Ненавмисна втрата сечі, нетримання сечі, втрата сечі
Визначення
Як проявляється цей симптом?
Нетримання сечі означає випадкову і мимовільну втрату сечі, починаючи від слабкого витоку у вигляді крапель і закінчуючи рясною втратою сечі.
Існує кілька видів нетримання сечі:
Мимовільна втрата сечі пов’язана із сильним дискомфортом для пацієнта, який може сягати психологічних та соціальних наслідків. Наслідки - це замкнення в собі, уникнення надто довгого виходу з дому або навіть депресія.
Супутні розлади: біль при сечовипусканні (під час інфекцій сечовивідних шляхів), кров у сечі (під час інфекцій сечовивідних шляхів, пухлин сечового міхура або після операції)
Які захворювання викликають цей симптом?
Стресове нетримання сечі у жінок найчастіше відбувається через розм’якшення промежини, м’яза, необхідного для сечовипускання та затримки сечі. Під час фізичних навантажень тиск у животі збільшується, що також призводить до збільшення тиску на сечовий міхур. Ослабленій промежині вже не вдається протистояти такому високому тиску: мимовільне витікання сечі.
У чоловіків стресове нетримання сечі виникає в результаті травми промежини після операції на промежинній області (наприклад, після операції з лікування раку простати).
Причини ослаблення промежини у жінок:
- Ослаблена сполучна тканина сечового міхура з народження
- Кілька вагінальних пологів
- зайва вага, відсутність фізичних вправ
- випадання матки (гістероцеле), випадання вагінального фонду (кольпоцеле)
- менопауза (дефіцит естрогену)
- пошкодження сфінктера (наприклад, під час операцій на животі або промежині)
- захворювання, що викликають хронічне підвищення тиску в животі, такі як хронічний запор (підвищення тиску при проходженні стільця) або постійний кашель під час хронічного бронхіту
Причинами нетримання сечі, пов’язаних із надмірно активним сечовим міхуром (невідкладне нетримання сечі), є або надмірно активний м’яз сечового міхура (м’яз для сечовипускання), або захворювання мозку, або навіть нерви, відповідальні за контроль діяльності сечового міхура.
Ось найпоширеніші причини нетримання сечі:
- цистит (запалення сечового міхура)
- сечокам’яна хвороба
- пухлини сечового міхура
- після променевої терапії малого тазу
- надмірне вживання кави, чаю або алкоголю
- захворювання нервової системи: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, важка грижа міжхребцевого диска, стареча деменція, після інсульту, пухлина мозку
При переповненому нетриманні сечі сечовий міхур не може спорожнитися і «переливається». Це або перешкода для виходу із сечового міхура, яка перешкоджає витіканню сечі, або дисфункція або навіть ослаблення м’яза сечового міхура: словом, сечовий міхур не може скорочуватися.
Загальні причини переповнення нетримання сечі:
- опущення матки
- випадання піхви
- міома матки
- після операції на черевній порожнині
- гіперплазія передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)
- Рак простати
- звуження уретри після операції
Допоможи собі
Початок нетримання сечі не завжди можна уникнути. Однак існують деякі заходи, які допомагають, особливо жінкам, запобігти нетримання сечі або навіть зменшити його.
До них належать:
- втрата ваги при ожирінні з метою полегшення промежини
- регулярні фізичні навантаження
- бодібілдинг промежини, реабілітація промежини (з перших років дорослості, особливо під час професійного сидіння)
- реабілітація промежини після пологів
- уникати напоїв, що сприяють сечовипусканню, таких як алкоголь, кава та чорний чай
- уникайте хронічних запорів (віддайте перевагу дієті, багатій клітковиною)
- уникнення хронічного кашлю (відмова від куріння)
- бажано вчасно проводити медичні огляди, щоб можна було вжити профілактичних заходів
Коли звертатися?
У більшості випадків нетримання сечі можна поліпшити або навіть повністю вилікувати за умови своєчасної консультації з фахівцем. Пацієнти не повинні уникати консультацій через почуття сорому, яке вони відчувають.
