Необхідні зміни у способі життя подагри - Galenus Magazine
1. Визначення:
2. Поширеність
Поширеність подагри залежить від статі, при цьому жінки страждають менше, ніж чоловіки, оскільки естрогени мають незначний урикозуричний ефект. Вік - ще один диференційований фактор. Як правило, рівень сечової кислоти починає зростати приблизно за 20 років до клінічного початку подагри. У чоловіків урикемія зростає в період статевого дозрівання, а початок захворювання знаходиться між 4 і 6 десятиліттями. У жінок урикемія зростає після менопаузи, тому хвороба починається між 6 і 8 десятиліттями. Більша поширеність подагри у людей похилого віку є результатом високої поширеності синдрому. метаболічне, діуретичне лікування гіпертонії та серцевої недостатності, а також використання ацетилсаліцилової кислоти у малих, тривалих дозах. Подагричні пучки починають виявлятися приблизно через 10 років після першого нападу.
Корисно знати, що сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів. Оскільки урікази у них немає, люди елімінують кислоту, особливо шляхом ниркової екскреції. Коли цього стає недостатньо для утримання вмісту уратів сироватки нижче меж насичення (6,8 мг/дл), виникає гіперурикемія, і урати кристалізуються і відкладаються в м’яких тканинах. Переважна більшість хворих на подагру мають відкладення уратів через недостатню екскрецію нирками нормальної сечової кислоти, і лише невеликий відсоток або переїдає, або ендогенно виробляє занадто багато сечової кислоти. У рідкісних випадках перевиробництво сечової кислоти може бути спричинене генетичними ферментативними змінами (дефіцит фосфорибозилтрансферази, дефіцит глюкозо-6-фосфатази, дефіцит фруктозо-1-фосфат-альдолази тощо). Перевиробництво сечової кислоти є правилом при захворюваннях з високим клітинним оборотом: мієло- та лімфопроліферативні розлади, псоріаз, гемолітична анемія, перніціозна анемія, неефективний еритропоез (наприклад, дефіцит вітаміну В12), а також при хіміотерапії, ожирінні або фізичних перевантаженнях.
До найпоширеніших причин вторинної подагри, спричиненої недостатнім виведенням сечової кислоти, належать: ниркова недостатність, сатурнінова нефропатія, голодування або зневоднення, гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, прийом ліків (циклоспорин А та діуретики) та хронічний алкоголізм (особливо при вживанні пива). дистильовані напої).
Напади подагри можуть бути викликані різким збільшенням або зниженням рівня уратів, що призводить до утворення або опромінення кристалів, незахищених апоВ або апоЕ. Походженням може бути гострий прийом алкоголю, надмірне вживання продуктів з високим вмістом пурину, швидка втрата ваги, голодування, травми, кровотечі. Ліки також є можливою причиною, впливаючи на канальцевий нирковий транспорт (ацетилсаліцилова кислота, діуретики). Напади подагри також можуть виникати в результаті дії агентів, що знижують рівень сечової кислоти, таких як алопуринол або урикозурики.
4. Подагра, сучасне захворювання
Численні епідеміологічні дослідження в різних країнах показують, що поширеність та частота подагри значно зросли за останні десятиліття. Пояснення давали б деякі елементи способу життя, пов’язані з ризиком подагри (3). Недавні та великі дослідження (HPFS, NHANES III) з'ясували деякі взаємозв'язки між способом життя, гіперурикемією та подагрою (4-6). Таким чином, вони були підтверджені як фактори ризику: споживання м'яса, морепродуктів, пива, міцних напоїв, надмірна вага, ожиріння, гіпертонія та вживання діуретиків. Білки та рослинна їжа, багата пуринами, були виключені зі списку ризику. Показано, що молочні продукти мають захисний ефект (6), як і кава (7) та добавки з вітаміном С (8). Однак важливо, щоб у списку "відповідачів" з'явилися нові елементи, а саме безалкогольні напої, підсолоджені цукром, але, особливо, підсолоджені фруктозою (9).
Для того, щоб мати можливість застосовувати ці дані в медичній практиці, необхідно врахувати їх вплив на деякі захворювання, які часто виникають одночасно з гіперурикемією та подагрою. Багато подагри мають серцево-судинні та метаболічні супутні захворювання. (1)
Подагра характеризується, як я вже зазначав раніше, підвищеним рівнем сечової кислоти в організмі. Але в багатьох епідеміологічних дослідженнях подагра також була пов'язана з: збільшенням жирової тканини, гіпертонією, дисліпідемією, резистентністю до інсуліну, гіперглікемією, різними захворюваннями нирок та атеросклерозом та його ускладненнями. Асоціації також були визначені кількісно, і було помічено, що поширеність метаболічного синдрому надзвичайно висока у тих, хто страждає гіперурикемією та подагрою. Таким чином, урикемія 10 мг/дл відповідала 71% поширеності метаболічного синдрому (10). Понад 50% хворих на подагру страждають на гіпертонію. У дослідженні Фремінгема подагра асоціювалась із збільшенням ризику серцево-судинних захворювань у чоловіків на 60%, незрозумілим ризиком вимірюваних клінічних факторів. У дослідженні MRFIT пацієнти з подагрою в анамнезі мали 26% підвищений ризик незалежного інфаркту міокарда (11) та 35% підвищений ризик смерті від ішемічної хвороби серця. І приклади можна продовжувати.
