Некроз на стопі »причини, симптоми, лікування, прогноз
Різні захворювання, іноді травми, можуть призвести до смерті або серйозного пошкодження тканин стопи і особливо пальців ніг. Цей процес відомий як некроз. Відмерлі тканини необхідно видалити.
- причини
- Симптоми
- діагностика
- лікування
- Ускладнення
- прогноз
- Підказки
причини
Порушення кровообігу, які призводять до нестачі кисню та поживних речовин, спричиняють переважну більшість пошкоджень тканин стопи. Особливо при артеріосклерозі відбувається звуження та закупорка судин, що живлять. Ризик розвитку артеріосклерозу зростає, серед іншого, при курінні (нога курця), вживанні алкоголю, ожирінні, високому кров'яному тиску, поганому складі ліпідів крові, тривалому застосуванні деяких ліків та при цукровому діабеті (діабет).
Інфекції, травми, токсини (органічні токсини), обмороження та опіки також можуть спричинити некроз.
При цукровому діабеті існує особлива сприйнятливість до пошкодження стопи (синдром діабетичної стопи, діабетична стопа).
Якщо є сенсорні розлади, такі як полінейропатія (нервові захворювання), яка також часто виникає при цукровому діабеті, біль і тиск не помічаються належним чином, так що навіть невеликі травми та ділянки тиску можуть погіршитися. Це може статися при носінні тісного взуття, ходьбі босоніж або при нехтуванні гігієною ніг.
Симптоми
Інтермітуюча кульгавість (інтермітуюча кульгавість) часто спостерігається при порушеннях кровообігу в ногах і стопах. Пацієнти знову зупиняються після прогулянки, оскільки поганий кровотік викликає біль. У гіршому випадку поганий кровообіг може призвести до некрозу.
Якщо критично не вистачає крові, що надходить, частини стопи спочатку змінюються кольором. Розвиваються біль і виразки. У запущеній стадії відбувається загибель тканин (некроз). Основним симптомом некрозу є чітко помітне чорно-жовте забарвлення шкіри. Як правило, клінічна картина спостерігається особливо на пальцях ніг.
По мірі відмирання клітин медіатори запалення виділяються в навколишні тканини. Навколишня тканина запалюється. Навколо некрозу з’являється червонуватий набряк. Результатом є біль, відчуття напруги та перегрівання шкіри.
Коли бактерії потрапляють, може утворюватися гній. Якщо збудник поширюється в організмі, то крім місцевих реакцій може спостерігатися лихоманка, озноб, нудота і блювота.
Окрім порушення кровообігу, може бути наявний Цукровий діабет сприяють некрозу. Наслідки діабету поступово погіршують здоров’я стопи сухістю, мозолем і тріщинами. Невеликі дефекти та пошкодження тиском перестають заживати належним чином. Якщо також порушені кістки стопи, клінічна картина погіршується. На передні стопи і м’ячі великого і малого пальців ніг особливо впливають точки натиску. Можуть з’явитися набряки, гній, виразки та некроз (відмерлі тканини). Біль часто зменшується за рахунок полінейропатії (нервової хвороби).
Інфекції під шкірою стопи часто значно розширюються, так що повний розмір іноді розпізнається лише під час операції.
діагностика
Діагностика включає анамнез пацієнта (опитування), оцінку тканини стопи, перевірку пульсу та процедури візуалізації, такі як допплерівське ультразвукове дослідження та рентгенівське контрастне дослідження судин (ангіографія). У разі зовнішнього некрозу лікар може поставити діагноз, уважно придивившись. Крім того, рану можна намазати, щоб з’ясувати, чи є в рані патогени.
У разі яскраво вираженої інфекційної клінічної картини може знадобитися дослідження кровообігу лише після операції.
лікування
Мертві тканини (некротизовані тканини) вже не можуть зажити. У деяких випадках організм сам гарантує, що некроз буде усунутий і нова тканина відросте. У разі некрозу шкіри слід підтримувати загоєння.
Консервативне лікування
Основною метою консервативного лікування є запобігання розвитку некрозу. Застосовується, коли некроз ще не стався.
Важливою є цілеспрямована полегшувальна терапія для точок натиску, наприклад, спеціальним взуттям. Медикаментозна терапія або розширення судин за допомогою катетера можуть бути успішними в певних випадках. Останній метод часто використовує внутрішній стент. В якості профілактичного заходу слід звернути увагу на усунення факторів ризику наскільки це можливо.
хірургія
Чи тканина загинула, його потрібно видалити, щоб запобігти поширенню. Одночасно ви створюєте простір для тканини, яка відростає. Ця процедура також відома як некросектомія або некректомія.
Операція служить для запобігання ще гіршим станам, при яких у серйозних випадках доводиться ампутувати більші частини ноги до коліна. Процедура проводиться під загальною анестезією або регіонарною анестезією (оніміння більшої площі тіла), рідше іншими методами анестезії.
Манжету часто кладуть на стегно, щоб обмежити кровотік. Це запобігає сильним кровотечам, а також дає змогу краще оглянути ділянку, яку потрібно оперувати.
Метою такої операції стопи є видалення більше пошкоджених, інфікованих і мертвих тканин. Здорові частини слід залишити на місці, але це не завжди можна зберегти.
Ступінь операції може, залежно від місця та ступеня, коливатися від видалення хворої тканини при пролежнях стопи до ампутації пальця ноги до часткової ампутації стопи. Більш глибоко розташовані тканини, кістки, сухожилля або суглоби також іноді доводиться видаляти, якщо є участь.
Після процедури зазвичай рану обробляють відкрито, а це означає, що хірургічна рана не зашивається. Зазвичай це корисно для кращого загоєння ран. За певних обставин рана може бути покрита іншими частинами тканини вашого власного тіла, наприклад, шкірними трансплантатами.
Можливі розширення операції
Якщо під шкірою виявляються подальші пошкодження, їх також слід видалити.
Ускладнення
Також можуть траплятися травми здорових конструкцій в районі операційної зони. Кровотеча та вторинна кровотеча можуть бути наслідком пошкодження судин. Інфекції та порушення загоєння ран можуть бути результатом основних клінічних картин. Нерви можуть травмуватися, що може призвести до переважно тимчасового оніміння. Надмірне рубцювання може призвести до функціональних та естетичних руйнівних результатів. Не можна виключати алергічні реакції.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Прогноз дуже залежить від індивідуального випадку пацієнта. Поверхневі некрози мають хороший прогноз і заживають протягом декількох тижнів. Розширений некроз може бути небезпечним. Прогноз залежить від стану здоров’я пацієнта. Зазвичай операція запобігає подальшому поширенню збитку. Однак не можна виключати, що, можливо, доведеться видалити подальші ділянки стопи або ноги. Особливо це стосується випадків, коли основне захворювання не піддається постійному лікуванню та усуваються фактори ризику.
Підказки
Перед операцією
Препарати, що пригнічують згортання крові, такі як Marcumar® або Aspirin®, часто доводиться відміняти. Це завжди слід обговорювати з лікуючим лікарем.
Після операції
Якщо операція проводиться амбулаторно, пацієнта необхідно забрати, оскільки він більше не має права керувати машиною протягом 24 годин, не можна експлуатувати машини і не приймати суттєвих рішень.