Медична консультація рекомендується в таких ситуаціях:
- термінова необхідність частого сечовипускання, часта мимовільна втрата сечі (особливо вночі)
- неможливість затримати сечу, мимовільне сечовипускання
- низька кількість сечі під час сечовипускання
- відчуття неповного спорожнення сечового міхура, затримка сечі
- біль, пов’язаний з сечовипусканням
До якого лікаря звернутися?
- Сімейний лікар (лікар загальної практики)
- уролог
- гінеколог
- невролог
Медичні огляди
Щоб мати уявлення про поточні розлади та можливі причини, лікар спочатку опитує пацієнта, відзначаючи його симптоми та історію хвороби (анамнез), а потім робить фізичний огляд (огляд, пальпація, аускультація, перкусія, огляди функція тощо). Згодом можуть знадобитися інші додаткові медичні огляди.
Запишіть поточні розлади пацієнта та особисту історію (історію)
- питання, що стосуються самого нетримання сечі: з якого часу, під час яких заходів, скільки втрачається сечі, існує також підвищена потреба в сечовипусканні, гігієні харчування щодо напоїв (алкоголь, кава, чай), частоті та відхиленнях сечовипускання (біль, кров у сечі, слабкість струменя сечі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура тощо)
- історія хвороби, основні захворювання, нещасні випадки, операції в сечостатевій області
- спосіб життя (сон, гігієна харчування)
- алергія
- хвороби серед найближчих членів сім'ї
- прийом ліків
- вагітності, попередні пологи
Пальпація сечового міхура та прилеглих органів є частиною повного фізичного огляду під час нетримання сечі. Крім того, у жінок лікар повинен буде також оглянути промежину, тоді як у чоловіків необхідне пальцеве ректальне дослідження простати. Як правило, жінки також повинні проходити фізичний огляд у гінеколога.
Інші додаткові медичні огляди/огляди
- аналіз сечі, включаючи дослідження на бактерії, кров та гній (запалення, розлад функції нирок)
- аналіз крові (рівень цукру в крові, показники нирок)
- УЗД сечового міхура та прилеглих органів (нирок, матки, простати)
- тест на залишкову сечу: за допомогою ультразвуку, проведеного відразу після сечовипускання, сечу, що залишилася в сечовому міхурі, можна визначити кількісно
- спеціальні обстеження для визначення функції сечового міхура: цистометрія (вимірювання тиску в сечовому міхурі), урофлоуметрія (вимірювання потоку сечі), уродинамічне дослідження
- цистоскопія (обстеження для дослідження внутрішніх стінок сечового міхура)
- рентген нирок, сечового міхура або сечовивідних шляхів з використанням контрастної речовини
Лікування
Лікування нетримання сечі залежить від типу та тяжкості нетримання.
При стресовому нетриманні сечі, реабілітація промежини та інші психотерапевтичні методи лікування виходять на перший план. Однак нетримання сечі може бути неможливо «виправити» інакше, як хірургічним шляхом. Для пацієнтів з терміновим нетриманням найефективнішим методом лікування є спеціальна реабілітація, яка називається біологічною зворотною зв'язкою або біологічною зворотним зв'язком, що супроводжується лікарською терапією.
Ось варіанти лікування:
Фізіотерапія та інші немедикаментозні методи лікування
- Реабілітація промежини для зміцнення м’язів промежини
- Реабілітація промежини з допомогою транскутанної електростимуляції (промежину «тренують», що забезпечує кращу гіперактивність сечового міхура)
- Biofeedback (вправи для кращого контролю сечового міхура)
- Гігієна туалету
- Післяпологова реабілітація промежини
- Використання засобів захисту (абсорбуючі серветки) або введення катетера
- Вагінальний песарій: гнучкий пластиковий або силіконовий конус, введений у піхву і використовуваний, наприклад, для корекції опущення матки
- Антибіотики при бактеріальних інфекціях, таких як інфекції сечовивідних шляхів або простатит (запалення передміхурової залози)
- Креми на основі естрогену або вагінальні свічки у жінок в постменопаузі
- При стресовому нетриманні сечі: ліки для поліпшення контролю сечового міхура
- При терміновому нетриманні: препарати для зменшення надмірно активного сечового міхура
- Медикаментозне лікування основних захворювань, таких як ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) або діабет.
Іноді нетримання сечі неможливо вилікувати інакше, як хірургічним шляхом