Некроз головки стегнової кістки (некроз головки стегнової кістки) - спостерігач

Некроз головки стегнової кістки

1. Огляд

При некрозі головки стегнової кістки кісткова тканина відмирає в області головки стегнової кістки, оскільки вона вже недостатньо забезпечена кров’ю. Можливими ознаками є тягне біль у тазостегновому суглобі, паху або коліні. Особливо страждають чоловіки середнього віку.

Наприклад, некроз головки стегнової кістки може статися після a попередня травма виникають, наприклад, після перелому шийки стегна. Кровоносні судини, що постачають головку стегна киснем і поживними речовинами, настільки пошкоджені, що вони більше не можуть виконувати свою роботу належним чином. Результат: кісткова тканина відмирає - лікарі говорять про некроз.

У багатьох випадках причина омертвіння стегнової кістки, однак невідомо. Впливають фактори такі як алкоголізм, деякі ліки або порушення обміну ліпідів можуть збільшити ризик некрозу головки стегнової кістки.

Некроз головки стегнової кістки протікає кількома шляхами Етапи. На ранніх стадіях захворювання постраждала людина не відчуває болю, пізніше це відбувається після фізичних вправ. Якщо некроз головки стегнової кістки є більш поширеним, стегно стає дедалі нерухомішим і болючим навіть у стані спокою. На пізніх стадіях тазостегновий суглоб може зруйнуватися і втратити первісну форму (деформуватися). Це може призвести до пошкодження суглобів та зносу.

Зазвичай лікар може використовувати некроз головки стегнової кістки процедури візуалізації виявити. Сюди належать перш за все рентгенівська та магнітно-резонансна томографія (МРТ)

терапія некроз головки стегнової кістки головним чином залежить від того, наскільки розвинена хвороба. Заходи лікування від полегшення зовнішніх допоміжних засобів (ортезів) до свердління головки стегнової кістки до протезів стегна (заміщення суглобів). Перебіг некрозу головки стегнової кістки може сильно відрізнятися від людини до людини; чим раніше його розпізнають і лікують, тим дешевше він коштує.

Некроз головки стегнової кістки може також траплятися у дітей (хвороба Пертеса), але відрізняється за ходом та терапією від некрозу головки стегнової кістки у дорослих.

2. Визначення некрозу головки стегнової кістки

При некрозі головки стегнової кістки головка стегна (також: головка стегна, головка стегнової кістки) недостатнє кровопостачання. Результат: частини кісткової тканини на головці стегнової кістки більше не забезпечуються достатньою кількістю кисню та поживних речовин - вони гинуть.

Коли тканина відмирає, лікарі говорять про некроз.

Некроз головки стегнової кістки є одним з так званих асептичний некроз кісток - Це означає, що ніякі патогени не беруть участі у розвитку.

Якщо некроз головки стегна прогресує у дорослих, пружність тазостегнового суглоба знижується. Кістка під суглобовою поверхнею стає все більш крихкою, так що поверхня суглоба в якийсь момент руйнується. Головка стегнової кістки втрачає первісну форму (деформацію) і вирівнюється. У довгостроковій перспективі це може призвести до зносу суглобів.

Лікарі ділять некроз головки стегнової кістки на кілька етапів. Стадіони також називають стадіонами ARCO (названі на честь Асоціації міжнародних дослідницьких команд Осеуза):

Етап 0: На цьому етапі у відповідної людини відсутні симптоми. Лікар не може виявити захворювання за допомогою візуалізаційних процедур, таких як рентген; це можливо лише на зразку тканини (гістологічне дослідження).
I етап: У пацієнта, як правило, ще немає болю. Лікар може ідентифікувати мертві тканини за допомогою МРТ і за допомогою сцинтиграфії, рентгенівських знімків та комп’ютерної томографії залишаються без знахідок.
II етап: Тепер лікар може розпізнати некроз на рентгені та за допомогою комп’ютерної томографії, а пацієнт скаржиться на біль.
III етап: Суглобовий хрящ розривається, створюючи серпоподібну лінію перелому (так званий знак півмісяця), а головка стегна сплющується.
IV етап: Суглобова поверхня руйнується. Тазостегновий суглоб дедалі більше зношується.

0 і I стадії є оборотними, що означає, що спонтанне самовідновлення все ще можливо на цих етапах.

Некроз головки стегна, відомий як хвороба Пертеса, також може розвинутися у дітей. Хвороба Пертеса - це незалежна клінічна картина, яка проходить інший перебіг і лікується інакше, ніж некроз головки стегна у дорослих.

частота

Некроз головки стегнової кістки у дорослих є відносно поширеним явищем. Це складає переважно між цим 25 і 55 років помітно, більшості пацієнтів близько 35 років на момент постановки діагнозу. Чоловіки страждають набагато частіше, ніж жінки - вони хворіють у чотири рази частіше.

3. Причини некрозу головки стегнової кістки

Некроз головки стегнової кістки може виникнути після травми (травми), наприклад після перелому шийки стегна або після вивиху в тазостегновому суглобі (вивих стегна). Тоді лікарі говорять про одного посттравматичний некроз головки стегна.

