Некротизуючий фасцит - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра судинної медицини

Рідкісна, небезпечна для життя, фульмінантна, глибока, флегмонозна інфекція шкіри, підшкірних і фасцій, а також, можливо, і м’язів, відсутність ураження кісток (Goh T et al. 2014).

некротизуючий

Цікаво теж

Збудник хвороби, що викликає (південноамериканський) лейшманіоз. Гризуни - основна водойма.

Збудник

На основі перевіреного спектру патогенних мікроорганізмів можна виділити 4 типи:

  • Тип 1: змішана полімікробна інфекція. Змішана інфекція, переважно комбінації різних анаеробних бактерій (наприклад, Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) Та факультативних анаеробних бактерій (наприклад, стрептококи, що не належать до А) та ентерококів (наприклад, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Тип 2: Стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes) з або без супутнього зараження золотистим або епідермідним стафілококом.
  • Є також поодинокі повідомлення про зараження мультирезистентними мікробами, такими як Acinobacter baumannii, умовно-патогенна грамнегативна бактерія кокосової палички.
  • Тип 3 (рідко): Vibrio spp.
  • Тип 4 (рідко): Candida spp.

Виникнення/епідеміологія

Низька захворюваність; для Європи подано цифри 0,4/100 000 жителів. m: w = 2-3: 1;

Етіопатогенез

Переважно після банальних травм, але також після хірургічних ран або травм інфікованими голками наркоманів. Бактеріальні токсини або відкладення бактеріальних та клітинних продуктів розпаду у разі їх неадекватного виведення несуть відповідальність за некротизуючий перебіг захворювання.

локалізація

Кінцівки, особливо гомілки, також передпліччя, починаючи з тильної сторони кисті. Крім того, нижня частина живота, область статевих органів (gangraena acuta genitalium).

Клінічна картина

Почніть з високих септичних температур (80%), сильних порушень загального стану та сильних місцевих болів (79%). На початковій стадії біль часто здається непропорційно сильним з огляду на незначні або відсутність видимих ​​шкірних змін.

Шкіра спочатку має обмежене, перегріте почервоніння (80%) з набряком, за яким слідує підшкірна, вузликова, майже тверда, болюча твердість.

Швидкий перехід до геморагічного інфаркту підшкірного відділу, а в другу чергу фасції та м’язів (синдром компартменту); при хірургічному втручанні під руками є струмінна мускулатура. На цьому етапі шкіра виглядає синювато-лідітною і піднятою з великими бульбашками.

Примітка: Цукровий діабет (виявляється приблизно в 45% випадків), терапія глюкокортикоїдами, алкоголізм, внутрішньовенне зловживання наркотиками, цироз печінки та пухлинні захворювання вважаються факторами ризику (Goh T et al. 2014).

Примітка: Гангрена Фурньє - це особлива форма некротизуючого фасциїту, що вражає мошонку або вульву.

лабораторія

Параметри запалення (СРБ, ШОЕ) суттєво підвищені, лейкоцитоз, нейтрофілія; CK, амілаза підвищена.

діагностика

Клініка, лабораторія, сонографія уражених м’язових коробок, МРТ.

Ускладнення

терапія

Поєднання радикальної хірургічної обробки з видаленням фасцій та інфікованих м’яких тканин. Негайне широке хірургічне отвір, велике оброблення некротичної ділянки до того моменту, коли шкіра та підшкірна клітковина більше не можуть бути відокремлені від фасції. Видалення некротизуючих частин, очищення ранового русла, відкрита обробка ран. Черговий перегляд ("другий погляд") слід провести протягом 24-36 годин для можливої ​​повторної резекції та зрошення ран. Крім того, слід проводити високі дози антибіотикотерапії антибіотиками широкого спектра дії, такими як піперацилін та тазобактам, або резервні антибіотики, такі як карбапенем. Тільки терапії антибіотиками зазвичай недостатньо!

