомів немає, якщо у людини підвищена температура, зазвичай проводять аналіз сечі та посів сечі, посів крові та рентген грудної клітки. Культурні обстеження полягають у відборі зразка досліджуваного біологічного матеріалу (тут - сечі або крові) та відправленні його в лабораторію, яка буде культивувати бактерії або інші мікроорганізми, які можуть бути присутніми.
Лікування
Ліки для стимулювання вироблення нейтрофілів
Найголовніше - лікувати виявлену інфекцію. У людей з важкою нейтропенією інфекції можуть швидко перетворитися на важкі або навіть призвести до летального результату. Хоча лікарі не можуть діагностувати конкретну інфекцію, люди з нейтропенією та лихоманкою вважаються інфекційними. Ці пацієнти отримують антибіотики, ефективні проти поширених інфекційних організмів.
Лікування нейтропенії залежить від її причини та тяжкості. Препарати, які можуть спричинити нейтропенію, слід якомога швидше припинити; і можливий вплив токсичних речовин повинен бути виключений.
Кістковий мозок іноді відновлюється без будь-якого лікування. Нейтропенія, яка супроводжує вірусні інфекції, такі як грип, може бути тимчасовою і зникнути, коли інфекція очищена. Люди з помірною нейтропенією зазвичай не мають симптомів і можуть не потребувати лікування.
З іншого боку, люди з важкою нейтропенією можуть швидко померти від інфекції, оскільки їх організм не може боротися з патогенами. Коли у цих людей розвиваються інфекції, їх зазвичай госпіталізують і дають сильні антибіотики негайно, ще до того, як буде встановлена причина та точне місце зараження. Лихоманка, як правило, є першою ознакою зараження у людей з нейтропенією; це вимагає швидкої медичної допомоги.
Фактори росту, звані колонієстимулюючими факторами, які стимулюють вироблення білих кров'яних клітин кістковим мозком, іноді корисні і вводяться ін'єкційно (під шкіру або у вену).
Кортикостероїди можуть бути корисними, якщо нейтропенія викликана аутоімунним розладом. Антитимоцитарний глобулін або інші види імунодепресивної терапії можуть вводитись у вену за наявності таких розладів, як апластична анемія.
Коли нейтропенія зумовлена іншим захворюванням (туберкульоз, лейкемія або інші види раку), лікування основного захворювання може виправити нейтропенію. Трансплантація кісткового мозку (або трансплантація стовбурових клітин) не призначена для самостійного лікування нейтропенії, але може бути рекомендована для лікування деяких серйозних станів, що призводять до нейтропенії, таких як апластична анемія або лейкемія.