В результаті відповідної травми артерії, головки стегнової кістки та шийка стегна постачаються, руйнуються або відриваються - ділянки тканин більше не забезпечуються кров'ю, так що вони гинуть. Також може розвинутися некроз через кілька років після причинного пошкодження розвивати.

У багатьох випадках вони є причини омертвіння стегнової кістки, однак невідомо - Попередньої травми не було. Некроз головки стегнової кістки позначають без впізнаваних причин Лікарі також як ідіопатичний некроз головки стегнової кістки (ідіопатичний = без видимої причини).

Хоча точні причини ідіопатичного некрозу головки стегнової кістки невідомі, їх існує ряд Фактори ризику, які збільшують ймовірність захворювання, зменшуючи міцність кісток. До таких факторів ризику належать, наприклад:

тривале вживання деяких ліків, таких як кортизон або ліки, як частина хіміотерапії (цитостатики)
Зловживання алкоголем
Порушення метаболізму жиру, наприклад, хвороба Гоше (спадкова хвороба ліпідного обміну)
Опромінення
Діаліз (промивання крові)
Пересадка нирки
Вживання нікотину
занадто багато сечової кислоти в крові (гіперурикемія)
Запалення підшлункової залози
Цукровий діабет
системний червоний вовчак (хронічне запальне захворювання сполучної тканини)
Серповидноклітинна анемія
Кесонова хвороба (дайвінг-хвороба)
вагітність
Порушення згортання крові
сифіліс
ВІЛ-інфекція

Некроз головки стегнової кістки у дітей

Причини некрозу головки стегнової кістки у дітей (хвороба Пертеса) невідомі. Вважається, що кілька впливів Генетичні фактори, зміни в судинах (судинні аномалії), підвищена в'язкість крові або затримка розвитку скелета відіграють певну роль у розвитку.

4. Симптоми некрозу головки стегнової кістки

Некроз головки стегна у дорослих часто трапляється вперше тягне біль у стегні або паху помітні, які в основному трапляються під час фізичних вправ - але багато страждаючих також повідомляють про це Біль у колінному суглобі. Між ними завжди можуть бути безболісні фази.

У подальшому курсі буде спритність ураженої головки стегнової кістки все більше і більше обмежується і біль також все частіше виникає в стані спокою. Постраждала людина приймає полегшувальну позу під час ходьби ("болюча кульгавість").

Некроз головки стегнової кістки, який не є причиною травми, виникає в межах до 7 з 10 людей постраждали з обох сторін на - як на лівій, так і на правій голівці стегнової кістки.

5. Діагностика некрозу головки стегнової кістки

Незрозумілі болі в стегнах або болі в коліні або паху, що зберігаються протягом декількох тижнів, можуть бути першими ознаками некрозу головки стегна. Отже, лікар зробить щось спочатку запитати покласти; наприклад, він захоче знати:

Де виникають скарги?
Коли симптоми виникають (у спокої або під час фізичних вправ)?
Як довго скарги вже тривають?

Певна річ Фактори може це зробити ризик при некрозі головки стегнової кістки збільшувати. Тому лікар може захотіти знати, чи є у вас такі Фактори ризику існувати. Наприклад, він запитає,

чи впевнені ви Хвороби страждають (наприклад, порушення обміну ліпідів),
чи впевнені ви Ліки (наприклад, кортизон),
чи ти Дим або алкоголь пити або
чи ти вагітна є.

Після співбесіди йде ретельне медичний огляд. Якщо некроз головки стегнової кістки вже прогресував, рух головки стегнової кістки значно обмежений. Довжину ноги також можна вкоротити.

Оскільки некроз головки стегнової кістки часто відбувається одночасно з правого та лівого боків, лікар завжди обидві головки стегнової кістки вивчити. Зазвичай він готує спочатку один Рентгенівське зображення тазових та тазостегнових суглобів. На запущених стадіях некрозу він, як правило, може поставити діагноз на основі рентгена.

Це відрізняється на ранніх стадіях захворювання: тут некроз ще неможливо довести на рентгенівському знімку або неможливо чітко продемонструвати. Якщо рентген не виявив ніяких відхилень, а симптоми зберігаються, то лікар прийме таке Магнітно-резонансна томографія (МРТ) здійснювати. Кісткові зміни, пов'язані з некрозом, можна виявити на ранній стадії (стадія 1) за допомогою магнітно-резонансної томографії. Лікар також може діагностувати захворювання на ранній стадії за допомогою сцинтиграфії. Якщо потрібно, він теж буде ним Комп'ютерна томографія (КТ).

На ранніх стадіях, коли це не викликає жодних симптомів, некроз головки стегна можна діагностувати лише за одним Зразок тканини діагностувати.

За допомогою своїх обстежень лікар також повинен мати захворювання, які пов’язані з подібними симптомами, виключити - Наприклад, запалення кульшового суглоба (коксит) або артроз кульшового суглоба.