5. Подагра спосіб життя
У зв'язку з цим зміни способу життя при подагрі спрямовані на запобігання як нападів подагри, так і ускладнень, а також супутніх захворювань, включаючи серцево-судинні наслідки та передчасну смерть. Таким чином, кращі заходи, що попереджають напад подагри, а також супутні захворювання. І навпаки, якщо деякі дії зменшують рецидиви подагри, але збільшують ризик серцево-судинних захворювань, діабету або раку, їх слід уникати, особливо в довгостроковій перспективі (12). На щастя, більшість заходів корисні як для подагри, так і для найпоширеніших супутніх захворювань.
Елементи, що впливають на ризик подагри (Smith R, 2009)
| фактори | Напрямок ризику | |
| Ризик гіперурикемії | Ризик подагри | |
| ІМТ | ↑ | ↑ |
| Співвідношення талія/баланс | ↑ | ↑ |
| Збільшення ваги | ↓ | ↓ |
| М'ясо | ↑ | ↑ |
| Морепродукти | ↑ | ↑ |
| Овочі, багаті пуринами/горіхами | ↔ | |
| Алкогольні напої | ↑ | ↑ |
| Фруктоза | ↑ | ↑ |
| Цукрові безалкогольні напої | ↑ | ↑ |
| Фруктові соки, солодкі фрукти | ↑ | ↑ |
| Кава/кава без кофеїну | ↓ | ↓ |
| Молочні продукти | ||
| Знежирене молоко | ↓ | ↓ |
| Жирні молочні продукти | ↔ | |
| Добавки вітаміну С | ↓ | ↓ |
Тому корисними є такі заходи:
- Боротьба з сидячим способом життя і зниженням ваги. Більша кількість жирової тканини пов’язана з більшою кількістю сечової кислоти та високим ризиком подагри (і навпаки). Як свідчать нові харчові піраміди, щоденні фізичні вправи є обов’язковими, будучи основою здорового способу життя. Багато хворих на подагру страждають від надмірної ваги або ожиріння, а обмеження калорій та активне життя знижують ризик нападу подагри, а також пов’язаних із цим серцево-судинних та метаболічних порушень.
- Зниження споживання червоного м’яса. Відомо, що це кількома способами збільшує ризик подагри. Це джерело пуринів, а також насичених жирів, які позитивно пов’язані з резистентністю до інсуліну, що відповідає за зменшення ниркової екскреції уратів. Насичені жири також спричиняють збільшення рівня ЛПНЩ-холестерину з відомими коронарними ефектами.
- Споживання морепродуктів слід індивідуалізувати, враховуючи супутні захворювання серцево-судинної системи та добавки жирних кислот омега 3. Морепродукти мають високий рівень пуринів. Підвищений ризик подагри також пов'язаний з високим споживанням жирної риби та молюсків. Однак ми не можемо повністю заборонити споживання риби, якщо врахувати позитивну дію на серцево-судинну систему. Добавки жирних кислот Омега 3, EPA та DHA можна розглядати як замінники морських продуктів. Дієти, збагачені ліноленовою кислотою та ЕРА, суттєво пригнічують запалення, викликане кристалами уратів, що показує захисний потенціал двох кислот проти нападів подагри.
- Вкажіть споживання знежирених молочних продуктів, оскільки ці продукти пов’язані зі зниженням рівня сечової кислоти в сироватці крові. Більше того, молочні продукти також пов’язані зі зниженням ризику серцево-судинних захворювань, раку товстої кишки, молочної залози та діабету типу 2. Нарешті, дієти DASH, багаті знежиреним молоком, показали свою ефективність при високому артеріальному тиску.
- Вкажіть споживання рослинних білків, горіхів, бобових та овочів, багатих пуринами, вони не збільшують ризик подагри, але приносять із собою білок, клітковину, мінерали та вітаміни. Великі споживачі таких продуктів мають на 27% нижчий ризик подагри в порівнянні з тими, хто рідко їх вживає. Крім того, горіхи, фундук та супутні продукти мають багато переваг для здоров’я: вони зменшують частоту серцево-судинних захворювань, раптової смерті, каменів у жовчному міхурі та діабету типу 2. Бобові культури пов’язані з низьким рівнем захворюваності на серцеві захворювання, інсульт хвороби, діабет 2 типу та деякі види раку.
