Нейтропенічна лихоманка - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

альтмайєра

Останнє оновлення: 8 січня 2020 року

Синонім (и)

Перший описувач

Петерсдорф та Бісон, 1961 рік

визначення

Термін "фебрильна нейтропенія" або термін "нейтропенічна лихоманка" є замісними термінами важких фебрильних нейтропенічних інфекцій неясного походження під час або після хіміотерапії. У дев'яти з десяти онкологічних хворих розвивається нейтропенія під час хіміотерапії. Якщо кількість гранулоцитів опускається нижче критичного значення (на 1 годину вище 38 ° C; кількість нейтрофілів 38 ° C протягом 12 год; кількість нейтрофілів Детальніше

Етіопатогенез

У 50% випадків генезис залишається незрозумілим. Поки не доведено протилежне, причиною вважається інфекція (стафілококи, стрептококи, грамнегативні бактерії, можливо, грибки). Причиною можуть бути також новоутворення, ревматологічні або запальні захворювання (Chusid J et al. 2017; Beresford RW et al. 2016).

прояв

Дорослі, а також діти (Chien YL et al. 2017)

терапія

Терапія повинна починатися протягом 2 годин. Діагноз не повинен відкладати початок терапії.

  • спочатку монотерапія меропенемом 3х1г/добу в/в;
  • в якості альтернативи: піперацилін/тазобактам 3x4,5 г в/в.
  • в якості альтернативи: цефтаздим 3x2г/день в/в.

  • Постійна лихоманка є ознакою стійких збудників (наприклад, золотистого золотика або проблемних мікробів), системної грибкової інфекції (наприклад, Aspergillus fumigatus), інфекції P. jiroveci або CMV.
  • Розширити антибіотикотерапію: додавати ванкоміцин 2х1г/день внутрішньовенно у вигляді короткої інфузії та/або аміноглікозиду
  • Якщо пневмонія P. jiroveci доведена: високі дози котримоксазолу
  • Для підозри на псевдомонаду: цефтазидим 3x2 г/добу в/в. + Гентаміцин 1х5 мг/кг кг у вигляді короткої інфузії

  • Додаткова протигрибкова терапія при:
  • В основному кандидозна інфекція: Флуконазол спочатку 1х400-800мг/день внутрішньовенно.
  • В якості альтернативи: каспофунгіон, вориконазол

Особливо аспергільоз: вориконазол 2х6 мг/кг маси тіла внутрішньовенно (у вигляді навантажувальної дози), потім 2-4 мг/кг маси тіла/день внутрішньовенно після покращення пероральне лікування (наприклад, 200 мг/день перорально).

Особливо інфекція VZV: ацикловір 1,5 г/м2, розділений на 3 прийоми (кожні 8 годин)

В основному ВПГ-інфекція: ацикловір 3x (кожні 8 годин) 5-10 мг/кг маси тіла у вигляді короткої інфузії

Терапія загалом

У довгостроковій перспективі нейтропенія часто змушує зменшити дозу протиракових препаратів або відкласти наступний цикл хіміотерапії. Альтернативою є профілактичне введення антибіотиків та/або факторів росту кісткового мозку, таких як гранулоцитарні та гранулоцитарні макрофаги, стимулюючі колонію фактори (G- та GM-CSF). Доступні філграстим, пегільована форма пегфілграстим та ленограстим. Усі вони могли зменшити ризик FN приблизно вдвічі. Режими щільної дози із скороченими інтервалами, наприклад при застосуванні кожні 14 днів, можливі лише за підтримки G-CSF.

Курс/прогноз

Дослідження серед> 40 000 пацієнтів, які були госпіталізовані з приводу ФН, що проходили хіміотерапію, показало загальну смертність 9,5 відсотка. Якщо виникали такі ускладнення, як сепсис, пневмонія, лейкемія або легенева емболія, 20% пацієнтів помирало. Нейтропенія є не тільки піонером бактеріальних збудників, але й інвазивних мікозів. Це головний фактор ризику розвитку аспергільозу. Інвазивні мікози мають високу летальність.

Підказки)

Профілактика або раннє введення факторів росту кісткового мозку можуть зупинити захворювання.