Ненормальні рухи в лікарні швидкої допомоги - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Більшість патологій базальних гангліїв, які проявляються насамперед як ненормальні добровільні рухи або ненормальні мимовільні рухи (в сукупності називаються ненормальними рухами (АД), або порушеннями руху), як правило, починаються підступно і прогресують повільно. Зазвичай це трапляється з есенціальним тремором, хворобою Паркінсона (БП), генетичною дистонією або хворобою Хантінгтона. Однак існують різні неврологічні ситуації, коли АД може розвиватися гостро або підгостро протягом періоду годин або днів і бути настільки важким, що може спричинити серйозні або навіть летальні ускладнення. 1 Хоча ці випадки є рідкісними, а тому нерозпізнаними, вони стосуються не невролога, а лікаря загальної практики або екстрених служб, де вони часто становлять діагностичні та терапевтичні труднощі. Тому нам представляється корисним обговорити тут деякі з цих ситуацій та надати клінічні елементи, що дозволяють їх ідентифікувати та правильно з ними боротися. Дійсно, більшість з них легко піддаються лікуванню і, як правило, розвиваються до повного вирішення.
Зіткнувшись із пацієнтом, який страждає на гострий або підгострий АД, слід поставити три запитання: 1) що таке феноменологія АД і чи є це гіперкінетичним АД (тремор, хорея, балізм, дистонія, міоклонія, стереотипи, тики) 2,3 або гіпокінетичний (ригідність, повільність, паркінсонічний синдром); 4 2) чи нещодавно пацієнт зазнавав дії препарату, препарату 5,6 чи токсичного речовини, що може пояснити AD 7,8, або, навпаки, чи було знято пацієнта з лікування в довгостроковій перспективі? Ці питання особливо актуальні, оскільки численні фармакологічні агенти, особливо психотропні агенти, можуть бути пов’язані з різними захворюваннями АД, а ліки є найпоширенішою причиною гострого БА; 3) Чи буває АД ізольовано, наприклад, у здорового молодого суб’єкта або в контексті відомого неврологічного захворювання? Наприклад, ПД може ускладнюватися БА різного типу, іноді важкими, управління якими залежить від хорошого розуміння їх механізмів. 9
У цій статті розглядаються деякі випадки АД, швидкість та тяжкість яких часто змушують пацієнта звертатися за терміновою медичною допомогою. Гостра дистонія, гостра хорея та гострі ускладнення БД будуть розглянуті по черзі. Кожен розділ ілюструється конкретним випадком. Ця стаття не претендує на вичерпність, і читач, що цікавиться темою, посилається на кілька останніх журналів, згаданих у бібліографії. 1,2,4,7,10,11
Гостра дистонія
Клінічна віньєтка 1
Отже, феноменологія є гіперкінетичним типом і в ній домінують генералізована дистонія із залученням очей (окулогічні кризи), черепна куля з блефароспазмом, ороральна дистонія та, можливо, глотково-гортанна, а також шия (кривошиї, ретроколіс), стовбур і ноги. Ця драматична картина характерна для гострої дистонічної реакції, що виникає незабаром після введення нейролептику і добре реагує на антихолінергічні засоби.
Гостра хорея
Клінічна віньєтка 2
Знову ж таки, феноменологія є гіперкінетичним типом, пов’язуючи хореїчний та балічний елементи, враховуючи насильницький проксимальний АД. АД обмежується правим півкулем, так що ця картина має тип геміхореа-геміболізм (НГ), а діагноз - діабетична стриатопатія. 18 Це рідкісне ускладнення декомпенсованого діабету, при якому АД може бути першим проявом, що веде до діагностики, 19 як це відбувається у цього пацієнта. Цей стан найчастіше трапляється у жінок старшого віку, але також повідомлялося про педіатричні випадки. 20 Механізм, досі незрозумілий, передбачає пошкодження базальних гангліїв ішемічного, мікрогеморагічного та/або метаболічного походження. Той факт, що стабілізація діабету часто, але не завжди, очищає як неврологічну картину, так і відхилення МРТ, говорить на користь останньої гіпотези. Про диференціальний діагноз гострого НГ можна логічно обговорювати з ішемічним або геморагічним інсультом, включаючи класично контралатеральне субталамічне ядро, або, частіше, будь-яку структуру рухової петлі кора-лінзоподібного ядра. Таламус-кора, за винятком внутрішнього блідості. 3
Раптовий розвиток хореїчної картини, побічної чи ні, є незвичною ситуацією, але не винятковою. АД може бути як попереджувальним симптомом основного захворювання, так і кардинальним симптомом, що дозволяє встановити точний діагноз. Таким чином, ми можемо викликати аутоімунну етіологію (системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром), інфекційний (ВІЛ-енцефаліт, паразитози) або параінфекційний (хорея Сиденгама після стрептококової інфекції).
Гострі ускладнення хвороби Паркінсона
Клінічна віньєтка 3
Це знову гіперкінетична картина, але яка виникає в контексті базової гіпокінетичної патології, ПД, феноменологія та часовий профіль якої характерні для так званих двофазних дискінезій. Це ускладнення допатотерапії відрізняється від звичайних дискінезій середніх доз тим, що воно виникає виключно із збільшенням або зменшенням концентрації леводопи в плазмі та мозку. Патофізіологія недостатньо зрозуміла, але, схоже, саме уповільнені форми леводопи, які повільніше досягають піку дози, сприяють цим БА.
PD - повільно прогресуюче хронічне нейродегенеративне захворювання. Однак у процесі своєї еволюції, зокрема у зв'язку зі складними фармакологічними методами лікування, які вона вимагає, вона може ускладнюватися різними гострими або підгострими проявами, які часто створюють проблеми управління. Сюди входять важкі дискінезії та раптове погіршення паркінсонічного синдрому, що може призвести до акінетичного кризи.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Певні патології базальних гангліїв можуть проявлятися як ненормальні рухи, спосіб представлення яких раптовий і швидкий розвиток
▪ Правильне визначення етіологічного діагнозу, засноване на феноменології ненормального руху, часто дозволяє ефективно лікувати
▪ Найбільш частою причиною гострих або підгострих ненормальних рухів є ліки, часто зворотні після зупинки порушника.