- Добавки з вітаміном С можуть бути корисними. У клінічних випробуваннях було показано, що вони зменшують урикемію і, крім того, зменшують майбутній ризик подагри. Ці дослідження показують потенційну користь для доз не менше 500 мг/день. Якщо взяти до уваги той факт, що ці добавки мають певний позитивний ефект при серцево-судинних захворюваннях, ми вважаємо, що вони можуть бути корисними для запобігання подагрі, якщо не перевищується допустима верхня межа (2000 мг/день у дорослих).
- Підсолоджені безалкогольні напої також слід вживати на мінімальному рівні, оскільки фруктоза підвищує рівень сечової кислоти. Більше того, фруктоза пов'язана з іншими патологічними станами: підвищена інсулінорезистентність, позитивний енергетичний баланс, збільшення ваги, ожиріння, діабет 2 типу, підвищений ризик деяких видів раку. Отже, усунення безалкогольних напоїв буде корисним як для подагри як такої, так і для організму в цілому. Деякі солодкі фрукти (яблука, апельсини) асоціюються з гіперурикемією та подагрою. Однак через інші позитивні наслідки важко рекомендувати уникати їх взагалі.
- Алкоголь слід зменшити, якщо його вживати надмірно. Однак дозволяється мінімальне споживання, уникаючи пива та дистилятів. Цей тип споживання довів позитивний вплив на серцево-судинну захворюваність, особливо у дорослих та дорослих середнього віку.
- Якщо пацієнт вже п’є каву, це може продовжуватися. Регулярне вживання кави (з кофеїном або без нього) пов’язане зі зниженням ризику подагри та гіперурикемії. Більше того, кава пов’язана з меншим ризиком діабету 2 типу, каменів у нирках, каменів у жовчному міхурі, хвороби Паркінсона. Кофеїн, будучи ксантином, мабуть, має протиподагричний ефект, як алопуринол, інгібуючи ксантиноксидазу. Це означає, що періодичне або гостре вживання кави може бути причиною виникнення нападу подагри, як це відбувається на початку лікування алопуринолом. Отже, якщо пацієнт хоче почати пити каву, щоб перевірити її протигрибковий ефект, доцільно робити це точно так само, як і при введенні алопуринолу.
1. Krishnan E, Baker JF, Furst DE та ін. Подагра та ризик гострого інфаркту міокарда. Ревматизм артриту. 2006; 54: 2688-2686.
2. Найкращі докази Kuo CF, див. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS та ін. Подагра: незалежний фактор ризику загальної та серцево-судинної смертності. Ревматологія (Оксфорд). Січень 2010; 49 (1): 141-6
3. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмік К.Г. та ін. Оцінки поширеності артриту та інших ревматичних станів у Сполучених Штатах: частина II. Артрит Реум 2007; 58: 26-35.
4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW та ін. Вживання алкоголю та ризик подагри у чоловіків: перспективне дослідження. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
5. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Ожиріння, зміна ваги, гіпертонія, застосування діуретиків та ризик подагри у чоловіків: подальше дослідження медичних працівників. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
6. Choi HK, Liu S, Curhan G. Споживання продуктів, багатих на пурини, білків, молочних продуктів та рівня сечової кислоти в сироватці крові: Третє національне обстеження здоров’я та харчування. Артрит Реум 2005; 52: 283-289.
7. Choi HK, Curhan G. Споживання кави, чаю та кофеїну та рівень сечової кислоти в сироватці крові: Третє національне обстеження здоров’я та харчування. Артрит Реум 2007; 57: 816-821.
8. Gao X, Curhan G, Forman JP та ін. Споживання вітаміну С та концентрація сечової кислоти в сироватці крові у чоловіків. J Rheumatol 2008; 35: 1853-1858.
9. Nguyen S, Choi HK, Lustig RH, Hsu CY. Напої, підсолоджені цукром, сечова кислота в сироватці крові та артеріальний тиск у підлітків. J Pediatr 2009; 154: 807-813.
10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Поширеність метаболічного синдрому у хворих на подагру: Третє національне обстеження здоров’я та харчування. Артрит Реум 2007; 57: 109-115.
11. Бейкер Дж. Ф., Шумахер Х.Р., Крішнан Е. Рівень сечової кислоти в сироватці крові та ризик захворювання периферичних артерій: аналіз даних із багаторазового дослідження факторів ризику. Ангіологія 2007; 58: 450-457.
12. Уіллетт WC, Штампфер МДж. Відбудова харчової піраміди. Sci Am 2003; 288: 64-71.
Автор: Коріна Зуграву
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.