Внутрішня терапія

  • Високодозова парентеральна терапія антибіотиками якомога швидше після антибіограми. Візьміть кілька мазків з ран і створіть посіви крові! Інформація для лабораторії, 3 рази по 2 венозні посіви крові на 24 години є достатніми для виявлення патогенів.
  • Стандартна терапія складається з комбінації пеніциліну G та аміноглікозиду (гентаміцину), оскільки синергетичний ефект обох речовин досягається навіть тоді, коли патогени не дуже чутливі лише до аміноглікозидів. Пеніцилін G 5 млн. МО при TD 20-30 млн. МО, гентаміцин (наприклад, рефобацин) 3-5 мг/кг маси тіла/добу в 1 ЕД повільно в/в. (Коротка інфузія). При виявленні анаеробів кліндаміцин (наприклад, Собелін) 4 рази на день 300-600 мг (до 3 разів на добу 600 мг) внутрішньовенно. У разі непереносимості пеніциліну ванкоміцин 1 г двічі на день або 500 мг 4 рази на день внутрішньовенно. (1-годинна інфузія) або тейкопланін (наприклад, Таргоцид) 400 мг 1-го дня, потім 200 мг внутрішньовенно один раз на день. з дня 2. Тривалість терапії повинна бути адаптована до клінічних обставин. Альтернативно, лінезолід (Zyvoxid) 600 мг в/в двічі на день.
  • Введення глюкокортикоїдів оцінюється по-різному. Хоча глюкокортикоїди іноді звинувачують у тому, що вони відіграють певну роль у патогенезі захворювання, інші автори вважають їх інгібуючий вплив на фактор некрозу пухлини та стабілізацію клітинної мембрани потенційно рятувальним фактором.

Курс/прогноз

Летальний результат до 30% випадків (сепсис).

література

  1. Ballon-Landa GR (2001) Некротизуючий фасцит внаслідок стійкості до пеніциліну Streptococcus pneumoniae: звіт про випадок та огляд літератури. J Infect 42: 272-277
  2. Бен М'Рад М та ін. (2002) Випадок некротизуючого фасціїту внаслідок Streptococcus pneumoniae після місцевого введення нестероїдних протизапальних препаратів. Clin Infect Dis 35: 775-776
  3. Dahl PR (2002) Fulminant стрептококовий некротизуючий фасцит групи A: клінічні та патологічні дані у 7 пацієнтів. J Am Acad Dermatol 47: 489-492
  4. Фустес-Моралес Некротизуючий фасциит: повідомлення про 39 педіатричних випадків. Arch Dermatol 138: 893-899
  5. Фрік С та співавт. (2001) Некротизуючий фасцит через Streptococcus pneumoniae після внутрішньом’язової ін’єкції нестероїдних протизапальних препаратів: звіт про 2 випадки та огляд. Clin Infect Dis 33: 740-744
  6. Goh T et al. (2014) Рання діагностика некротизуючого фасциту. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Хірургічні концепції та результати некротизуючого фасціїту. Хірург 72: 168-173
  8. Lascj JA та ін. (1996) Глибока інфекція м’яких тканин та некротизуючий фасцит із септичним шоком. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Куласегаран С та співавт. (2015) Некротизуючий фасціїт: 11-річний ретроспективний огляд справи в Південному Окленді. ANZ J
    Surg doi: 10.1111/ans.13232
  10. Myslinski W (2003) Передозування нестероїдних протизапальних препаратів - причина або наслідок некротизуючого фасціїту? J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 227-228
  11. Vorpahl U та співавт. (1996) Некротичний фасціїт, клінічний курс - діагностика - терапія. Флебологія 25: 69-72
  12. Вагнер JA та ін. (2011) Некротизуючий фасцит, спричинений Acinobacter baumannii. Дерматолог 62: 128-130
  13. Вільсон Б (1952) Некротизуючий фасцит. Am Surg 18: 416-431
  14. Вонг СН та співавт. (2003) Некротизуючий фасцит: клінічна картина, мікробіологія та детермінанти смертності. J Bone Joint Surg Am 85: 1454-1460

Рекомендовані статті

Рідкісний мультифокальний ангіопроліферативний N, який зустрічається переважно в шкірі, а вдруге в інших органах.

Ураження нігтів при важкій алопеції ареата, рідко виникає ізольовано.

Комарі - це стрункі, тонкі і довгоногі двокрилі птахи з багаточленованими, зубчастими вусиками, М.

Набута одностороння або двостороння лімфедема в результаті набутих розладів лімфатичного транспорту. Сіяти. Л.

Посилання на статтю (9)

Додаткові статті (17)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 28.10.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (5)

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 2491 "даних зображень ID =" 1721551 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 1 884 "даних зображень ID =" 133203 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

«Даних зображення висоти =» 1880 «дані зображень ID =" 133204 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 879 "даних зображень ID =" 1721550 «даних зображення індекс =" 3 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

«Даних зображення висота =" 2740 "даних зображень ID =" 133201 "даних зображення індекс =" 4 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>